硫喷妥钠-赣南医学院
赣南医学院教案
专业：麻醉学专业
课程：麻醉药理学
任课老师：
教务处编制
第五章静脉麻醉药
一、教学目的与要求：
（一）、掌握：
1、掌握静脉全麻药的作用机制、药理作用、体内过程、临床应用和不良反应；
2、硫喷妥钠的作用机制、药理作用、体内过程、临床应用和不良反应；
3、的作用机制、药理作用、体内过程、临床应用和不良反应；
（二）、熟悉：
1、美索比妥的作用机制、药理作用、体内过程、临床应用和不良反应；
国外有名医学院2、羟丁酸钠、依托咪酯、异丙酚的作用机制、药理作用、体内过程、临床应用和不良反应；
（三）、了解：
1、了解静脉全麻药的分类、特点。
2、甾体静脉全麻药的作用机制、药理作用、体内过程、临床应用及不良反应。
二、重点与难点
（一）重点：
1、硫喷妥钠的作用机制、药理作用、体内过程、临床应用和不良反应；
2、的作用机制、药理作用、体内过程、临床应用和不良反应；
（二）难点：
1、硫喷妥钠的作用机制；
2、的作用机制、药理作用；
三、教学方法设计：
1、通过例举静脉麻醉药物在使用过程中产生麻醉及引发的事件来激发学生的学习兴趣；如硫喷妥钠引起的麻醉会产生快速苏醒，从而引出高脂溶性的硫喷妥钠的再分布现象这一概念。
2、注意突出重点，讲清难点，配以图表，图文并茂，提高教学效果。课堂教学中注意调动学生的积极思维，与学生交流。
四、教具或教学手段：
黑板、粉笔、教鞭、多媒体课件；多媒体投影和板书
五、教学内容时间安排
1、概述(5分钟)
2、类静脉全麻药(45分钟)
3．非类静脉全麻药(65分钟)
总结（5分钟）
六、教学过程与板书设计：
（一）组织教学：
（二）教学过程：
教学过程中，用生动的语言讲述本章内容，例举事例，深入浅出，注意学生思想动态，学习热情，可以用提问的形式来提高学生的注意力等。
(三)板书设计：
按书上顺序编排幻灯片
具体教学内容如下：
1、概述
2、类静脉全麻药
3．非类静脉全麻药
七、思考题：
1、试述的体内过程、作用机制、药理作用、临床用途
2、试述硫喷妥钠的体内过程、作用机制、药理作用、临床用途
【讲稿】
第五章静脉全麻药
概述
第一节类静脉全麻药
硫喷妥钠、其他类静脉全麻药
第二节非类静脉全麻药
、羟丁酸钠、依托咪酯、异丙酚、甾体静脉全麻药
概述
凡经静脉途径给药产生全身麻醉作用的药物—称静脉全麻药。
理想的静脉全麻药的要求：
1、易溶于水，溶液稳定，可长期保存；
2、无刺激性，注射无痛，不产生静脉炎，漏至皮下不产生疼痛与坏死；
3、误入动脉不引起痉挛与栓塞；
4、在体内无蓄积，可重复用药或静脉滴注
5、代谢不依赖肝功能
6、代谢产物无药理活性；
7、作用快、强、短，诱导平稳，无兴奋现象，苏醒迅速；
8、毒性低，安全范围大，不良反应轻；
9、麻醉深度易于调控；
10、镇痛、肌松作用强，有特异性拮抗药。
静脉全麻药与吸入全麻药相比有以下特点：
优点：１、使用方便，不需要特殊设备
２、不剌激呼吸道，病人乐于接受
３、无燃烧、爆炸的危险，不污染手术室空气
缺点：１、作用不完善，大部分无明显镇痛作用（除外）
２、其消除有赖于机体的代谢，剂量不易掌握，一旦过量难以迅速排除。
３、全麻分期不明显，表现不典型，不易识别。类静脉全麻药
4、中枢抑制作用特点：
硫喷妥钠
(一)体内过程
硫喷妥钠脂溶性高，与血浆蛋白的结合率也高。尿毒症、肝硬化等病人由于血浆蛋白水平低，结合部分减少，药效增强，表现为对硫喷妥钠异常敏感。静脉注射后30s脑内即达峰浓度，摄取量相当于总量的10％，因而迅速产生中枢神经系统抑制作用。但由于从脑到其他组织的再分布，约经5min脑内浓度即降至峰浓度的一半，单次给药苏醒迅速，主要是由于药物再分布的结果。最初再分布的组织是骨骼肌。静脉注射后约经15min骨骼肌中浓度即与血浆浓度达到平衡状态。低血容量状态下骨骼肌血流减少，再分布也随之减少，血浆浓度增加，就可导致对脑和心脏的抑制作用加强。
（二）药理作用
中枢神经系统的作用：
从低浓度作用开始，硫喷妥钠对呈剂量依赖性地抑制作用。小剂量可引起镇静催眠，大剂量可使意识消失产生麻醉。
硫喷妥钠易通过血-脑屏障：硫喷妥钠可使脑血管收缩，脑血流量减少，颅内压下降。可降低脑代谢率和脑耗氧量，对大脑有一定的保护作用。硫喷妥钠无镇痛和肌松作用，小剂量反可使痛阈降低，因此对已有疼痛的病人可引起躁动。抑制体感诱发电位和听觉诱发电位。中枢抑制作用机制
主要通过以下两种方式：
通过突触前效应，减少兴奋神经递质乙酰胆碱的释放；
是通过突触后效应，减少抑制性神经递质 -氨基丁酸从神经元膜上受体解离的速度，从而增
强GABA的作用。类具有抑制网状结构的上行性激活系统的独特作用，产生催眠作用。选择性抑制交感神经节，产生降压作用。
心血管系统作用：
硫喷妥钠对循环系统有明显的抑制作用。
对血压和心肌的影响：
①血容量正常情况下iv5mg/kg血压可下降10-20mmHg，心率增加15-20次/min，由于心率代偿性加快而使血压得以恢复。对离体的心脏，硫喷妥钠可抑制心肌的作用，但对整体动物，因为反射性的交感神经兴奋，硫喷妥钠对心肌抑制作用不表现出来。
②当剂量过大或速度过快或低血容量或已接受β受体阻滞药的病人，心肌抑制就明显，血压可严重下降，但一般不会引起心律失常
③不增强心肌的应激性
④可增加冠脉血流量，且增加心肌耗氧量。
呼吸系统作用：对呼吸中枢而产生与剂量相关的呼吸抑制作用。主要是潮气量减少，并使呼吸中枢对二氧化碳的敏感性降低，甚至引起呼吸暂停。
对肝肾功能的影响：
其它：
（四）临床用途：
硫喷妥钠呈强碱性，易受光线、温度影响而破坏，所以现配现用。
目前硫喷妥钠主要用于全麻诱导，复合使用肌松药后作快速气管插管，控制惊厥、抽搐以及颅脑手术时降低升高的颅内压。
（五）不良反应
主要是血压骤降、呼吸抑制、喉痉挛等并发症。所以其禁忌症有：呼吸道梗阻或有难以保证呼吸道通畅的病情、气管哮喘、卟啉症、严重失代偿心脏病和其他心血管状态不稳定情况
非类静脉全麻药
一、丙泊酚又名异丙酚或二异丙酚
理化性质：异丙酚不溶于水，临床上最初用的是以聚氧乙基代蓖麻油（豆油、卵磷脂、甘油）作溶媒的制剂，水溶性异丙酚呈乳剂。pH为6-8.5，在水中pKa为11。此制剂应储存在25度下，但不应冷冻；使用前须摇晃；不可与其他药物相混。
二、体内过程：
丙泊酚脂性高，静注后分布广泛，呈三室模型。主要经肝羟化与葡萄糖醛酸结合降解为水溶性的化合物经肾排出体外。代谢产物无药理活性，适合于连续静脉给药。
药理作用：异丙酚的麻醉效价为硫喷妥钠的1.8倍。静脉注射后起效迅速，持续约5-10min、苏醒较硫喷妥钠快，醒后无宿醉感。虽无显著的镇痛作用，但也无巴比安类药的抗镇痛效应。BIS与丙泊酚血药浓度相关良好。异丙酚降低脑血流量、脑代谢率和颅内压。具有抗惊厥作用，且为剂量依赖性。异丙酚对心血管的影响较等效剂量的硫喷妥钠稍重，使动脉压下降，总外周阻力降低，对老年人的心血管抑制作用更重。对呼吸也有抑制作用，表现为潮气量减少，有时产生呼吸暂停；对肝、肾、肾上腺皮质功能无抑制。
临床应用：用于静脉诱导麻醉，尤其适用于禁用硫喷妥钠的卟琳症等病人。静脉滴注可用于麻醉维持，作为静脉复合或静吸复合全麻的组成部分。由于苏醒迅速和完全，特别适用于非住院病人；还可用于ICU的镇静
不良反应：呼吸和循环抑制、射部位疼痛和局部静脉炎。
二、
是苯环已的衍生物，因为它有镇痛作用，所以又称为非麻醉性镇痛药的静脉全麻药。理化性质：

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