肾综合征出血热三期重叠患者的护理
肾综合征出血热三期重叠患者的护理
金宁雀王爱利
摘要目的：探讨危重型肾综合征出血热患者成功就治的护理要点。方法：对43例肾综合征出血热三期重叠患者的临床资料进行回顾性分析。结果：43例患者除2例家属放弃、1例死亡外，其余患者均治愈出院。结论：细致、准确的病情观察，娴熟、有条不紊的急救技术操作，以及各种护理措施的切实落实对危重型出血热患者救治成功率的提高至关重要。
关键词肾综合征出血热；三期重叠；观察；护理doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．19．052
肾综合征出血热（HFRS）亦称流行性出血热，是由汉坦病毒属中的若干型病毒引起的以啮齿动物为主要传染源的自然疫源性疾病。临床特征主要有发热、出血、低血压休克和肾衰竭［1］。典型病例有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期五期经过，非典型和轻型病例有越期现象，重症病例有前二期、三期重叠现象。我院收治的43例三期重叠患者经医护人员的密切配合，积极救治后，取得了较好的效果，现报道如下。
1临床资料
2011年4月 2012年1月我院共收治肾病综合征出血热患者645例，其中三期重叠患者43例，男36例，女7
例。年龄14 72岁，平均43岁。农民31例，城镇居民8例，学生4例。均有不同程度的发热、充血和出血、渗出和水肿、低血压休克和急性肾衰竭症状，住院4 62d，平均33d。经过积极救治和护理，除2例放弃、1例死亡外，其余患者均治愈出院。
2护理
2．1绝对卧床休息，避免搬动告知患者及家属绝对卧床的重要性，避免加重组织脏器出血和肾损伤，并做好患者的基础护理工作。
2．2高热的护理一般出现低血压休克和少尿的患者多具有典型的发热表现，以物理降温为主，如用冰袋、冰囊冷敷，忌用酒精、温水擦浴，以免加重皮肤损害；禁用强效退热剂，以免
作者单位：710061陕西省西安市第八医院
西安为什么会爆发出血热金宁雀：女，大专，主管护师大量出汗而加速休克的发生。
2．3密切监测生命体征、PaO
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及意识状态的变化患者入院后均给予动态心电监测，结合手测血压，每30 60min测量1次，确保测得的血压准确无误，并注意脉搏的强弱、频率的变化，及时采集血标本送检，了解血液浓缩情况，认真做好护理记录，及时向医师汇报，提供病情的动态信息。
2．4液体复苏在三期重叠的危急情况下，要抓住主要矛盾，迅速纠正休克，挽救患者生命。
2．4．1迅速建立2 3路静脉通道，保证早期、快速、适量输液，遵医嘱输入碱性液及血管活物以迅速纠正休克。注意心功能情况，避免发生肺水肿。切不可因患者少尿或无尿而不敢补液，仅靠升压药维持血压的误区，而错过纠正休克的最佳时机。
2．4．2给予氧气吸入。早期应用止血药物并做好交叉配血、备血、输血制品的准备工作。做好各种抢救的准备工作，备好急救药品和器材。
2．5少尿期的护理准确记录24h出入量，注意尿量、颜、性质、尿蛋白的变化，严格控制液体入量。
2．5．1按量出为入、宁少勿多的原则［2］。每日补液量为前1 d出量+500 800ml，24h液体量按计划分配输入，液体以高渗糖为主，并限制含钾药剂的应用。
2．5．2嘱患者禁食肉、蛋、奶及豆制品，以免加重氮质血症。2．5．3血压稳定后12 24h，可酌情给
予利尿剂并观察用药
3小结
通过本组12例患者的、观察和护理，对于膀胱破裂患者，可在保持尿管通畅，充分引流膀胱尿液，早期抗炎解痉对症的基础上，采取非手术的保守。保守具有安全、简便易行、缩短疗程等优点，但必须严格掌握其适应证［7］。在保守过程中，密切观察病情变化，加强对引流管的护理和观察，做好基础护理和心理护理，对及预后有重要的作用。
参考文献
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2011，22（5）：629－631．
［3］倪少滨，赵常济，陈起引，等．膀胱破裂的非手术［J］．中华外科杂志，2001，39（4）：294－297．
［4］何淑贤，廖志武，林秋毅，等．自发性膀胱破裂8例护理体会［J］．右江民族医学院院报，2009，31（9）：932－933．
［5］陈欣，王慧．剖宫产术后自发性膀胱破裂1例［J］．中国当代医药，2010，17（2）：109－109．
［6］李秋娜．拔尿管前进行膀胱充盈训练对排尿的影响［J］．护理实践与研究，2009，6（5）：84－85．
［7］王彤，杨全成，郑建波，等．外伤性膀胱破裂62例报告［J］．中国医学创新，2010，7（33）：23－25．
（收稿日期：2012－04－11）
（本文编辑曹素文）
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护理实践与研究2012年第9卷第19期（上半月版）

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