长沙市大学生医保制度解读yang长沙市大学生医保
长沙市大学生医保制度解读
根据《国务院办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》( 国办发〔 〕119号) 、 《湖南省人民政府办公厅关于大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的实施意见》( 湘政办发〔 〕57号) 、 《长沙市人民政府办公厅关于驻长高校大学生参加长沙市城镇居民基本医疗保险有关问题的通知》( 文号) 和我市《调整城镇职工和城镇居民基本医疗保险有关政策的通知》( 文号) 精神, 长沙市从 11月起将驻长各高等院校大学生全部纳入城镇居民基本医疗保险参保范围。这项工作充分体现了党和政府对大学生医疗保障的高度重视, 对保障大学生身体健康、 完善社会保障制度体系、 促进社会主义和谐社会建设具有十分重大而深远的意义。
一、 大学生参加居民医疗保险的优势
优势一: 缴费标准低。普通学生每人每年缴费40元。优势二: 政府给补助。补助标准每人不低于80元, 特困体有较高补助。优势三: 实行市级统筹。基金抗风险能力强。优势四: 保障大病兼顾门诊。重点解决大学生住院医疗费用支出, 并按定点管理的原则实行门诊统筹。优势五: 看病较方便。全市城镇居民医疗保险定点医院一百六十余家, 大学生所在高校的医疗机构也将纳入医保定点医院范畴内。优势六: 病种广。包括先天性疾病( 影响功能)
、 参保前未治愈疾病等符合住院标准的各系统疾病纳入基本医疗保险范畴。优势七: 意外有保障。涵盖意外伤害住院、 门诊医疗。优势八: 报销方便。大学生在定点医疗机构就医, 只须按政策缴纳个人自负费用, 其它部分由市医保中心与定点医院直接进行结算。
二、 大学生参保范围
本市行政辖区内国家批准设立并实施高等学历教育的各类院校( 包括全日制普通高等学校和成人高校、 民办高校、 独立学院、 科研院所) 的在校全日制普通本、 专科学生( 含第二学位) 和全日制研究生。
三、 大学生参加居民医保与商业保险的区别
大学生参加的商业疾病住院保险与城镇居民基本医疗保险的区别, 主要表现在六个方面:
( 一) 商业疾病住院保险是以营利为目的的保险, 能够自愿参加, 可是某些先天性疾病和已有疾病人员不能参加; 而城镇居民基本医疗保险是社会福利性质的社会保险, 由政府组织参加, 不以赢利为目的, 其根本目的是解决人民众”看病难、 看病贵”的问题。各类人不论有无重大疾病都能够参保, 特别是有重大疾病的人更应该参保。
三无人员( 二) 参加商业疾病住院保险, 政府不给予补助; 而参加城镇居民基本医疗保险能够享受到政府参保补助, 普通学生每人补助80元, 家庭经济困难的大学生能够享受到更多的政府参保补助, 甚至全额补助, 政府将它作为一项民生工程来做。
( 三) 商业疾病住院保险一般只有住院医疗费用才能报销理赔; 而大学生参加居民基本医疗保险不但能够享受住院医疗保险待遇, 还能够享受特殊门诊医疗保险待遇, 并根据定点管理的原则享受门诊待遇且报销比例不低于70％。
( 四) 商业疾病住院保险一般要求需在二级以上医院住院时才能报销理赔, 选择就医的医院少; 而居民基本医疗保险就医能够在全市一、 二、 三级的所有定点医院或诊所选择就医, 就医医院多, 选择余地大。
( 五) 商业疾病住院保险就医住院需要大学生个人先垫付医疗费, 出院后到商业保险公司报销理赔, 对于家庭经济困难大学生来说负担较重, 理赔较麻烦; 而居民基本医疗保险不需要大学生垫付所有医疗费, 只需缴纳个人自付部分的医疗费, 出院时直接在就医定点医院报销享受待遇, 方便了大学生就医和报销。
( 六) 家庭经济困难大学生参加商业疾病住院保险享受医保待遇后没有二次医疗救助; 而居民基本医疗保险享受医保待遇后还能够继续享受二次医疗救助。
四、 城镇居民基本医疗保险与商业保险之间的衔接
居民医保是基础保险, 商业保险可作为居民医保的有益补充。如果两个险种都参保缴费, 参保的大学生在就医时先由城镇居民基本医疗保险按规定报销, 如属符合商业保险公司规定报销范围的疾病, 可再到商业保险公司进行报销。
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