解剖实习报告
解剖实习报告
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Region of Dissection: 胸外侧壁及腋窝，臂及前臂前区
Dissection Record:
一、解剖胸前区和腋窝
（一）皮肤切口
1．胸前正中切口自胸骨柄上缘沿前正中线向下作纵行切口至剑突
2．胸上界切口自正中切口上端向外侧沿锁骨作横行切口至肩峰。
3．胸下界切口自正中切口下端向外下沿肋弓作弧形切口至腋后线。
4．胸部斜切口自正中切口下端向外上对乳头方向作第1段斜行切口，至乳晕. 沿乳晕作环形切口自环形切口上与第1段斜行切口相对处继续向外上作第2段斜行切口至腋前襞上部。
5．臂部切口胸部斜切口的上端向下沿上臂内侧面向下作纵行切口至臂部上、中1/3交界处，再折转向外作环形切口至臂外侧缘。
（二）层次解剖
1．解剖浅层结构
(1)解剖肋间神经前皮支：沿胸骨旁线切开浅筋膜，提起切缘，逐渐向外侧剥离、翻开发现有肋间神经前
皮支从肋间隙穿出
(2)解剖肋间神经外侧皮支：沿腋前线稍后方切开浅筋膜，提起切缘，逐渐向内侧剥离，可见有肋间神经
外侧皮支从肋间隙穿出后向胸壁内侧走行，并伴有肋间后动脉的分支
2．解剖深层结构
(1)观察胸肌筋膜和腋筋膜：除去浅筋膜，显露胸前外侧壁的深筋膜，观察其与胸大肌的包被关系及其与
腋筋膜的关系。
(2)解剖头静脉末段：沿三角肌胸大肌间沟切开深筋膜，到头静脉末段。向近侧修洁至锁骨下窝处
(3)解剖胸大肌：修除胸大肌表面的筋膜，显露出胸大肌的境界，观察其起止点和肌纤维走行的方向。沿胸大肌起点向内2cm处弧形切断该肌，并向上翻起，可见胸小肌、锁胸筋膜、胸肩峰血管、胸外侧神经和胸内侧神经。切断胸大肌时注意不要损坏腹直肌鞘。清理进入胸大肌的胸肩峰动脉分支和伴行静脉及胸内、外侧神经，观察后，在近胸大肌处切断之，将胸大肌充分翻向外侧至其止点处。
(4)观察锁胸筋膜及其穿行结构：在胸小肌上缘至锁骨区间可见到锁胸筋膜。观察锁胸筋膜的境界，注意胸外侧神经、胸肩峰血管和头静脉等均在此筋膜的中部穿行。
(5)解剖胸小肌上缘的结构：胸小肌上缘的主要结构均从锁胸筋膜穿出。
1)修洁头静脉至注入腋静脉处。在锁骨下方头静脉旁，常可见到几个锁骨下淋巴结，外心去除之。细心除去锁胸筋膜，可见该筋膜与其深面的腋鞘乃至腋静脉紧密结合。
2)除去锁胸筋膜的同时，细心剥离胸外侧神经，并观察其分布。
3)完全除去锁胸筋膜，显露出腋鞘，剥离胸肩峰动脉及其各分支，并观察其分布。
(6)解剖胸小肌下缘的结构
1)清除胸小肌筋膜，观察胸小肌的形态和起止点。在胸小肌表面可见自其内穿出的胸内侧神经进入胸大肌。
2)在胸小肌下缘的下方，前锯肌的表面，寻胸外侧动脉及伴行静脉，并仔细寻沿该血管排列的胸肌淋。巴结。观察后清除之，保留动脉
3)在近胸小肌起点处切断该肌，向外上方翻起，注意进入胸小肌的胸内侧神经，切断之。至此，腋窝前壁。已完全打开，观察腋窝内疏松结缔组织及腋鞘
(7)解剖腋窝底及中央淋巴结：将臂外展900，观察腋筋膜，并仔细剔除之。清除腋筋膜深面的疏松结缔组织，注意观察埋藏其间的腋淋巴结中央，观察后清除之。
(8)解剖腋鞘及腋窝内诸结构：清除贴近腋静脉远侧段排列的腋淋巴结外侧，沿血管走行方向切开腋鞘。清除腋鞘结缔组织，显露腋动、静脉及臂丛。
1)观察并切断腋静脉的各属支，保留腋静脉主干。如较大属支较多，可先结扎后再行切断。
2)观察腋动脉的分段，仔细剖出各段分支，并观察其分布。
3)观察臂丛的各束及由各束发出的分支。
(9)观察腋窝外侧壁：从喙突向下修洁喙肱肌和肱二头肌短头，查看臂丛外侧束及进入喙肱肌的肌皮神经。
(10)观察腋窝后壁：清理腋血管后方，观察和寻臂丛后束的各分支和贴后壁走行的血管。
1)出起自臂丛后束的腋神经，再寻由腋动脉分出的旋肱后动脉，二者伴行穿四边孔。
2)在肩胛下肌和大圆肌表面寻出肩胛下动脉，观察其分支，其中旋肩胛动脉进入三边孔；胸背动脉行于背阔肌表面，与胸背神经伴行进入该肌。
3)在腋窝后壁的上部出肩胛下神经上支，分布于肩胛下肌。在肩胛下动脉的后方寻肩胛下神经下支，
可见其进人大圆肌。
4)在后壁的疏松结缔组织内，肩胛下动脉附近可到肩胛下淋巴结，观察后清除。
(11)解剖腋窝内侧壁：清理前锯肌的境界，在其表面，胸外侧动脉的后方可到胸长神经，沿腋中线稍后。
方垂直下行
(12)解剖腋窝顶部：在腋静脉的近端，即腋窝尖处寻腋淋巴结尖，观察滴理后可保留。
二、解剖臂前区、肘前区与前臂前区
（一）皮肤切口
1．前臂前横切口在肱骨内、外上髁连线的下方约3 -4横指处作一横行切口。
2．臂前纵切口在上述切口的中点处向上作一纵行切口，直达臂上部的切口处，将皮肤剥离翻向两侧。3．腕前横切口在腕前区近侧横纹处作横行切口。
4．前臂前纵切口沿前臂中线作一纵行切口，至腕部与横切口相交。剥离皮肤，翻向两侧。
（二）层次解剖
1．解剖浅层结构
(1)解剖臂内侧皮神经：在腋窝内到已剖出的臂内侧皮神经，追踪观察其穿出臂上部内侧的深筋膜。
(2)解剖头静脉和前臂外侧皮神经：在三角肌胸大肌间沟内出已经解剖出来的头静脉末段，
沿其走行向下追踪、剥离至前臂下部。保留头静脉，观察其在上肢各部的位置。在肘部头静脉的附近，出由深
筋膜穿出的前臂外侧皮神经，向下追踪至前臂下部，观察其走行。
(3)解剖贵要静脉和前臂内侧皮神经：在肘部内侧份寻贵要静脉，向上追踪至穿入深筋膜处，向下追踪
至前臂下部，观察其走行。在臂上部内侧到已剖出的前臂内侧皮神经，向下追踪，可见其在臂内侧中、T1/3交界处穿出深筋膜，而后向下与贵要静脉伴行。
(4)观察肘正中静脉：在肘前区寻连接头静脉与贵要静脉之间的肘正中静脉，观察其类型。
(5)寻肘浅淋巴结：在肱骨内上髁上方，贵要静脉附近寻肘浅淋巴结。
(6)寻前臂正中静脉：沿前臂中线寻是否存在此静脉，并观察其注入部位。
2解剖臂部深筋膜及内、外侧肌间隔清除臂部浅筋膜，保留浅静脉和皮神经，显露深筋膜。
在臂前部正。中纵行切开深筋膜，翻向两侧，用刀柄在臂肌前、后之间的内侧和外侧向肱骨探查臂内、外侧肌间隔。3．解剖肱二头肌内、外侧沟及有关结构
(1)剖查肱动脉：在肱二头肌内侧沟中寻出肱动脉，清理之。在肱动脉起始处寻出肱深动脉，可见其向后内方随桡神经进入肱骨肌管。在喙肱肌止点平面出尺侧上副动脉，可见其与尺神经一起穿过内侧肌间隔。在内上髁上方约5cm处，寻尺侧下副动脉。此外，还可见数条肌支，分布到臂肌前。
(2)剖查正中神经：自腋窝向下追踪正中神经，可见其伴随肱动脉行于肱二头肌内侧沟中，注意观察它与。肱动脉的位置关系
(3)剖查肱静脉：在肱动脉的内、外侧可见到有两条肱静脉伴行，修洁之，并观察其属支。
(4)剖查尺神经：自腋窝向下追踪尺神经，可见其在臂中部，穿过内侧肌间隔向后行。注意观察其与尺侧
上副动脉伴行情况。
(5)剖查肌皮神经：在腋窝寻出肌皮神经，可见其行向下外，先穿过喙肱肌，再行于肱二头肌外侧沟内，
行程中发出分支至臂肌前各肌后，易名为前臂外侧皮神经，在臂下部浅出深筋膜。
4．观察臂肌前将肱二头肌、喙肱肌及肱肌分别修洁，观察之。
5观察前臂深筋膜、肱二头肌腱膜清除前臂浅筋膜，保留前臂的浅静脉主干和前臂内、外侧皮神经，显露深筋膜，注意观察前臂近侧部的深筋膜和肱二头肌腱膜。
6．解剖肘窝
(1)清理肘窝的境界：将肘前区及前臂前区的深筋膜在中线上纵行切开。同时切断肱二头肌腱膜，剥离并去除深筋膜。修沽肱桡肌及旋前圆肌，暴露肘窝，观察其境界。
(2)解剖肘窝内结构：以肱二头肌腱及旋前圆肌为标志，观察其与血管神经的相互关系。
1)修洁肱二头肌腱，在其内侧寻肱动脉，追踪分离至其分为桡、尺动脉处。
2)在尺动脉的起始部寻骨间总动脉，观察其又分为骨间前、后动脉，不必追踪。
3)在肱动脉内侧寻正中神经，向下追踪至其进入旋前圆肌两头之间处。
4)在肘窝外侧，肱肌和肱桡肌之间寻桡神经，追踪至其分为深、浅2支处。
7．解剖前臂肌前、血管和神经
走的结构(1)清理、观察前臂肌前浅层：先清理起自肱骨外上髁的肱桡肌，再清理起自内上髁的各肌，清除各块
肌的深筋膜，观察之。

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