对中医类别医师执业范围存在问题及对策的思考
中医药知识是中华民族传统文化中的瑰宝，是中华民族的原创，是中华和合文化哺育的结果，是开放包容的医学体系，兼收并蓄，丰富创新，是历经千年传承创新变革仍具有旺盛生命力和无限活力。与此形成鲜明对比的是其他国家或民族的传统医药在大浪淘沙的历史进程中或衰退或消退或消失或灭绝，有的即将被遗忘，有的已经无人传承，面临失传，日渐绝迹。其原因种种，疾病的效果是其中重要原因之一。中医药在维护人民众的生命健康方面发挥了不可估量的巨大作用，形成了深厚的众基础。一、中医、中西医结合教育的现状
自16世纪末西医传入中国至今，在中医、西医长期并存的历史条件下，中西医之间相互博弈、影响、互鉴、渗透、融合，中医学主要由家传、师承教育、“西学中班”转向了院校教育。至2019年开设中医、中西医结合教育的高等院校有近180家，其中中医类高等院校24家，非中医类高等院校154家。在开设中医临床专业的课程设置方面，除中医药课程外开设的西医课程有西医基础医学和西医临床医学，中西医课程比例大约为6：4。在中西医结合临床专业，绝大多数院校在课程设置上采取两个基础、两个临床或两个基础、一个中西医结合临床的方案，中西医课程比例约为5：5，无论在中医临床还是在中西医结合临
床专业教学中，越来越重视吸收现代医学技术方法和科技成果。
二、执业医师资格考试在世界范围内执业医师资格考试是普遍适用的医师资格认可方式，是行业准入考试。医师资格考试不仅是对医学院校教育成果的检验和评价，更是检验参考者是否具备从事执业医师工作所必须的专业知识与技能的考试。在国家执业医师资格考试的分类中，中医和中西医结合是不同的两类，代码分别是140、150，是与西医临床110并列的，在考试内容方面，中医类别执业医师资格考试是以中医内容为主，中西内容比例约为8：2，而中西医类别执业医师资格考试内容中西医比例约为5：5。同样是学制五年的本科医学生，中西医结合临床专业相较于中医临床、西医临床学的课程明显较多，从考生的角度看，变相加大了考试难度。三、中医类别医师执业范围存在问题1.学科划分不等同于医师执业类别划分。学科划分是在其专业演进历史渊源的基础上，主要站在学术的角度划分的，1992年把中西医结合划分为中医学二级学科，是由当时的特殊社会历史背景和中西医结合医学的发展教育情况而定的，其主导思想是“中医为体，西医为用”。学科划分和医师执业类别划分是截然不同性质的事情，医师执业类别划分主要是站在法律准入、行政许可角度划分的，即：学什么，通过考试检验具备什么样的能力就应允许干什么。国家执业医师资格考试时把中医140、中西医结合150视为两个类别，而在医师执业注册时把中西医结合作为中医类别下的一个“执业范围”对待，也许是受到了学科划分的影响，但这样的执业类别范围划分与“中医、西医和中西医结合三支力量长期并存的政策”似有矛盾之处，也与广大人民众普遍认为“中西医结合就是既会中医又懂西医”的朴素认识不一致，其规定的合理性、正当性在当下
难免受到质疑。2.中医类别执业范围划分与临床实际诊疗科目不匹配。自2001年6月作为《医师执业注册管理办法》的配套文件《关于医师执业注册
中执业范围的暂行规定》中关于中医类别
执业范围的规定基本延用至今，根据现行有效规定，中医类别执业范围划分为中医专业、中西医结合专业、全科医学专业、蒙医专业、藏医专业等。这与当下大多数中医、中西医结合医院实际开设的诊疗科目不相匹配，有一定程度的脱节，不能较好适应中医药发展的时代要求。3.影响毕业生就业。与西医临床相比，中医临床院校规模教育起步较晚，处于发展探索改进阶段，中西医结合更是中国特有的医学专业，是发展中的，与时俱进、兼收融合的医学专业。从中医药发展历史角度看，曾存在存
废之争，尤其是章太炎、余云岫和陈独秀等废除中医的观点造成的不良影响至今犹在。尽管已施行的《中医药法》和《基本医疗卫生与健康促进法》明确了“中西医并重”，以国家意志的形式确立了中医药的法律地位，中医类别执业范围边界仍未明确，社会中仍大量存在对中医药的偏见，具体体现在医疗机构的表现是：首先综合医院不招聘少招聘中医、中西医结合临床专业的毕业生，即使招聘了，也是安排到中医门诊或是没有病房的中医科、中西医结合科或是针灸、推拿康复科，不能进入西医临床病房；其次在进修方面，实力较强的综合医院一般不接收中医、中西医结合医师进修学习，变相限制了其医疗水平的提升，尤其是在开展高精尖的限制类医疗技术的科室。这种在综合医院的主流观点无疑
临床医学是干什么的给中医、中西医结合临床专业的毕业生造成了许多困惑和压力。这种认识上的局限或偏见压缩了中医类别医师的执业范围，严重挤压了中医、中西医结合临床专业的毕业生就业空间。对中医类别医师执业范围存在
问题及对策的思考
管理科◎张全围杜梦
叶伟
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