本科护生实习末期对职业认同感的质性研究
当代护士2021年2月第28卷第5期（中旬刊）•113•本科护生实习末期对职业认同感的质性研究
张亚普
摘要目的对大四本科护生实习末期运用质性研究的现象学等研究方法，围绕职业认同感与护生进行面对面深入访谈，探究导致其职业认同感降低的原因，分析内外因素，为护理教育者及临床带教老师在提升本科护生职业认同感的教育方向上提供有利参考。方法采用目的抽样法选取在大连市某三级甲等医院实习的护理本科生12名，以半结构式深入访谈法，并采用质性研究中的现象学研究方法分析提炼主题。结果经过持续8个月的临床实习，护生对护士职业有了更深入，更感同身受的认知，但护生临床综合能力的欠缺、实习带教模式单一、临床环境等方面均会影响护生实习末期的职业认同感。结论本研究通过对本科护生实习末期的几个因素进行分析讨论，得出护生实习末期的职业认同感仅处于中等偏上水平。加强带教队伍的培训、注重护生综合能力的培养，有助于促进职业价值水平的提高。
关键词：护理本科生；实习末期；职业认同感；质性研究
职业认同（Professional Identify）属于心理学范畴，是指个体所拥有的与其职业角紧密相连的共同的态度、价值、信念、知识及技能，及对所从事职业的职业地位、职业角、职业责任以及职业定性的认知和评价，是职业人的一种主观自我概念⑴O 张斌⑵等人的研究显示，本科护生职业认同度较其他学历护生偏低，此外，随着年级的增加呈先上升再下降的趋势，大三年级的本科护生整体较高，大四反而下
降。但大多数的研究结果局限于相关量表，并不能深入护生真实，具体的内心感受，尤其在实习末期经历了数月的临床近距离接触，加之面对考研、就业以及职业方面的选择等大量抉择，其职业认同感较为成熟。
因此在本科护生大四实习期末运用质性研究的现象学等研究方法，围绕职业认同感与护生进行面对面深入访谈，探究导致其职业认同感降低的原因，分析内外因素，为护理教育者及临床带教老师在提升本科护生职业认同感的教育方向上提供有利参考。
1对象与方法
1.1研究对象采用目的抽样法，于2019年2月抽取在大连市某三甲医院实习（第9月）的本科护生为研究对象，均为统招四年制护理本科生，且实习期间各项考核合格。纳入标准：以受访者资料重复出现且资料分析不再呈现新主题为标准，共访谈
D01：10.19792/jki.1006-6411.2021.05.043
工作单位：116001大连大连医科大学附属第一医院
张亚普：本科，主管护师
收稿日期：2019-07-0312名护生，其中女性11名、男性1名，年纪20-22岁。所有研究对象均自愿参加。
1.2研究方法
1.2.1资料收集方法采用面对面深度访谈方式，首先主动介绍访谈的目的、意义及保密原则，获得知情同意，并进行录音与笔记，围绕访谈提纲进行开放式提问，时间为20~30min o访谈过程中不对研究对象施加任何诱导式干预，同时注意研究对象的情绪、面部表情等非语言内容。访谈提纲包括:（1）实习期快结束了，你感觉怎么样，有哪些进步、收获，或曾经遇到什么挫折？（2）谈谈你现在对护理职业的认识。（3）在实习期间什么会影响到你对护理工作的认识？（4）你毕业后会有什么计划，会主动选择护理职业吗？
1.2.2资料分析方法访谈结束后，及时整理录音资料，将其转录成文字资料，并附加受访者的非语言行为，采用COLAIZZI 7步分析方法汇总分析，提炼归类⑶o具体步骤：仔细阅读所有访谈资料；析取对本研究有重要意义的陈述；整理反复出现的观点，并编码；汇集编码后的观点；写出详细无遗漏的描述；将相似内容编码进行归类；回访受访者，求证。
2结果
通过对访谈内容的反复分析、提炼和归类，总结出影响本院实习护生在实习末期职业认同感的因素有：护生临床综合能力的欠缺，实习带教模式的局限性，临床环境的复杂性。
2.1护生临床综合能力的欠缺
2.1.1课堂知识技能与临床难以融合通过近8个月的实习，大多数护生感觉在一定程度上能够将理论与临床相结合，但由
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(本文编辑：刘仁立姚雪梅)
•114•TODAY NURSE,February,2021,Vol.28,No.5
于临床患者的复杂性，导致本科实习护生在面对真实的患者时会有差距感。N5：“我们在课本上学的疾病的主要表现有时候和临床不太一样，临床的病情多样化，而且每个患者可能同时患有多种疾病，有时候我感觉自己总是遗漏很多知识点。”N6：“我给患者吸痰时脑子里那些操作要点都很明白，就是一做起来就慌张，尤其是看见患者痛苦的表情更是不敢下手。”此外本科护生本身在校期间的知识技能掌握程度也影响其进入临床后对于实际临床中的操作。N3：“我平时理论学习有点差，尤其在刚进入一个新科室时比较难进入状态。”
2.1.2沟通存在障碍大多数实习护生步入临床后，面对不同类型的患者常常会出现难以沟通的现象，尤其是性格较为内向的护生更是不会主动跟患者交流。N1：“我比较不爱讲话，早上晨间护理时，老师经常说我都不跟患者讲话怎么能行。”
2.1.3缺少面对临床突发事件的应急能力实习进行到末期的时候，带教老师开始逐渐培养护生的应急能
力，开始让护生参与应急事件处理，而大多数护生在应急方面往往不足。N7：“有一次我护理一个鼻饲的患者，他的鼻饲管突然脱出，我就慌乱了，脑子里不知道该怎么处理，感觉平时工作还挺好的，就是一遇到这样的突发事件我就不知所措了。”
2.2实习带教模式的局限性
2.2.1实习科室的安排本科护生临床实习一般为40周，涵盖内科、外科、妇产科、儿科、手术室、重症、急诊、社区、精神等科室或实习专科医院，每个科室轮转时间大多为2~4周，但是每组护生的实习顺序不同，对实习感受也有一定的影响。N2：“我是先实习的重症科，一进去就蒙了，患者都是重的，还有很多的生活护理，当时我就对护理有点抵触心理了。”N9：“我是从内科开始实习的，节奏比外科慢，感觉对于我们学生比较好适应，好接受点。”
2.2.2实习带教模式单一目前临床实习带教模式较为单一，一般来说都是临床带教老师对护生进行一对一教学指导，但由于临床工作量较大，且实习护生并不具备独自处理问题的权力和能力，因此护生在实际临床工作中并不能脱离带教老师独自操作。当带教老师从基础护理开始指导学生，尤其是基础护理中的生活护理部分时，护生对护理工作的理解和带教教师的带教方式常常会使护生出现认知偏差。Nll：“有一个带教老师不放心我做操作，总让我干一些基础护理或者跑腿的活。”
2.2.3工作、学习负荷较大临床实习过程中为评价护生的实习情况，常常会在每个科室实习临近结束时
进行出科理论和操作考试，加之临床上有许多学习活动也要求护生参加，这些都无形中增加了其学习负担。N3：“有几次下夜班赶上了科室学习，我就感觉很疲惫，觉得做护士太不容易了，本来夜班就已经很辛苦了，还得参加学习。”
2.3临床环境的影响
2.3.1带教老师的职业认同感护生在40周的实习过程中，接触最密切、受影响最深的就是其带教老师，带教老师不但是临床护理实施者，也是护理指导者，其自身的职业素养会影响到护生的态度，在潜移默化中塑造护生的职业认同感。N12：“我遇到过一个带教老师，她经常会不经意地跟我诉苦，做护士太累了，有机会就转行，类似这样的话。我有时候就会受这种情绪的影响，工作上没有热情，整个人比较消极。之后换个积极心态的老师，我就会觉得其实护士也很有成就感的。”
2.3.2实习环境实习环境，尤其是医疗场所暴力事件是影响护生职业认同感的重要影响因素⑷。当前社会上普遍存在重
医疗轻护理的现象，护士和医生同样接受专业学习但社会地位和工资待遇相差较大，患者及家属一般更认可和尊重医生而忽视护士的价值，患者及家属对医院有不满情绪多会发泄在护生身上，上述情况均可使护生的职业认同感降低⑷。研究结果显示，实习护生目睹或遭受医疗场所暴力后不仅会产生恐惧、焦虑、愤怒、内疚等不良情绪，还会对护生的职业认知造成不良影响同。经历医务场所暴力
后，护生易产生护理职业地位低、缺乏职业安全感等消极认知。N8：“实习中有时候患者对我们会有一些言语上的蔑视。比如说有的患者明明自己可以做，却总是撼铃让我们帮他做一些生活护理，还说我们护士就是伺候人的。太气人了，做护士一点儿都不被尊重。”
3讨论
3.1本科护生实习末期职业认同感处于中等偏上水平经过持续8个月的临床实习，护生对护士职业有了更深入，更感同身受的认知，但由于多种原因，实习过程中护生实际动手操作机会较少，职业获益感较低。自愿学习护理专业的学生职业认同感较高，护理专业学习与个人兴趣越一致，对护士职业的认同感会越高。临床带教教师的水平与层次也会对护生的职业认同感产生影响，临床工作中急需带教老师在进行专业技能教育的同时，对护生进行针对性引导，使护生正确认识护理专业，引导护生逐步形成正确、全面、积极、高水平的认同感⑺。护生个人的学习能力、沟通能力、适应力、对职业的观点等在职业认同感方面也存在压力和影响，实习期护生的压力源之一就是理论与实践的差异，这与护生在校期间纯理论学习而无足够的临床实践导致理论与实践脱节有关。在社会环境中普遍存在重医疗轻护理现象，当患者有不良的情绪时，多会发泄在护生身上。这些因素都会影响护生实习末期的职业认同感。
3.2注重护生综合能力的培养护生本身的学习能力、沟通能力、应急能力、抗压力、对职业的观点等也
会影响个体对职业认同感的感知。护生刚进入临床时，护理操作不熟练，缺乏经验，自主沟通意识不强，面对应急问题时经验不足⑷，所以除了在学校培养护生的学习能力之外，临床实习阶段应更重视沟通能力、应急能力、抗压能力以及职业认知的培养。在平时的带教中，教师要鼓励并引导护生与患者进行有效、友好地沟通，使护生感受到沟通带来的良好效果。培养护生对可能发生的紧急事件的预知判断能力，并指导其应对方法。带教老师及科室护士要关怀尊重护生，引导护生在遇到医疗暴力事件时寻求帮助和自我调整，提升心理承受能力等。因此，在实习教学中，不但要考核护生的理论、技能水平，还要建立综合素质考核机制，以培养护生较高的职业认同感。
3.3加强带教队伍的培训我国目前护理大环境水平不平衡，参差不齐，临床带教老师的水平也在一定程度上受限，本科生在学校接受3年的规范培训后进入临床，也会在实际的临床工作
当代护士2021年2月第28卷第5期(中旬刊)•115•※医院感染与控制
前馈控制管理在过夜手术器械预处理中的应用效果
刘真王辉
摘要目的探讨过夜手术器械预处理活动中采取前馈控制管理模式的应用价值。方法选取本院2017年3月—2018年6月期间夜班器械共计10000件为研究对象，根据实施前馈控制管理前后划分为对照组与观
察组，分别对两组器械的生锈率、检验合格率进行统计分析。结果对照组器械的生锈率高于观察组器械(P<0.05)，在检验合格率方面，观察组优于对照组，差异显著(P< 0.05)。结论前馈控制管理对夜班手术器材预处理活动具有很好的适应性，对于提升设备的寿命周期以及减少锈蚀澎响都具有积极的效果，具有应用推广价值。
关键词：前馈控制管理；过夜手术器械；预处理
近些年来随着我国医疗卫生服务水平的不断提升，现阶段前馈管理这样新型的管理模式也开始广泛应用于日常管理活动-所谓前馈管理，实际上就是在管理开始前收集信息，对可能出现的问题进行预防与纠偏，以此来实施前瞻性控制“宀。手术当中需要使用大量器械，如果器械使用后得不到及时清洗与处理往往会导致使用寿命下降⑺軻。本院自从采取前馈控制
D01：10.19792/jki.1006-6411.2021.05.044
工作单位：253200德州山东省夏津县人民医院
刘真：主管护师
收稿日期:2019-05-20
生活中发现与在校期间的差异，而且每位带教老师职业认同感的不同更会加重本科护生的对职业认同差距感。带教老师在教育内容的设计、教育计划的制定与执行、学生学习积极性的调动、良性师生关系的建立以及教学效果的评价等方面起到关键性作用⑼，因此，在实习带教学过程中应强化培训带教老师的教学责任、教学能力以及自身职业道德修养，以为护生树立良好的职业认知和正确的人生观。
4小结
本研究通过对本科护生实习末期的职业认同感进行质性研究，分析了本科护生职业认同感偏低的原因，这有助于改善本科护生毕业后的留职率。我国护理本科事业起步较晚，整体体系不成熟，加上由于当今社会环境对于医生和护士待遇上的差异，进一步导致了护士职业认同感降低。建立良好的带教师生关系，对带教教师团队加强系统培训，锻炼本科护生实习阶段的综合能力等，以促进职业价值水平的提高。
参考文献
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[2]张斌，熊思成，蒋怀滨，等.工作满意度在护士职业认同与管理针对手术器械预处理活动后取得了良好的效果，显著改善了使用寿命与检验合格率，现就相关内容报道如下。
1资料与方法
1.1资料来源本次研究选取了2017年3月-2018年6月期间夜班器械总数10000件为研究对象，根据实施前馈管理前后划分为对照组、观察组，分别为5000件。在整个过程中器械为同批护理人员使用和处理。
1.2方法对对照组过夜手术器械采取常规处理方式，相关人员按照医院制定的规章制度对过夜手术器械进行常规处理，包括基本的清洗、消毒等，但未进行及时的监管等。对观察组过夜手术器械采取前馈控制模式，主要包括如下几个步骤。
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(本文编辑：刘仁立姚雪梅)

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