胃肠道吻合术-机械缝合法(吻合器法)
胃肠道吻合术-机械缝合法(吻合器法)
【概述】
用胃肠吻合器行胃肠道手术的方法亦可称为订书机式胃肠道吻(缝)合技术。近年来这项技术有较大的发展。
㈠胃肠吻合器的发展简史
早在1908年,匈牙利的Hultl及Fisher首先在胃切除术中应用了一种胃缝合器。由于该器械太笨重,未能被推广。1920年Von-Pitz改进了Hultl-Fisher缝合器。1950年日本的Nakayama进一步发展了该缝合器。1954年前苏联莫斯科实验外科器械研究所开始设计及制造吻合器。1960年制成了PKS管状吻合器并应用于临床。1972年美国的Ravitch发展了前苏联的吻合器,设计制造了系列的吻合器产品,计有LDS (Ligating-Dividing Stapling),用于结扎分离系膜及大网膜血管;TA(Thoracic-Abdominal)用于胃肠道的缝合;GIA(Gastro-Intestin
订书机结构
al Anastomosis)用于胃肠道侧-侧吻合。1977年美国又介绍了EEA(End-End Anastomosis)管状吻合器。至20世纪80年代初,美国的USSC公司(United States Surgical Corporation)又推出了新一代一次性使用的系列塑料吻(缝)合器,已在临床上广泛使用。20世纪70年代后期我国江苏、上海、北京及杭州等地已开始设计与制造胃肠吻合器。1977年上海手术器械六厂与上海中山医院协作研究国产胃肠吻合器,相继制造了GF-1型管状吻合器、XF残端缝合器、CF侧 侧吻合器及荷包成型器等。1979年通过鉴定,已基本定型并在全国推广应用。
㈡胃肠吻合器的基本原理及类型
胃肠吻合器都是根据订书机的原理设计的。器械的吻(缝)合部位像订书机一样装有“П”形的缝钉,推力作用于“П”形钉上使其穿过胃肠壁组织,然后弯曲成“B”形,将胃肠组织缝合在一起。国产吻合器采用直径0.2~0.3mm的钽丝作为缝合材料。这种材料与人体组织的生物相容性好,可长期存留在人体组织内,无不良反应。
1.国产胃肠吻合器
(1)种类:主要有以下几种类型:
①GF-1型管状吻合器(简称GF)(图1)。这种吻合器相当于美国的EEA,用于吻合的组件呈圆环形,内装有两排呈环形排列的钽钉及一个环形切刀。使用时吻合及切割可同步完成。为适应各部位吻合的需要,GF吻合部位的外径大小分别为34、31、28及26mm四种规格;其内径分别为21、18、17及15mm。外径34mm者主要用于直肠与结肠的吻合,外径31及28mm者一般用于食管及胃肠道吻合,外径26mm者一般用于较小的胃肠道吻合。用GF完成的吻合口为全层内翻式吻合。此管型吻合器的主要技术参数见表5-2-1。
②XF残端缝合器(简称XF)。这种缝合器相当于TA,为直线型,内装有两排呈直线排列的钽钉,无切刀。其长度有60mm及90mm两种。主要用于缝合关闭胃肠道的残端,为全层外翻式缝合(图2)。此线性缝合器的主要技术参数见表5-2-2。
(2)国产CF-1侧-侧吻合器的构造:利用钉书机的原理,捏拢锁柄时,将组织对合固定。向前拨动推刀片,由于推刀片前端的斜面与顶钉料的斜面互相作用,而将缝钉从钉仓内顶出
穿透两层组织。因受到抵钉座导向槽的阻力,钉脚向内弯成B字形,推刀片同时将组织切割分离。
(3)CF-1侧-侧吻合器的主要技术参数:CF-1侧-侧吻合器器身为不锈钢材料制造,全长220mm,头部宽60mm,最大缝合长度60mm,缝合口承受内腔压力不低于2.7cmHg,缝合器身可重复使用,钉仓为压铸工程塑料,供一次性使用。缝钉材料为钽丝,直径0.2mm,有4排缝钉,共32枚,双排对称交替排列,钉排间距为1.2mm,钉脚间距2.4mm(图3)。
图1 GF-1管型吻合器主要组件 图2 XF线型缝合器的结构
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