高血压患者饮食的护理干预现状
高血压患者饮食的护理干预现状
  　高血压是目前流行性较广且危害性 较重的一种慢性心血管疾病[1]，长期的高血压会引起血管壁的变化，导致心、脑、肾及其他器官的病变。作用于脑部血管可引起血管破裂导致脑出血，高血压持续恶化可导致心力衰竭。国内外的一些医学专家认为，药物只能暂时降低血压而对症状本身没有益处，并且会产生相关的副反应,只有非药物疗法以及多种不同方法的联合应用，高血压病才会取得良好的效果[2]。据世界卫生组织(WHO)报告,成人高血压病患病率为8%～18%,提出了将非药物疗法作为高血压的首选方法[3]。
  　1 高血压患者饮食原则
  　高血压的饮食，是以减少钠盐，减少膳食脂肪并补充适量优质蛋白，注意补充钙与钾，多吃蔬菜和 水果，戒烟戒酒，科学饮水为原则。这也符合终止高血压膳食疗法（DASH）的膳食原则：强调蔬菜、水果、粗粮、低脂乳制品、鱼及坚果果仁等的摄入，即低脂肪、低胆固醇、高钙、高钾、高镁及高膳食纤维的摄入，该疗法有明显的预防和降压作用[4]。
  　1.1 低盐饮食
  　饮食宜清淡。流行病学和临床试验发现,钠摄入量与血压呈正相关[5]。过多的摄入钠盐,使动脉管壁内钠和水分含量增加,引起动脉管壁增厚,管腔变窄,导致外周阻力增大,同时也使动脉管壁在内分泌激素的作用下对缩血管活性物质(如肾上腺素、去甲肾上腺素等)的反应性增加,造成外周血管阻力增高,从而导致高血压病的发生[6]。适度的减少钠盐的摄入有助于降低血压,减少体内的钠水潴留[7-9]。《中国高血压防治指南》[10]指出：非药物有明显的降压效果，膳食限盐（食盐＜6g），收缩压可下降2-8mmHg。在中国六成以上高血压患者都属于“盐敏感性高血压”，即服用盐后血压会随之升高，限盐是盐敏感性高血压防治的核心[11]。因此，建议轻度高血压患者应限盐在6g/d,中度高血压患者应少于3g/d,盐腌食物尽量不吃，味精、酱油、小苏打及饮料中的防腐剂因含有钠盐，也应少吃。
  　1.2 低脂肪、低胆固醇、优质蛋白质饮食
  　高血压患者平时以清淡素食为主，少吃动物脂肪及高胆固醇食物，如蛋黄、骨髓、动物内脏，选择鱼类、兔肉、牛奶等。AHA建议在一种健康的饮食方案中,总脂肪量应25%-35%之间。在适当的范围内摄入富含不饱和脂肪酸的油脂和肉类，不饱和脂肪酸的摄入会减少动脉硬化的发生，预防血管破裂，防止高血压并发症。大多数流行病学研究结果表明，蛋白质摄入量与血压呈负相关，提高人中优质蛋白质的摄人量对血压有保护作用[12]。
  　1.3 补充微量元素
  　钾与钠产生拮抗[13]。长期以来，一直认为钠离子是细胞外的阳离子是高血压的关键环境因素，摄入过多对动脉压有害，但细胞内的阳离子钾往往忽视。在血压正常者，钠敏感可能为高血压的先兆。膳食中的钾对钠敏感具有抑制作用，而且呈现明显的剂量依赖性。在摄入低钾饮食时可出现钠敏感，增加钾饮食可以消除正常人和高血压患者的钠敏感状态，甚至可减少高血压患者对降压药的需求。故多吃富含钾的食物可降低血压，高钾且低血糖生成指数的食物包括大豆，土豆，菠菜等。一项研究表明，食物中镁的摄入量与血压高低呈负相关性，即食物中镁含量越高，血压越趋于稳定，增加镁的摄入可以减少中风和先兆子娴的发生危险。钙可以降低中枢神经系统的兴奋性，从而降低血压，每日钙的摄入大于800g者较每日钙摄入低于400g者，高血压的发生风险明显降低，富含钙的牛奶被证明有降压作用。因此，适量增加矿物质（钾镁钙）摄入，有助于血压降低。
  　1.4 多吃水果和蔬菜
  　水果与蔬菜中富含植物纤维素，植物纤维素可加快肠胃蠕动，减少脂肪和胆固醇的吸收，从而起降脂降压的“首过效应”作用，高血压患者应保持每天进食30-50g植物纤维素，
可加快胃肠蠕动而大便通畅，避免高血压患者因用力排便，腹压骤然增高所致的脑溢血，心绞痛和心肌梗塞等疾病的发生。血清维生素C含量与血压呈负相关，保证富含维生素的绿蔬菜和水果的摄取是必要的。
  　1.5 戒烟戒酒
  　吸烟能促进动脉硬化性心脏病发生和发展，烟草中含有一种巨毒物质—烟碱（尼古丁），它可使人的动脉血管收缩，血压升高，还可以刺激心脏，引起心跳加快，心肌耗氧量增加，加重心脏负担。尼古丁还可以使血液中脂肪类物质增加，而更加促进动脉硬化及高血压的发展。吸烟还可以使血液的流动速度减慢，血小板容易黏附和凝聚在血管中形成血栓[14]。酒精降低病人对抗高血压药物的反应性，必须加大服药剂量才能控制血压。由此可见，烟酒对人体危害很大，对高血压患者的危害更大，高血压患者必须戒烟戒酒。
  　1.6 科学饮水
  　水的硬度与高血压的发生有密切关系，硬水中含较多的钙，镁离子，它们是参与血管平滑肌细胞舒缩功能的重要调节物质，对高血压患者宜尽量引用硬水，如泉水、深井水、矿
泉水等。每日清晨空腹喝一杯温开水，可以净化血液，又能通大便。高血压患者应多喝水，特别在高温天气，人体出汗多，血液易浓缩，在人们睡眠或安静时等血流缓慢的条件下，容易形成血栓。所以高血压患者在夏季要多喝水，特别是出汗多的情况下更应及时补充水分。正常环境温度下，人一天约需要喝水2300毫升，排泄水量约2300毫升左右。但在夏天高温环境里，人体的水分排出量可达到约3300毫升，大运动量锻炼时体内排出水分则高达约6600毫升。因此，要根据排泄量调整饮水量。半夜醒来时适量喝点水，降低血液稠度，对预防血栓形成大有好处。
  　2 护理干预
  　2.1 以护理程序指导饮食的健康教育过程健康饮食的重要性
  　护理程序（nursing process）是指导护理人员以满足护理对象的身心需要，恢复或增进护理对象的健康为目标，运用系统方法实施计划性、连续性、全面整体护理的一种理论与实践模式。健康教育是通过信息传播和行为干预，促使人们自愿采取有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量[15]，并对教育效果作出评价。健康教育程序贯穿于患者的整个过程，无固定模式和具体时间
限制。通过健康教育可有效提高高血压患者的认知水平，改善饮食均衡状况，普及膳食及多样化膳食的非药物疗法，提倡DASH，以减少并发症及药物副反应的发生，产生良好的医疗成本效益，最终提高高血压患者的生活质量[16]。
  　2.1.1 健康教育评估
  　即收集高血压患者的有关资料，了解患者对健康教育的需求，为开展健康教育提供依据。护士通过对高血压患者的严密观察和调查，全面了解患者的基本情况、生理心理状况、生活方式等，以确定患者对健康教育的需求。在评估的同时就可以对患者进行相关饮食知识的健康教育。
  　2.1.2 健康教育诊断
  　是护士运用评判性思维分析和综合高血压患者健康教育需求的评估资料，从而确定健康问题的过程，为确定健康教育干预目标、策略和措施提供基本依据。首先，护士在作护理诊断的过程中通过对患者叙述与高血压相关的原因进行健康教育。其次，护士在初步确定问题后，应让患者确认其自身的健康问题，并引导病人自己述说不良饮食习惯对人体健康的危害性。通过病人自己参与疾病和健康相关的讨论，可以更好的进行健康教育。
  　2.1.3 健康教育计划
  　是系统的制定护理方法和过程，其目的是要确定患者的健康教育重点和目标以及护士将要实施的护理措施。而健康教育也是一个有系统、有计划的活动。针对患者以降低血压并控制在正常范围内为目标，就应该对患者在高血压危险因素、生活习惯、服药等方面进行健康教育，选择文字、影像、讲座、座谈等不同形式的健康教育，提高患者的依从性，以确保健康教育目标的实现。
  　2.1.4 健康教育实施
  　即将计划中的各项措施变为实践，是对患者存在的健康问题进行干预的手段。护士在护理操作过程中结合饮食及药物，指导患者学会相应的饮食知识，告知患者服药的依从性和维持性的重要性，强调控制血压的重要性和终身性的必要性等，提高患者在饮食方面的自我护理能力。
  　2.1.5 健康教育评价
  　是将客观实际与预期目标进行比较，是全面检测、控制、保证计划方案设计先进、实施
成功，并取得应有效果的关键性措施，它贯穿于整个计划实施的始终。可以通过口述、问卷或询问等方式，调查患者对相关疾病的认知程度、饮食、用药方式的掌握情况，对其效果进行评价。针对患者认知薄弱的方面加强重点宣讲，加深患者对饮食的认知。
  　2.2 促进高血压患者对饮食行为重要性的认知
  　2.2.1 高血压人认知现状与影响因素
  　研究显示[4]，多样化膳食行为在高血压人中的认知极为不足。饮食均衡状况与认知水平呈正相关，提示可以通过提升知识水平来改善饮食现状。又有调查[17]发现，有关高血压的膳食因素知晓率较低，在态度和行为上存在不相一致的现象。许多高血压患者长期养成吸烟、饮酒、高盐饮食的不良习惯，短时间无法改变[18]。文化程度不同其患者饮食认知度也不同，非知识型的老年患者信息来源少、保健意识不强、思想上不重视、过多依赖医护人员等。应加强高血压饮食知识的健康宣教，把饮食方法具体化，加强指导，逐渐改变其不良的饮食习惯。
  　2.2.2 健康教育对提高高血压患者饮食认知度的效果
  　高血压是心、脑血管疾病的危险因素之一，又是可以改变的因素，其中最主要最直接有效的防治方法是针对高血压患者进行健康教育干预不良行为。调查显示[18],通过健康教育，患者掌握高血压饮食知识的情况明显改善，患者对高血压饮食认知程度明显提高。提示健康教育在提高患者的饮食认知程度有重要的作用。高血压的要点中指出，合理膳食、减轻体重、戒烟戒酒等为高血压非药物的重要手段[19]。在护理工作中，可以利用查房、晨晚间护理、操作的时机，对患者进行有针对性的健康教育。对老年患者还应使家庭成员掌握饮食知识，起到配合督促的作用，这样患者更易掌握和接受。加强对高血压饮食知识的宣传，使高血压饮食知识得到广泛的普及，对认知程度高，自觉采取有益于健康生活方式的高血压患者的行为给予强化和鼓励，让其继续保持健康的饮食方式。对认知度低的患者，要进一步加强不同形式的健康教育，促使其改变自己不正确的生活方式，自觉采取有益于健康的行为。只有充分调动患者的主观能动性，做到医患联手，才能更好地提高高血压患者的饮食的认知水平，对高血压等疾病预后及并发症的预防起到积极作用。

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