临床医生怎么做科研
临床医生怎么做科研
临床医生,应“临床”和“科研”两不误
 医学发展的最终目的离不开治病救人,医生的天职就是治病救人,提高人的生命和生活质量;违背了这一基本原则,医生是不称职的,无论他的科研水平有多高;这就要求临床医生的首要任务是踏踏实实作好患者的日常工作,帮助更多的病人战胜病魔,重返健康;但是,临床工作与科研并不矛盾;实际上,临床科研,特别是正确的科研思维,极有助于医生更好的总结经验,探究规律,提高疗效,最终造福于病人;
 大处着智,时刻突出科研的“临床”特点
 张金哲院士说过：临床科研就是改进工作;笔者觉得这句话很贴切;临床的研究应该把重点放在临床上,临床医生应该从临床发生的问题上来寻思路,努力到新的方法来解决这些问题,更深入一点上升到理论高度,就很有意义了;临床的医生身处医疗一线,应该牢记搞科研的根本目的,是要提高诊断的准确性,改善的有效性,所以临床科研研究应围绕这一中心,时时刻刻突出科研的“临床”特点,力争使病人从研究中真正获得益处,即使是很少的一点;笔者非常喜欢美
国的新英格兰医学杂志,近年来,几乎期期必读;这本杂志的特点就是：所刊登的文章、报告的科研结果大多紧密联系临床,贴近实战,竭力从临床诊疗中发现问题,提出问题,进而解决问题,使读者受益非浅;
 小处着心,处处留意临床的“科研”价值
因为临床医生临床工作任务重,医疗安全始终是第一位的;兼之其科研水平及仪器设备的限制,如果贪大求洋,必将一事无成,因此笔者认为采取“高不可攀,低也可就”的态度,对于临床医生选题来说是符合实际的;
临床医生要善于在临床工作中发现疑难的问题,要多问几个为什么 也许书本上的所谓真理性的“机制”经不起你反复的推敲,从而你的创新点就形成了,这样的话,你可以做科研的“脑”,指导其他的基础科研工作者能够为你的新思路而工作;这就意味着,你要有科研的执著,要善于等待,更要善于思考,处处留意临床平凡日常工作的珍贵“科研”价值;
鱼腥草注射液曾是国内广泛使用的一种纯中药制剂,以前多认为过敏反应少见;2004年,笔者在遇到1例此药引发的过敏性休克患者后,没有简单对待,而是经过全面文献检索,发现过敏反
应其实并不少见,且所有厂家的产品均有过敏报告,证明与生产厂家无相关性,也就是说不是某些厂家产品质量的问题,推测很可能是鱼腥草注射液药物配伍、加工流程标准的问题;因此,笔者在健康报发表了鱼腥草注射液致过敏性休克并不罕见一文;随后的大讨论和深入研究及探讨,最终促使全国范围内暂停使用此制剂,从而最大限度的保证了广大患者的用药安全;
 基础与临床紧密结合,共同造就“应用性基础研究”
 国外的临床结合基础,大多是医院和基础实验室合作,没有一个人既搞临床工作又亲自作基础研究;要想临床与基础结合的更好,笔者认为主要需要临床医生的努力;临床医生科研应该是主动的,也应该经常关注相关科研的进展,多向基础研究人员探讨一些研究项目的可行性,这样才能发挥协同作用;临床上发现的问题和症结是科研真正的动力和方向;所以,基础和临床的关系就像研制一种武器中的设计者和使用者,要交流要沟通,才能达到利益最大化,共同促进“应用性基础研究”的健康发展;
Bert Vogelstein教授的科研贴近临床,从临床问题出发到遗传,到分子,到动物模型,到药物研制,再回到临床,环环紧扣,25年如一日,揭示大肠癌的机制,获得了非常大的成就,作为一个医生,最欣慰的就是在自己有生之年可以看到自己的努力能够解决问题并使病人获益;
  “大处着智,小处着心,勤于思考,善于总结,”牢记这十六个字,可能有助于临床医生的进步和科研的发展;
医生为什么要做科研
在“科研是临床医生的基本功”和“以科研促临床”的意识越来越普及的当下,临床科研工作被赋予了极其重要的地位;科研氛围和科研成果往往成为区分医院质量与竞争力高下的最重要的尺码,也是考评医生水平高低的关键指标;
而具体到一所医院的学科特、社会地位,抑或是一名医生的医术和专业特长,往往都是以其科研水平和学术成果为表征的;正因为如此,近年来,临床专家对科研的热情一年高过一年;临床医学是干什么的
北京协和急诊女超人离职后,引起了悍然大波;女超人离职的原因之一竟然是科研的压力;
但是,一个不想做研究,不想写作品的医生,无论什么理由,都不是很明智的选择;
 因为世界著名医学院的学术声誉不仅仅是他们医生精湛的医疗技术,更是这些医生们在医学研究中的重大发现和重大成果,正是这些成果为现代医学的发展做出了重大贡献;我国外科界
的前辈裘法祖院士曾经说过：如果一个外科医生只会开刀,他只能成为开刀匠,只有会开刀又会研究才能成为外科学家;
 近年来,众多媒体对“临床医生要不要做科学研究”这一议题开展过几次专栏讨论,引发了大家的热议,参加讨论者各抒己见,主要有两种意见;一种意见认为医生就是给病人看病,不应该做科研；另一种意见认为医生除了看好病还应该从事医学科学研究,参加讨论者以医务人员占主体,也有社会各界人士,包括媒体编者;最终还是没有结论性意见;上海交通大学附属医学院顾琴龙教授就此阐述了自己的观点;
医生与科研之间的关系
医生与科研到底有没有关系、二者之间是什么关系 这个问题看似简单,实际还是有些复杂的;医生是为病人诊疗疾病的,科研是科学研究人员从事的工作,这是社会通常的认识;在这种观点主导下,认为医生与科研无关的呼声就很高,许多医生自己就认为,临床诊疗工作十分繁忙,医生根本没有时间做科学研究,科研是专职科研人员的职责;普遍认为,医学是一种经验科学,医生看病能力完全凭借经验,从医时间越长经验越丰富,医疗技术也越高;从医学的发展来看,医学的发展都是历代从医者在医疗实践中的经验积累,不管是中医还是西医都是如此;
 在西医发展的早期阶段,外科医师与理发师属于一个协会,外科医生的手术技巧也是在实践中提高的;但是随着科学的发展,医学的发展越来越依赖于科学;生物学和基础医学的发展给临床医学提供了支撑,如人体解剖学、组织胚胎学、发育生物学、生物化学、生理学和生理病理学、病理解剖学等医学基础的发展,将人体的奥秘逐渐揭示,医生对疾病的诊疗就有了科学依据,对疾病认识的准确性也明显提高;譬如医生诊断疾病需要做化验、拍片等,这些都是科学发展带来的进步;药学的发展也为疾病提供了更好的手段,可以使医学达到疾病的目的;
 中医虽然发展了几千年,从古至今为中国人的健康作出了重大贡献,但是随着现代医学的发展,中医在许多方面显得力不从心,慢慢退至健身养身调理的辅助地位;这主要是虽然中医有自己的一套理论体系,但是该体系对疾病的解释都是人们的主观想像,没有科学依据支撑,缺乏说服力;但中医医生们也在积极探索中医治病的科学原理,现在中医看病也要靠化验、拍片等手段,力图将中国医学的观点与西方医学的科学解释达到一致;国家也力推中医中药现代化,就是希望将科学原理引入祖国医学,使之发扬光大;至此,我想医生与科研的关系也应该有些明白了;
医生为什么要做科研
厘清了医生和科研的关系,就不难解释医生为什么要做科研了;虽然医生的经验积累对医学发展有一定贡献,但是光靠医生经验积累不但进步有限,而且会因为经验而阻碍科学发展;西医之所以称为现代医学,因为它每一阶段的发展、每一次的进步都离不开科学技术的发展;中医也称传统医学,因为它太传统、太依赖古人的经验,尽管现代的中医医生们也在积极探索中医治病的科学原理,但是因为古人的经验束缚而难以获得突破;中医药要有科学突破,必须重新审视中医的经典著作,对古人的训示作辩证分析,对中医理论作出新的解释和提供科学依据;我们许多医生虽然经验丰富,但是他们诊治疾病的经验也是在前人医学科学研究结果的基础上得到的,现代医学的许多理论都是医学家们实验室的成果和这些成果临床转化的结晶;如果没有前人的科学研究、没有人体科学的发展、没有现代医学科学揭示的人体奥秘,医生还能像现在那样解释、诊治疾病吗所谓的经验也就成为无根之本、无水之源;如果所有医生都要依靠别人的研究,如果所有医生都不懂科研或不去做研究,那么医学还能发展吗
当然,并不是所有医生都需要做研究,我认为可以根据医院的性质为医生分一下类,基层医院和私立医院的医生不用参加研究,他们只要利用现有的知识和别人提供的经验为患者服务;作为大学附属医院的医生,除了医疗技术和疾病诊治能力高超之外,还应为我国的医学发展做出贡献,他们必须要创造新的知识;譬如遇到疑难杂症后,不管成功还是失败,都应好好总结
经验,最好能深入研究一下疾病的机理,这样就有了进步;国内外有许多临床医学的期刊刊登临床医生的研究,特别是一些世界顶级的期刊,如Lancet 杂志和New Engl J Med等都是介绍国际先进的医学研究,实际上也是医生们遇到的一些特殊疾病或者采用一些新的,把成功或失败的经验总结上升到科学技术问题的解释或突破;世界著名医学院的学术声誉不仅仅是他们医生精湛的医疗技术,更是这些医生们在医学研究中的重大发现和重大成果,正是这些成果为现代医学的发展做出了重大贡献;我国外科界的前辈裘法祖院士曾经说过：如果一个外科医生只会开刀,他只能成为开刀匠,只有会开刀又会研究才能成为外科学家;
医生应该做什么研究
       我国建国50年来取得的14大医学科技成果;这些成果是具有原创性的,影响深远而广泛,得到国际上公认；同时解决了某些世界急迫问题,或者形成了一门新的医学学科,推动了我国乃至世界医学进步;
北京同仁医院汤飞凡在世界上首次报道了分离培养沙眼衣原体的规律；1958年上海第二医科大学附属瑞金医院抢救邱财康成功,突破“烧伤面积大于80%无法治愈”定论；北京协和医院宋鸿钊等对绒癌的根治创用大剂量化疗为主的综合,5年生存率从%升至%,并阐明肺
、脑转移过程；上海市第六人民医院陈中伟等为工人王存柏接活了断手；于仲嘉发明手或全手指缺失再造术；中国中医研究院中药研究所等发明青蒿素类抗疟药,解决了恶性疟原虫抗氯喹的问题；上海医科大学汤钊猷等小肝癌的诊治,可诊断厘米肝癌,把小肝癌手术5年生存率从%提高到%；中国医学科学院肿瘤研究所陆士新发现亚硝胺为食管癌高发区潜在致癌因素；上海交通大学医学院附属瑞金医院王振义、陈竺等创用全反式维甲酸诱导分化急性早幼粒细胞白血病,效果良好;这些成就被公认为我国的八大临床医学成就,成就的创造者基本都是临床医生,他们都是在临床上发现了重要问题,然后坚持研究;
这些突破性成就具备了三个条件：一是,经科学研究,取得前人所没有的知识、理论、方法和产品；二是,加深了对人体及疾病现象的认识,增加了同疾病抗争的手段；三是,引科技界瞩目,经得起重复与验证,为国内外同行所确认;这些成就是我国医学界的骄傲,为临床医学发展做出了里程碑式的贡献;
医生如何做研究
现在都在倡导转化医学研究,就是要求医生从临床实践中发现问题、提出问题、研究问题、解决问题;实际上临床医生的研究题目很多,这些题目也只有医生能想到,如果医生都不去发
现临床问题、不去考虑这些问题如何去解决,那么医学又如何能进步呢 我国现在医学发展都是跟在发达国家身后学习、模仿,很少有自己创造的知识;当然,发达国家在各个领域都是起到引领作用的,不仅仅是医学;但是王振义院士的成就给所有医生做出了榜样,他的成功说明中国也能起引领作用;

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