医保知识：甲类药品、⼄类药品都是什么？怎么报销？
如今，⼈们已逐渐熟悉看病就医尽量选择《基本医疗保险药品⽬录》（以下简称《药品⽬录》）内的药品，这样可以按照医保政策进⾏医保报销，减轻医药负担。今天，想告诉⼤家的是，《药品⽬录》内的药品分为甲类药品、⼄类药品，⽽且两者涉及的报销政策不⼀样。
甲类药品、⼄类药品的定义
2020年7⽉底，国家医疗保障局官⽹公布了《基本医疗保险⽤药管理暂⾏办法》（国家医疗保障局令第1号），⾃ 2020年9⽉1⽇起施⾏。
《暂⾏办法》第⼆⼗四条规定：国家《药品⽬录》中的西药和中成药分为“甲类药品”和“⼄类药品”。
“甲类药品”是临床必需、使⽤⼴泛、疗效确切、同类药品中价格或费⽤较低的药品。
“⼄类药品”是可供临床选择使⽤，疗效确切、同类药品中⽐“甲类药品”价格或费⽤略⾼的药品。协议期内谈判药品纳⼊“⼄类药品”管理。各省级医疗保障部门按国家规定纳⼊《药品⽬录》的民族药、医疗机构制剂纳⼊“⼄类药品”管理。
中药饮⽚的“甲⼄分类”由省级医疗保障⾏政部门确定。
甲类药品、⼄类药品的报销原则
《暂⾏办法》第⼆⼗五条规定：参保⼈使⽤“甲类药品”按基本医疗保险规定的⽀付标准及分担办法⽀付；使⽤“⼄类药品”按基本医疗保险规定的⽀付标准，先由参保⼈⾃付⼀定⽐例后，再按基本医疗保险规定的分担办法⽀付。 “⼄类药品”个⼈先⾏⾃付的⽐例由省级或统筹地区医疗保障⾏政部门确定。
2022年2⽉10⽇，湖南省医疗保障局官⽹公布了《湖南省实施<；基本医疗保险⽤药管理暂⾏办法>细则》（湘医保发〔2022〕1 号），⾃2022年2⽉1⽇起施⾏。
《暂⾏办法细则》明确，参保⼈使⽤“甲类药品”不先⾏⾃付；使⽤“⼄类药品”先由参保⼈⾃付⼀定⽐例后，再按基本医疗保险规定的分担办法⽀付。“⼄类药品”⾃付⽐例由省级医疗保障⾏政部门确定，全省统⼀执⾏。
也就是说，甲类药品可以全额纳⼊医保政策范围内进⾏报销，⽽⼄类药品需要参保⼈先⾃付⼀定⽐例后，再将剩余部分纳⼊医保政策范围内进⾏报销。
湖南对⼄类药品确定⾃付⽐例的规则
《暂⾏办法细则》第⼗七条规定：省级医疗保障⾏政部门按规定组织医学、药学、医保、价格等⽅⾯专家，对⼄类药品进⾏评审，通过专家评审确定⾃付⽐例。评审规则为：
（⼀）西药、中成药、协议期内药品⾃付⽐例共分0、5%、20%、30%四个档次，其中基药及限⼉童使⽤药品⾃付⽐例设置为0；⼀般品⾃付⽐例设置为5%；主要起辅助作⽤且临床易滥⽤的药品，设置⾃付⽐例为20%；市场竞争不充分、价格较昂贵的药品，设置⾃付⽐例为30%。
（⼆）同⼀最⼩分类的药品，疗效、价格、安全性及临床使⽤⽆显著差异的，设置相同的⾃付⽐例。
（三）传统中药饮⽚，⾃付⽐例设置为0。中药配⽅颗粒及特殊炮制规范的中药饮⽚，与同疗效规格的传统中药饮⽚价格相近的，⾃付⽐例设置为0；临床疗效不明显且价格昂贵，原则上不予纳⼊；其它⾃付⽐例设置为20%。
下⾯，对⼄类药品的报销计算⽅法进⾏举例说明。
⼄类药品报销的计算⽅法
⽐如，《国家基本医疗保险、⼯伤保险和⽣育保险药品⽬录(2021年)》规定他克莫司（钙神经素抑制剂，⽆限制⽤药情
⽐如，《国家基本医疗保险、⼯伤保险和⽣育保险药品⽬录(2021年)》规定他克莫司（钙神经素抑制剂，⽆限制⽤药情形）为⼄类药品。
医保怎么报销
湖南省医疗保障局、湖南省⼈⼒资源和社会保障厅联合发布的《关于执⾏<；国家基本医疗保险、⼯伤保险和⽣育保险药品⽬录(2021年)>的通知》明确，他克莫司（钙神经素抑制剂，⽆限制⽤药情形）作为⼄类药品的⾃付⽐例为5%。
⽐如某患者在医院住院使⽤了该药品，医院实⾏“零差价”，按进价收取药品费545.50元。
出院结算时这样进⾏报销：将545.50-⾃付5%即27.275=518.225元纳⼊报销范围，该患者为居民医保参保⼈跨省异地就医的情形，报销⽐例为50%，统筹基⾦⽀付518.225×50%=259.11元，即该患者使⽤这个⼚家的他克莫司个⼈⽀付286.39元、医保报销259.11元。
（注：出院结算时需要将所有纳⼊医保政策范围内的费⽤扣除起付线后按⽐例报销，此例为计算单个药品的报销费⽤，未体现扣除起付线的情况。）
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