重要的面部解剖结构
做面部除皱术,首先要了解重要的面部解剖结构,即面部支持韧带、颞区筋膜结构、浅表肌肉腱膜系统(SMAS)和面神经。
面部支持韧带
(一)真性的支持韧带
连接皮肤与骨膜,起固定面部皮肤的作用。
包括:眶韧带、颧弓韧带、颊上颌韧带(真假性)、下颌韧带。
1.颧弓韧带:颧弓前部下缘骨膜-真皮,有一细小的感觉神经支及小动脉伴行,面神经颧支的一个分支在其深面走行。
2.眶韧带:眶外上颞嵴骨膜-真皮,有小动静脉及感觉神经支穿行。
3.下颌韧带:下颌体前1/3的骨面-颊下部皮肤真皮,有小动静脉穿过。作用:固定悬吊下颌体部的面颈部皮肤,维持颈颌部的曲线。
4. 颊上颌韧带(真假性):起于颧-上颌骨缝骨膜,止于其浅面皮肤,固定皮肤,相对薄弱。
(二)假性支持韧带
在深浅筋膜之间或者是皮肤和筋膜之间,有一些相对致密的一些结构,叫做假性支持韧带。这个韧带本身在做面部除皱的时候,并不能非常确切的分辨,只是相对来说它是一个比较致密的纤维组织。包括:颈阔肌-耳韧带、咬肌皮肤韧带、颊上颌韧带(真假性)。
1. 颈阔肌-耳韧带
颈阔肌后、上缘与耳垂下方之间相对致密的SMAS部分,耳大神经皮肤支常在韧带上走行或与之交织一起。作用:提紧颈阔肌,保持的弓状后上缘形态。
2. 咬肌皮肤韧带
咬肌筋膜延续向上止于面颊皮肤。作用:固定悬吊面颊中部皮肤。
(三)临床意义
1.固定和支持面颊部皮肤
2.牵拉固定颈阔肌
3.韧带松弛-切断-重建-松弛
走的结构4.神经血管伴行
二、颞部筋膜结构
包括:颞浅筋膜、颞中筋膜*、颞深筋膜浅层、颞浅脂肪垫、颞深筋膜深层、颞深脂肪垫。
1.颞浅筋膜
致密结缔组织,含有肌性成份,是颊区SMAS过颧弓延续的部分。其深方,以颞浅动脉额支为界,A上方为疏松结缔组织,A下方为颞中筋膜。
2. 颞中筋膜
指颞浅A下方的疏松结缔组织。起源于腮腺筋膜,颞神经支走行其间,先在其偏深层,斜向前上方时渐浅出发出分支,分别进入耳前肌、额肌及眼轮匝肌。
3. 颞深筋膜浅层
起于颞线,向下覆盖颞肌,并在颞浅脂肪垫上方分为深浅二层。浅层筋膜向下跨越颧弓,与咬肌筋膜延续,与颧弓的骨膜相附着,小心剥离而分开。在眶外上缘,与颞深筋膜深层融合,移行为骨膜。
4. 颞浅脂肪垫
位于颞深筋膜的浅、深层之间,前上部分为脂肪组织,而下部分为致密结缔组织筋膜板。
5. 颞深筋膜深层
在颞浅筋膜上缘处分出颞深筋膜深层,向下分隔颞深、浅脂肪垫。在颧弓上缘移行为颧弓深面和上缘的骨膜,在眶外上缘,与颞深筋膜浅层融合后移行为骨膜。
6. 颞深脂肪垫
位于颞深筋膜深层的深面、颞肌的前面,在颧弓深面向下与颊脂垫相延续。
三、浅表肌肉腱膜系统(SMAS)
(一)面部的浅表肌肉筋膜系统(SMAS)
是面部的肌肉筋膜互相延续形成的一个结构,它不是单纯的筋膜组织。它上面跟额肌、眼轮匝肌、颈
阔肌互相延续成一个完整的结构。它的深面与皮肤真皮之间借纤维隔相连接。所以,皮肤跟SMAS之间,其实有一个比较明确的间隔,一是有纤维间隔,另外,脂肪层也充填其间。(二)SMAS和面神经
SMAS在耳屏前和在腮腺区较为致密,与腮腺筋膜之间容易分离;越过腮腺后变薄,面神经支位于其下方,手术分离时易致面神经损伤。在颧部,SMAS筋膜在颧弓浅表,颧支在其深面走行也容易在术中损伤。此区的分离宜在SMAS和皮下间进行。
(三)SMAS分离的安全范围
腮腺前缘后方,颧弓下1.0cm,下颌体下缘上1.0cm。
四、面部神经
面部神经的分支包括:面神经、耳大神经、眶上神经、眶下神经、滑车上神经、颏神经。
(一)面神经
分为:颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支。
(二)面部危险区
我们按照神经的分支和走形的关系,按照解剖的位置和它易损伤的位置,了解面部整形的几大危险区域是十分重要的。
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