高手进阶:不一样的腘窝囊肿
高手进阶：不一样的腘窝囊肿
患者男，40 岁，因左膝关节和小腿背面疼痛数天就诊。门诊行双膝和双足 CT 检查（图 1），提示未见痛风石沉积。
图 1 双膝关节 CT 检查及重建
随后患者行双侧下肢动静脉超声检查，未见明显异常。然而检查中，于左侧腘窝处纵切面可见一条索状低回声（图 2），并向下延伸至小腿皮下软组织层深面、腓肠肌层浅面（图 3），声像图表现类似浅静脉曲张伴血栓形成。
图 2 左侧腘窝处纵切面
图 3 小腿背面纵切面。A：近端，B：远端；GM：腓肠肌
改变体位后，于左侧腘窝处横切面可见「逗号征」表现（图 4），符合腘窝囊肿。随之向下扫查至病变远端（达小腿中段水平），证实病变自腘窝内侧向小腿后内下方走行，远端呈梭形变尖，边界欠清（图 5），病变内部呈混合回声，实性回声未见明显血流信号，病变周围皮下软组织层肿胀，回声增高。
走的结构图 4 左侧腘窝处横切面。CY：腘窝囊肿，箭头示 CY 颈部，向关节深面延伸；GM：腓肠肌，ST：半膜肌肌腱，T：胫骨
图 5 小腿背侧病变纵切面宽景成像。M：病变，GM：腓肠肌
基于超声表现并结合临床信息，诊断考虑腘窝囊肿破裂下注所致，伴感染不能完全排除。 
临床以超声诊断为依据，收治患者入院。实验室检查示自身抗体、HLA-B27 抗原等指标阴性，血白细胞、中性粒细胞未见升高，CRP、血沉明显升高。双膝关节 MRI 检查证实了超声所见（图 6）。重新回顾膝关节 CT 图像，调整窗宽、窗位后发现病变所在（图 7）。后患者采取手术，痊愈出院。
图 6 膝关节MRI检查（FS T2序列）
图 7 双膝关节 CT 检查（与图 1 为同一横断面）
病例讨论
腘窝囊肿又称 Baker’s 囊肿，为腓肠肌内侧头与半膜肌肌腱之间的滑囊扩张积液所形成（图 8），分为原发性与继发性，后者常继发于膝关节炎性或退行性病变，主要见于成年人，囊肿与膝关节腔相通。
单纯的腘窝囊肿一般无症状，可选择保守或介入，经关节镜微创手术也具有理想的效果。

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