武汉入学入托儿童预防接种情况评价表
儿童基本信息 | 姓名 | 性别 | |
出生日期 | 民族 | ||
籍贯 | 年龄 | ||
身份证号 | |||
家长信息 | 父亲姓名 | 年龄 | 工作单位 |
母亲姓名 | 年龄 | 工作单位 | |
+.L | |||
国家扩大免疫规划一类疫苗接种 | |||
疫苗名称 | 未到期 | 1 /QT/<—1LHJ | |
1 | 卡介苗 | 儿童入学年龄V | |
2 | 乙肝(1) | V | |
3 | 乙肝(2) | V | |
4 | 乙肝(3) | V | |
5 | 脊灰(1) | V | |
6 | 脊灰(2) | V | |
7 | 脊灰(3) | V | |
8 | 脊灰(4) | V | |
9 | 百日破(1) | V | |
10 | 百日破(2) | V | |
11 | 百日破(3) | V | |
12 | 百日破(4) | V | |
13 | 麻疹/麻风 | V | |
14 | 乙脑减毒 | V | |
15 | 甲肝(1) | V | |
16 | 甄p | V | |
17 | H十J朽十”I3J四 | V | |
18 | H十J朽十”I3J四f(0) | V | |
19 | 日破 | V | |
20 | 其他 | ||
评价 | 截止(2018-06-11),您的小孩未完成相应年善疫苗接种(未到期及预防接评价种禁忌症除外)A+C流R多糖、日破,请家长或监护人及时接种,谢谢配合! | ||
说明 | 上表接种情况栏中“ V ”表示小孩已打过 | ||
以上评价信息,您的小孩尚未完成入学接种针次需求,未接种完所有针次,带好接种证、预约单等。
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