自然流产相关因素分析
中国医疗前沿
China Healthcare Frontiers December ，2008Vol ，3No.24
2008年12月第3卷第24期作者简介：周明，副主任医师，辽宁省丹东妇女儿童医院小儿外科。
先天性肌性斜颈是小儿常见的先天畸形疾病之一。本文详述了先天肌性斜颈手法矫正的时期选择、
手术的时机及术式选择。并附病例３２例，其中手法矫正２０例，手术１２例，经随访０．５～１年，全部治愈。我们的体会是：先天性肌性斜颈的早期诊断及至关重要，既能尽快恢复颈部的正常功能和形态，又能避
免继发性头、
面部及颈椎畸形的发生。1临床资料
我院２００２年８月－２００７年８月供诊治先天性肌性斜颈２８
例。其中一期２４例，
男性１５例，女性９例。病史中均在出生后７－１０天发现颈部胸锁乳突肌中，下１／３处有橄榄形肿块，
约栗子
大小，质地较硬，并与胸锁乳突肌关系密切。个别患儿肿块有触
痛，诊断较为明确。上采用按摩，牵伸患侧胸锁乳突肌，头部固定及局部热敷等方法进行矫正。持续半年，其中２０名患儿治
愈，８名患儿手法矫正无效。采用手术后，
复诊矫正率７２％。二期患儿４例，男性２例，女性２例，平均年龄１．５～２．５岁。病史为患儿胸锁乳突肌变短、变粗、变硬，以下段明显。患儿颈部活动受限，头偏向患侧，脸部后仰，面部不对称。易明确诊断。我院主要采用胸锁乳突肌切断术，于锁骨上一横指切口，切口内测在
胸锁乳突肌胸骨头的内缘，外侧在锁骨头的外侧缘。手术松解要彻底，胸锁乳突肌胸锁头切断后，将其上翻，直视下分离其周围组
织，在松解颈部血管鞘和弯缩的组织。必要时松解前斜角肌，检查头部活动，如能被动转至过度矫正位，表明松解已完全彻底。勿损伤锁骨下动脉及肺尖组织。手术可加用颌枕部牵引７～１０天。
2讨论先天性肌性斜颈是由于肌纤维从原纤维束分离，溶解发生循环障碍，肌纤维间质水肿，肌纤维退行性变形和肌性纤维间的肉芽组织形成。
目前采用手术法矫正的主要理论依据是促进肿块吸收消散，防止肌肉变性弯缩。在确定诊断基础上，应从新生儿开始手法矫
正。我院复诊矫正率为７２％，
说明手法矫正是早期的有效方法。手法操作要求熟练，使头向健侧旋转和后伸。手法每天至少３次，每次至少３０回以上。
弯缩的胸锁乳突肌达到完全松解，大约需要６个月左右时间。非手术持续的期限取决于头部活动范围受限的程序，多数患儿到１岁可能自动松解。手术的原则是非手术无效或者颈部存在坚硬的索
条。手术应在儿童入学前完成。目前手术术式较多，
主要是“胸锁乳突肌切断术”和“胸锁服突肌延长术”等。
先天性肌性斜颈16例临床分析
周明
关晓峰
（丹东妇女儿童医院，辽宁丹东
118000)
[中图分类号]R726.2
儿童入学年龄[文献标识码]B
作者简介：姚洪丽，沈阳东方医疗集团妇婴医院。
自然流产是指妊娠２８周以前终止、胎儿体重在１０００ｇ以下者。自然流产的发病率占全部妊娠的１０％￣１５％。导致自然流产的原因较多，如遗传基因缺陷、母体因素、胎盘内分泌功能不足、环境因素、免疫因素等。其中以环境、内分泌和免疫因素为最主要的方面，现代研究也多以这些方面为主。
1遗传基因缺陷自然流产时，染体异常的胚胎占４６％￣５４％，多为染体的数目异常，其次为染体结构异常，数目异常有三体、三倍体及Ｘ单体等，结构异常有染体断裂、倒置、缺失和异位。其胚胎多数结局为流产，极少数可能继续发育成胎儿，但出生后也会发生某些功能异常或合并畸形。目前对自然流产夫妇染体异常发生率的文献报道不一，主要认为与染体Ｙ、平衡异位等有关。流产发生越早，胚胎染体异常的频率越高，在早期流产中为５３％，晚期流产为３６％。近年来在动物研究中发现，有一些单基因突变可以直接导致胚胎死亡，这类基因也称致死基因。
2母体因素包括全身性疾病、生殖器官异常、内分泌异常、创伤刺激、不良习惯等，分析（１）全身性疾病：指母体在妊娠期患急性病或高热、细菌或病毒的感染、严重贫血、心力衰竭以及慢性肾炎、高血压等均可导致自然流产的发生，有关专家对５０例患流感的孕妇的妊娠结局做研究分析发现：在流感流行爆发期间受感染的孕妇的胚胎有１８％在１￣３个月内死亡，先兆流产者占１２％。（２）生
殖器官异常：子宫畸形（发育不良、
子宫纵隔等）、子宫肿瘤（如黏膜下肌瘤等）、宫颈重度裂伤或宫颈内口松弛均可影响胚胎着床和发育而导致流产。（３）内分泌异常：黄体功能不足、甲状腺功能减退等。（４）创伤刺激：主要指妊娠期腹部手术或外伤，另外妊娠妇女精神过度紧张、忧伤、恐惧等精神创伤也有引起流产的报道，年龄、职业、有无人工流产史等对自然流产的发生也有不同程度的影响。（５）不良习惯：过量吸烟、酗酒，过量饮咖啡、吸食等亦可导致流产。3胎盘内分泌功能不足妊娠早期时，胚胎的发育除靠卵巢的妊娠黄体分泌孕激素外，胎盘滋养细胞亦逐渐产生孕激素、妊娠８周后，胎盘逐渐成为产生孕激素的主要场所。除孕激素外，胎盘还合成β－绒毛膜促性腺激素，胎盘生乳素及雌激素等，早孕时，上述激素值下降，妊娠难以继续而致流产。
4环境因素影响生殖功能的外界不良因素有很多，包括某些有害的化学物质，如砷、铅、甲醛、苯，氧化乙烯、氯丁二烯等。物理因素如放射线、高温、噪音等均可直接或间接对胚胎或胎儿造成损害而引起流产。
5免疫因素妊娠如同同种异体移植，胚胎与母体间存在复杂而特殊的免疫学关系，这种关系使胚胎不被排斥，若母儿双方免疫不适应，则可引起母体对胚胎的排斥而发生流产。有关的免疫因素主要有父方的组织相容性抗原、胎儿特异抗原、血型抗原、母体细胞免疫调节失调等。
自然流产相关因素分析
姚洪丽1
李静义1张延辉2
（1沈阳东方医疗集团妇婴医院，辽宁
沈阳
110005；2沈阳市沈河区妇婴医院，辽宁沈阳
110006)
[中图分类号]R714.21[文献标识码]A
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