科室管理要点及三甲复审资料准备
科室管理要点及三甲复审资料准备.
科室管理要点及三甲复审资料准备
一、人员技术档案
为了建立医师（医技）人员专业技术档案，我们需要包括以下内容：毕业证、学位证、医师资格证、教师资格证、执业医师资格证、医疗及教学系列的技术职称证书（初、中、高级）、身份证复印件、各类获奖证书、教育和培训等相关资料。我们需要及时更新这些档案，尤其是对于新进人员。
每半年更新一次学科带头人情况，详细介绍以下内容：带头人的教育及履职经历、主持课题名称及基金编号、近年来发表的学术期刊、著作、在相关专业委员会、期刊、编委会任职情况、学科团队介绍、学科特以及在国际、国家、省内或地区的影响力、近年来主办或承办的国家级、省级或市级学术会议或活动。
每半年更新一次人员梯队结构（职称、姓名）：名单需要及时更新，包括二线（专业方向、职称、姓名）、三线（职称、姓名）和一线（职称、姓名）总住院医师。
二、设施设备清单
为了建立设施设备清单，我们需要包括以下内容：设备名称、台次、购置时间、产地、价格、型号、功能等。同时，我们需要按照统一格式登记设施设备保养维护、检修登记记录，包括保养日期、保养项、目及部位等。仪器设备维修保养记录表需要按照年度进行维护，记录故障时维修、维修项、维修后间间目及部设备状位态、保养人和维修人。
三、医疗技术目录和特殊操作目录
为了建立医疗技术目录和特殊操作目录，我们需要制作诊疗指南、技术规范和考核标准。各科室需要选择至少十个常见病种制作指南，制作成册，并及时更新（每年更新一次，有重要改动随时修改）、修订，作为科内业务研究的主要内容。技术规范主要体现本科室常用、开展广泛的技术、操作。我们需要制定科室住院医师培训、进修医师培训、全科医师培训、研究生、专科技能培训、科室资质认证的培训计划及考核标准。包含：对每个实、进修、研究生、全科医师有动态考核记录，如临床基本技术考核规范如：心肺复苏术、四大常规穿刺术，专科操作技术规范考核标准（科室参照院级考核标准进行制作）如：心胸血管外科的胸腔闭式引流术、麻醉科的中心静脉穿刺术。
四、医疗质量安全管理
为了建立医疗质量安全管理，我们需要设立科室医疗质量安全与管理小组，包括组长（第一责任人）、副组长（科室副主任或科主任指定）和组员。小组成员名单、框架及分工需要制定清单。
三无人员质量控制和临床路径管理的分组包括病历质量控制、单病种管理和实施核心制度、院感管理、合理检查、诊疗和用药、出入院和门诊资料统计。为了准备这些，需要注意科室的工作特点，制订科室自己的质量与安全培训计划，并将科室日常工作中涉及到医疗质量与安全的内容进行记录和分析整理。
自查及分析整改记录需要考虑各种医疗差错、不良事件和医疗纠纷的案例，并对事件发生的原因进行分析，提出改进意见。以整改后该类事件发生率下降作为持续改进的效果进行登记。每个科室应保证至少登记2-3个可核实的案例。
督察监管记录的内容包括职能部门督察、检查记录和监管记录。各科室针对督查结果，制定整改措施并记录效果改进。
科室业务研究或培训、考核包括科室培训计划、考核要求和工作总结。培训计划包含院外、院级培训和科室培训。科室培训每月至少一次，需要含医疗法律法规、科室规章制度、消防知识、院感、输血制度、合理用药、核心医疗制度、科室业务拓展、新技术新项目、重点病种抢救流程、应急预案流程等。培训资料内容要求包括培训课件或PPT、培训时间、培训人员签名和考试试卷（理论及操作）。至少每半年度对科内培训、考核情况作出工作总结，定期评价科室以上工作开展的效果。
日常工作记录本包括入院、出院、转科转院登记本、疑难病历讨论记录本和死亡病历讨论记录本。每月必须至少一次按格式要求书写。
注意事项：
1.在患者死亡后一周内必须及时讨论、登记以下记录本：
病程记录本
护理记录本
医师交接班记录本
危急值报告处理登记本
2.值班护士要按报告时间及时登记危急值，并报告值班医生及时处理。值班医师应在危急值登记本上记录简要处理措施及签名，并在电子病历按危急值处理格式书写“危急值处理病志”。
3.对于部分科室患者多发或常见危急值，应该完善登记危急值报告登记本登记工作。例如血液科的血象异常、肾内科的肾功能指标。

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