国内外助产士培养方式的概况及分析
［摘要］本文通过比较中国、法国、加拿大、新西兰、澳大利亚、英国和美国共七个国家在助产士培养体系中存在的差异，来探讨我国助产士培养体系中存在的问题，并寻求解决问题的方法，为构建符合我国国情、与国际接轨的助产士培养体系提供借鉴。
［关键词］助产士; 培养方式；教育；概况；分析
国际助产士联盟（International Confederation of Midwives，ICM）2011年修正的国际助产士定义（international definition of the midwife）中规定，助产士是需要接受正规助产教育、完成规定的课程学习并得到资质认可，获得注册和（或）合法从业证，在医院、社区和家庭中为妇女的妊娠、分娩及产后提供支持、照护和建议的专业人员[1-2]。这一定义表明助产士是受过独立高等专业教育的医务人员，和一般护士的核心知识、经验和技能不可能相互有效迁移。目前，绝大部分国家和地区均形成了以助产士为主导的产科服务模式和专业
的助产士培养体系，例如，美国、新西兰、澳大利亚等，然而我国缺乏系统规范的助产士培养体系。本文通过比较中国、法国、加拿大、新西兰、澳大利亚、英国和美国共七个国家在助产士培养体系中存在的差异，探讨我国助产士培养体系中存在的问题，并寻求解决问题的方法，以发挥助产士在促进自然分娩中的作用，降低剖宫产率。
一、国内外助产士培养方式的概况
1 中国助产士培养方式的概况
近年来，我国助产专业的教育水平有了很大提高，目前，我国对助产士的培养是依据不同的学制制订不同的培养方案。中等卫生职业院校助产方向学制为3年，招生对象为初中毕业生和普通高中毕业生；高职高专院校助产专业学制为3年，招生对象为高中毕业生；本科院校学制为4年或5年。学生在校期间学习人体解剖与组织胚胎学、生理学、免疫学与病原生物学、病理学、药理学、生物化学、健康评估、内科护理学(含传染病学)、外科护理学、社区护理学、急重症护理学、精神卫生与心理健康教育等课程，重点学习产科学、妇科护理学、儿科护理学、基础护理学。学生完成所有课程学习后，要求在教学医院或综合医院完成8个月以上的实习，学习成绩合格后获得大学专科学历。目前全国有多所高校开设助产本科层次的教育，例如，天津医科大学、南方医科大学、莆田学院、徐州医学院等[3]。我国助产士必须通过卫生行政部门组织的护士执业考试，取得护士执业资格并进行护士执业注册，同时必须通过母婴保健技术考核取得《母婴保健技术考核合格证书》[4]，才能从事助产工作。国外有名医学院
2 法国助产士培养方式的概况
法国的围产医学水平较高，助产士的培养及执业有着极其严格的法律规定。法国助产士的培养过程分为三个阶段。第一阶段为1年，相当于预科。高中学生完成学业后，学生要在医科院校就读1年，以医
学基础教育为主，学习的科目有：化学、生物统计学、胚胎发育学、生物化学、生物物理学、解剖学、细胞生物学、生理学、分子生物学以及人文学。学生1年学习结束后必须参加全国联考，通过考试后才
能进人第二阶段学习。第二阶段为2年，学生主要学习解剖学、物理学、病理学、微生物学、药理学、麻醉急救学、妇科学、儿科学、生理产科学等，共27周理论课程及54周临床实践课程[5-6]。第二阶段学习结束后，学生需要进行理论及临床操作考试，考试合格者才可以进入第三阶段学习。第三阶段为2年，学习的科目有：超声诊断学、分娩准备、心理学、人际沟通、社会学、家庭社会心理学、医疗法律、精神病学、公共卫生学、性学、信息学、科研方法学等。临床技能主要着重于围产检查、临床产科监护及各种异常分娩的处理，共24周理论课程及51周临床实践课程。学生完成这三个阶段的学习，通过规定考试(包括笔试及答辩)后被授予助产士证书。
3 加拿大助产士培养方式的概况
据加拿大助产士相关法规的颁发，目前加拿大开设的助产专业教育为四年制直接进入制的大学层级教育项目，加拿大本科助产学教育学制４年，各高校受所在省监管机构管理，全国共有魁北克大学等７所高校开设助产学本科专业［7］。由于加拿大助产士具有多元化的教育和临床背景，因此在加拿大申请成为助产士需接受加拿大统一的助产学能力评估，以确保从业人员提供安全可靠的母婴服务。目前
加拿大有13 个地区提供助产士认证，助产士需按照各地法律进行注册。加拿大高校助产学专业课程设置以能力为基础，课程结构遵循螺旋式课程模式［8］。第一学年即开设专业基础理论课程和专业课程，学生可在技能实验室进行临床技能训练。第二年开始着重技能的强化训练，理论课临床实践同时进行，为临床实习做好理论与技能准备。
个别院校还要求学生进行每年１次的产科急救技能培训，强化学生的临床技能。加拿大高校助产学专业临床实践开始于第二学年，临床实践学时不少于总学时的50%，最后一学期设置１门向临床过渡的临床综合实践课程。实习期间至少安排２个不同的实践环境，每个学生都有１个负责临床教学、监督和评估的指导老师。
4 新西兰助产士培养方式的概况
助产学从1990起就在新西兰成为独立专业，1992年确立了３年制的助产学本科学位课程，全国共有奥克兰理工大学等４所高校开设助产学专业［7］。虽然新西兰的助产专业教育学制３年，但每年至少45周的课程学习。第一学年主要开设基础理论课程和专业课程，第二学年以专业课程为主，第三学年以临床实践为主，辅以专业课程，约80%的课程在社区、产科医院开展。目前在新西兰有4所学校开设两类助产学教育项目: 3-4年的全日制或业余课程及注册护士后2年制助产学课程，另有硕士和博士教育。学生至少达到2400h的实践，其中可包括10 周的海外基地实训，学习期间至少为40名孕产妇提供服务，
完成基本培训后如需去偏远地区工作从事助产工作或进入医院从事2、3级产科护理者需接受额外培训，如硬膜外麻醉护理。新西兰对助产士申请人有英语能力要求，要求英语作为第二语言者需提供雅思7.5分证明，在完成学习后通过新西兰国家助产学考试，在助产学委员会注册成为助产士，证照更新率为每年一次。
5 澳大利亚助产士培养方式的概况
助产专业在澳大利亚已成为独立的高等专业教育，助产士需具
备本科以上的专业教育背景。澳大利亚本科学制为3年，第1年主要学习理论知识，第2年则理论与实践兼顾，第3年主要是实践。澳大利亚的助产士在完成规定的课程外，还需要完成相应的教学实践，一般不少于半年，如南澳大利亚要求学生完成不少于27周的教学实习，至少照顾30个产妇，参与40个新生儿的接生过程。在完成规定的课程和教学实践外，通过澳大利亚护理和助产委员会的考核即可成为助产士［9］。2001 年以前澳大利亚的助产专业教育只针对注册护士开设，2001 年起澳大利亚开始开设大学层级以上的助产学专业教育课程，共有4种[10]。助产学学士学位（3年制）、护理学/助产学双学士学位（4年制）、研究生学历教育（1年或18个月）、助产学实践硕士学位教育（18个月）。助产士需取得至少学士学位水平以上，目前大约有19 所院校开设助产教育。助产学学士学位申请根据不同的文化背景具有不同的培养方案：①无护理或助产教育背景，需全脱产学习3年，前2年为助产基本知识和技能学习，第3年为临床实践课程；
②注册护士，需全脱产学习1.5年，主要是在医院和社区学习理论和专业知识；③注册助产士，需全脱产学习1年，主要是在医院和社区学习，学成之后必须通过澳大利亚护理和助产委员会的考核才能成为助产士。澳大利亚助产士对英语水平也有一定要求，雅思各部分不少于7分，或职业英语考试各项不低于B级[11]，完成学习后按照NMBA ( 澳大利亚护理学＆助产学董事会)标准进行注册。
6 英国助产士培养方式的概况
在英国，助产专业是独立的专业，有着悠久的历史，以本科教育
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