1起新型冠状病毒肺炎家庭聚集性疫情调查
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•调查研究•1起新型冠状病毒肺炎家庭聚集性疫情调查
程海英
济南市长清区疾病预防控制中心，山东济南250300
摘要：目的了解1起新型冠状病毒肺炎（C O V IIM9)家庭聚集性疫情流行病学特征，为家庭聚集性疫情的防控提供科 学依据。方法应用现场流行病学方法，调査济南市长清区1起家庭聚集性疫情中的病例及密切接触者，对流行病学调 査资料和数据进行描述性分析，采用实时荧光RT-P C R对采集的呼吸道标本进行新型冠状病毒核酸检测。结果5例 病例具有武汉市武昌区旅居史，1例病例无外出史、与武汉返济家庭成员共同生活、期间无其他暴露史；6例病例为一起 输人性新型冠状病毒肺炎家庭聚集性疫情。结论家庭内密切接触者全部发病，家庭外密切接触者未发病，家庭成员共 同生活近距离接触容易传播新型冠状病毒肺炎。
关键词：新型冠状病毒肺炎；家庭聚集性
中图分类号：R511 文献标识码：B文章编号=1672 —9153(2020)12 —0952 —03
Investigation on a family cluster epidemic of novel coronavirus
CHEN G Hai-ying"
*C h a n g q in g D is tr ic t C en te r f o r d ise a se C o n tro l a n d P re v e n tio n , J in a n 9 S h a n d o n g ,230300, C h in a Abstract：Objective To understand the epidemiological characteristics of a COVID-19(COVID-19) family cluster,so as to provide scientific basis for the prevention and control of family cluster.Methods The field epidemiological method was used to investigate the case and the close contacts in a family gathering epidemic situation in Changqing district of Ji­nan city.The descriptive analysis was performed on the epidemiological investigation data,and the novel coronavirus nucle­ic acid detection was performed on the collected respiratory tract specimen by real-time fluorescent R T-PCR.Results    A total of5 cases had travel and residence history in Wuchang district of Wuhan city,and 1case had no travel and residence history,lived with family members returning to W uhan,and had no other exposure history.The6 cases were a family clus­ter of imported COVID-19. Conclusion All the close contacts in the family suffered from the disease,close contacts out­side the family do not develop the disease,COVID-19 is easily transm itted by close contacts in the family.
Key words ：COVID-19 ；Family clustering
新冠肺炎致病病毒是一种新型的冠状病毒，世界 卫生组织将其命名为2019新型冠状病毒[1]，即“SARS-CoV-2”。现已成为世界范围内的主要公共卫 生问题[2’3]。随着新冠肺炎疫情发展，聚集性疫情发 病比例逐渐增加，其中以家庭聚集性疫情为主[4~6]，为进一步做好家庭聚集性新冠肺炎疫情防控工作，作者 对长清区一起家庭聚集性疫情进行调查分析，为指导 居民做好个人防护，避免家庭聚集性疫情发生提供科 学依据。
1对象与方法
1.1对象济南市长清区1起新冠肺炎家庭聚集性 疫情一家6 口，包括首例病例A、首例病例的丈夫B、首例病例的儿媳C、首例病例的儿子D、首例病例的双 胞胎孙子E、F以及家庭外密切接触者4人。
1.2方法
1.2. 1诊断标准按照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案
作者简介：程海英（1980〜），女，本科，主管医师，研究方向：传染病预防 控制(试行版第四版）》[7]。
1.2.2流行病学调查根据《新型冠状病毒肺炎防控 方案(第三版）》，对6例家庭聚集性新冠肺炎病例开展 现场流行病学调查，主要包括病例基本情况、发病诊疗 经过、临床表现、实验室检查、诊断情况、关系
、居住环 境、暴露史、旅行史和密切接触者的接触史等流行病学 相关信息。
1.2. 3实验室检测按照《新型冠状病毒肺炎防控方 案（第三版）》中的附件4《新型冠状病毒感染的肺炎实 验室检测技术指南（第三版）》，采集病例鼻咽拭子和抗 凝血清，采用2个靶标（ORFlab、N)对特异性实时荧 光RT-PCR进行新型冠状病毒核酸检测。
2结果
2.1病例发现、发病及诊疗经过 1月31日首例病 例A及其儿子、儿媳、双胞胎孙子作为湖北来济人员 采集鼻咽拭子标本，2月4日济南市传染病医院检测 结果：首例病例A及其儿子D新型冠状病毒核酸检测 阳性，儿媳C新型冠状病毒核酸检测弱阳性，双胞胎 孙子E、F 新型冠状病毒核酸检测阴性。
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首例病例A，女，65岁，于2020年2月2日无明 显诱因出现发热、干咳症状，最高体温37.9 X：。医院 就诊查血常规显示，WBC为2.59X109/L;N为0• 62; L为0.29。2月4日，C T显示：双肺多发斑片状絮状 影，符合肺炎表现。2月4日病例A鼻咽拭子标本检 测新型冠状病毒核酸阳性，确诊为新冠肺炎。
病例B，男，71岁，与病例A系夫妻关系，无武汉 居住史。2020年2月3日下午出现咳嗽、咳白粘 痰，体温37.5 ’C。肺部检查C T显示双肺炎症。2月4日鼻咽拭子标本检测新型冠状病毒核酸阳性而确 诊。
病例C，女，35岁，系首例病例A的儿媳，自从武 汉返济后，一直居家隔离，2月4日微感咽痛由120将 其接到医院隔离病房。血常规显示，WBC为4.82X l〇V L;L为0•55，肺部C T示肺部炎症。
病例D，男，39岁，系首例病例A的儿子，自从武 汉返济后，一直居家隔离，2月4日轻微干咳由120将 其接到医院隔离病房。血常规显示，WBC为4. 69X
l〇V L;L为0•41，肺部C T示肺部炎症。
2月4日病例C和病例D鼻咽拭子标本新冠病毒 核酸检测结果阳性。
病例E和F，男，11个月；系首例病例A的双胞胎 孙子，自随父母从武汉返济后，一直居家隔离，2月5日鼻、咽拭子新型冠状病毒核酸检测为阳性。2月7日发病转为确诊病例。
6例病例临床严重程度均为普通型病例。人院后 给予抗病毒、抗感染、营养支持及中药综合。2月21日，病例C、D、E、F—家4 口符合出院标准出院，病 例B于3月8日出院，病例A于3月10日出院。
2.2 流行病学调查
2.2.1暴露史一家5 口发病前共同居住在武汉市 武昌区，首例病例A于2019年12月29日至2020年1月22日在武汉居住，帮忙照看孙子，其儿子、儿媳、双胞胎孙子来长清前长期在武汉居住，2020年1月22 日7:
11 —家5 口乘坐高铁由武汉返回济南。病例A 经常到居住小区附近小超市买菜，以照看孙子和居家 烹饪为主，儿子、儿媳白天上班，晚上回家。
2.2.2传播链调查1月22日一家5 口返济后一直 居家隔离，无外出史，居住房屋为旧村改造居民楼6 楼，110 m2,3室2厅。环境一般，无电梯，无集体供 暖，使用空调挂机供暖，不经常开窗通风。一家5 口返 济后与病例B共同生活、共同进餐，家庭成员间未做 个人防护。1月31日，病例A、病例C、病例D新冠病 毒核酸检测阳性，首例病例A2月2日发病，病例B与首例病例A同室居住，2月3日发病。病例C和病例D自12月29日至2月3日与首例病例A共同生活，2 月4日发病。病例E和病例F由病例A、B、C、D共同 照看，无其他人员接触史，1月31日新冠肺炎病毒核 酸检测阴性，于2月5日新冠肺炎病毒核酸检测阳性，2月7日发病。根据新冠肺炎的潜伏期为1〜14 d，多为3〜7 d，结合病例暴露史，推断病例B、病例E、病例 F为新冠肺炎二代病例。由于病例C、D与病例A— 起从武汉乘坐G258次高铁返回济南，返济后共同生 活，新冠肺炎最长潜伏期为14 d，从症状出现的时间判 断，病例C、D均在最长潜伏期内发病，病毒性感染同 一病毒的感染潜伏期长短与个体免疫状态有关。因此 病例C、D存在二代病例和与病例A同源暴露2种可 能性。
2.3密切接触者追踪管理首例病例A家庭内密切 接触者5人，全部发病，确诊为新冠肺炎。1月27日至2月1日村支书去病例A家中4次，每次接触时间 3〜4 min，村医2月23〜29日对其家庭成员测量体 温，每次接触时间1min。村支书和村医均未进行个 人防护。2名社区卫生服务中心医生曾到其家中为武 汉返济人
员测量体温，每次接触时间7〜10 min，除佩 戴外科口罩外未做其他防护。追踪到家庭外密切接触 者4人，采取集中隔离医学观察，无人出现异常情况。
3讨论
本起家庭聚集性疫情83. 3%病例有病例报告社 区旅居史，根据新冠肺炎潜伏期1〜:U d，结合病例发 病时间，可以推断武汉居住和乘坐G258次列车期间 的暴露是一代病例感染新型冠状病毒肺炎的危险因 素。首发病例未提供在武汉暴露期间可能被感染的信 息，导致流行病学调查未能到传染源。病例B居家 无外出史，与武汉返济的妻子、儿子、儿媳和孙子共同 生活，期间无其他暴露史。该家庭成员居家隔离房间 无独立卫生间，家庭成员共用卫生间、洗手池，同吃同 住，居住房屋无集体供暖，平时很少开窗通风，增加了 家庭内传播的风险。自我及家庭成员防护意识缺乏，家庭成员间未保持一定距离，未切实落实自我隔离，以致COVII>19在家庭内传播。因此，建议以家庭为单 位强化个人防护知识宣传，应知尽知应会尽会，切实提 高个人防护意识，严格规范居家隔离措施的落实，建议 不具备居家隔离条件的，一律采取集中隔离的措施，谨 防家庭聚集性疫情发生。
家庭内密切接触者全部发病，家庭外密切接触者 均未发病，可能与家庭外密切接触者接触频率低，暴露 时间短有关。据此推断：接触的密切程度可能影响感 染程度，越密切感染的可能性越大、感染程度越强，接 触时间的累积也会增加感染机会。
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家庭成员自武汉返济后居家隔离期间未采取有效 的自我隔离，1月27日济南市发布《关于加强新型冠 状病毒感染的肺炎病例密切接触者管理工作的通知》(济南市新型冠状病毒感染的肺炎疫情处置工作领导 小组第12号文），及时调整了密切接触者防控政策，要 求密切接触者一律实行集中医学观察，规范的集中隔 离政策有效阻断了新型冠状病毒肺炎的传播，后续集 中隔离的密切接触者均未发病。
济南市对武汉返济人员全部开展新冠病毒核酸检 测，措施及时有效，对病例的早发现起到重要作用。6 例病例全部为普通型病例，检测阳性后全部转至定点 医院隔离，病例预后良好。
新冠肺炎是新发传染病，具有较强的传染性，容易 引起聚集性疫情，尤其以家庭聚集为主[8]。做好、疫情重点地区人济人员管控和首例病例的发现和处 置，防止聚集性疫情发生，对疫情防控具有重要意义。参考文献
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收稿日期：2020-10-19本文编辑：刘兰珍
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学生体的主动参与、互动交流，使之既是知识的接受 者，又是信息的传播者[9]，最大程度激发受众的认 同感。
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收稿日期：2020-10-11本文编辑：李国荣
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