第一篇：院内感染整改措施
根据县局《关于做好新生儿室院内感染和消毒安全自查工作的通知》及关于 做好紧急电话通知有关要求结合我院创建一级甲等卫生院有关内容，我院组织人 员对上述各项工作进行了认真的自查和整改，现总结报告如下：
一、检查内容
(一)安全生产情况：院安全生产管理领导小组对全院进行了一次彻底检查， 包括各项安全生产规章制定及落实情况。用电及消防情况，易燃、易爆、麻毒药 品等危（wei）险品管理以及医疗安全管理等项目，具体情况如下：
1、组织领导
领导责任制落实情况良好，成立了由院长为组长的安全生产领导小组，值班 人员到位，各项规章制度健全。
2、预防医疗事故方面
落实了医疗安全的各项核心制度，急危重症患者的抢救措施到位。医疗安全 的各项硬件设施完善，供应室、手术室等科室设施建设规范。医疗废物处理的各 项规章制度健全，处理方式符合标准，做到了有专人管理并责任到人。
3、突发公共卫生事件应急处置和医疗卫生保障方面
针对可能发生的突发公共卫生事件和灾害事故，制定有相关应急处理预案， 成立了医疗卫生应急救援队伍，保持通讯畅通，建立医疗救援、卫生防疫等应急 物资储备。
4、治安保卫和消防方面
建立了突发事件应急预案，完善了治安保卫和消防职责、工作制度，人员值 班落实到位。重点要害科室的防护责任措施落实。
(二)医院内感染及消毒安全
1、成立了医院感染管理委员会和医院感染管理办公室，有具体的办公人员， 工作人员职责明确。
2、制订了《医院感染管理制度》、《医院感染控制方案》 《医院感染控制、隔 离措施》 《消毒隔离制度. 《合理使用抗生素管理办法》 《消毒灭菌效果监测制度》 《治疗室消毒隔离管理制度》 《供应室、手术室、产房消毒隔离制度》 《产房保洁 措施》 《医疗废物处理管理制度》等医院感染预防、控制制度。
3、制订了医院消毒隔离登记制度，对消毒效果进行了检测。
4、全院医务人员均参加了有关医院感染知识的培训。
二、发现的问题
1、消防器械未落实到位。
2、感染制度落实不到位， 消毒效果监测不够及时， 登记不全， 未作监测分析。
3、部份医务人员对医院感染不够重视，存在麻痹思想。
三、整改措施
1、即将安装好合格的消防器械。
2、召开职工大会， 对医院感染制度、 医院感染有关知识进行再培训， 制订考 核制度，对违反有关医院感染的科室和人员进行处罚，即将对全院的消毒情况进 行检测并作出分析，对消毒措施不规范的，进行改正。
3、以创建达标为契机， 进一步完善各项管理制度， 特殊是预防和控制医院感 染有关制度，做到感染管理制度完善、感染管理组织健全、感染控制措施到位、 感染管理人员职责明确，保证感染控制目标的实现。
第二篇：肛肠科院内感染整改措施
肛肠科院内感染整改措施
1)加强培训，提高感染监控管理意识
进一步提高对院内感染管理工作的认识，科内组织院内感染管理知识的学习 培训，通过学习培训，提高医务人员的业务和意识水平，使其认识到医院感染管 理工作的好坏将直接影响到医疗质量的高低，不断提高自我规范的自觉性和严肃 性。
2)加强医护人员自身的防护及消毒
手是院内感染传播的主要媒介。为保证每一位医护人员都能正确的洗手，在 所有洗手水池边都明确标明洗手的正确方法，以提醒医护人员洗手的规范方法， 对所有新毕业的医护人员及实习生，进病房的第一天就必须学会和掌握正确的洗 手方法。卫生员是最容易被忽视的主要交叉感染源。医院及科室应时常对卫生员 进行卫生常识课的宣讲，如消毒液的配制和使用，患者出入院所有物品的终末消 毒，正确洗手方法，环境与污染，传染病的传播途径及预防等。感染监测护士每 周对卫生员的工作进行检查。
3)严格探视及陪护人员的管理
对患者及家属进行预防感染知识教育，利用查房、定期召开工休座谈会、探 视时召集家属宣传等多种形式，介绍有关疾病的预防方法，使患者及家属懂得感 染的危害性及预防方法，主动配合医疗护理工作，减少感染机会。此外，加强病 房管理，减少探视人次及陪护等。
4)严格无菌操作、合理使用抗生素
医护人员在进行各项医疗护理操作时均需严格遵循无菌技术原则进行，如切 口换药、导尿、抽血、静脉注射、输血等，严格掌握各种侵袭性操作的适应证和 禁忌证，重视外科原则，不能以抗生素替代无菌原则和措施，减少有创 检查的频度，尽量减少各种插管的放置时间，以减少感染的发生。在临床工 作中，应用抗生素应遵循有效地控制感染，不引起宿主体内菌失调，防止药物 副作用及避免耐药菌株产生为原则。当患者疑为细菌感染时，应根据细菌培养和 药敏实验结果选择抗生素，要严格规范抗生素的原则，避免盲目用药，预防 细菌二重感染。
5)及时准确地填报院内感染的相关数据。转变按经验办事的传统思维模式， 坚持用数据说话的科学管理方法，以达到促进有效控制院内感染发生的目的。
肛肠科质控小组
2022-10-23
第三篇：医院院内感染控制管理整改措施
福贡县医院院内感染控制管理整改措施
在本次医院管理年活动督查中，对发现的问题我部门进行整改反馈，并感谢 检查组对我们工作的指导。
具体整改内容：
一、感染管理委员会的建设
按照感染管理规范的要求，我院目前没有感染管理专职人员，不符合规范要 求，感染管理科目前归属院办领导。在今后的工作中，我院将加强科室职能，更 好的为院内感染控征服务。
二、手术室内的内镜灭菌工作已由专人负责，新的灭菌及清洗消毒设备在按 计划引进，消毒室、清洗间的划分也列入手术室建设的日程中来。
三、感染疾病科建设 正在建设中
四、科室内应用的小型灭菌器按照消毒技术规范已经做好了化学监测、确保 了应用的安全。 在化学监测的项目上， 没有硬性指标要求小型灭菌器做 b-d 实验， 为了安全工作，在全院
小型灭菌器内按照上级检查部门的意见准备开展 b-d 实验， 更为保障灭菌工作提供了依据。
五、在隔离手术室、隔离产房接疹的病人全部按照感染管理要求进行消毒及 室内终末消毒，病人名单全为红笔标注，在今后的终末消毒记录上，逐步建立独 立的感染病人消毒登记与记录，确保工作开展无遗漏。
六、我院在医疗废物管理上严格按照《医疗废物管理条例》处理医用废物， 逐步作废自制利器盒，订购专用的利器盒，工作已经开展并落实到后勤部门进行 订购。
对上级检查发现的问题我科进行积极整改，确保工作整改到位，并希翼上级 部门对我们的整改提出珍贵意见。
福贡县医院感染管理委员会 2022 年 4 月 2 日
第四篇：包钢医院院内感染控制管理整改措施
包钢医院院内感染控制管理整改措施
在本次内蒙古自治区卫生厅医院管理年活动督查中，对发现的问题我部门进 行整改反馈，并
感谢检查组对我们工作的指导。 具体整改内容：
一、感染管理科的建设
二、手术室内的内镜灭菌工作已由专人负责，新的灭菌及清洗消毒设备在按 计划引进，消毒室、清洗间的划分也列入手术室建设的日程中来。
三、感染疾病科建设
由于科室内装修重新建设，我院目前感染科对来诊病人实行了病房隔离制度， 肠道病区与呼吸道病区的划分在新的病区建设好之后投入使用。
四、科室内应用的小型灭菌器按照消毒技术规范已经做好了工艺监测、化学 监测、生物监测，确保了应用的安全。在化学监测的项目上，没有硬性指标要求 小型灭菌器做 b-d 实验，为了安全工作，在全院小型灭菌器内按照上级检查部门 的意见开展 b-d 实验，更为保障灭菌工作提供了依据。
五、在隔离手术室、隔离产房接疹的病人全部按照感染管理要求进行消毒及 室内终末消毒，病人名单全为红笔标注，在今后的终末消毒记
录上，逐步建立独立的感染病人消毒登记与记录，确保工作开展无遗漏。
六、我院在医疗废物管理上严格按照《医疗废物管理条例》处理医用废物， 逐步作废自制利器盒，订购专用的利器盒，工作已经开展并落实到后勤部门进行 订购。
七、我院的污水处理已经开展了大肠菌含量测定及余氯测定，日常检修由 污水站工作人员专人负责，并使记录更详细。
对上级检查发现的问题我科进行积极整改，确保工作整改到位，并希翼上级 部门对我们的整改提出珍贵意见。
包钢医院院内感染控制科(预防保健部) 2022 年 4 月 2 日
第五篇：新洋农场医院 8 月份院内感染检查情况通报及整改措施
新洋农场医院 8 月份院内感染检查情况通报及整改措施控制院内感染是全民 的大事，是提高
医疗护理质量与安全的一门重要科学，是医院管理水平的重要指 标。根据市卫生局 2022 年医政， 为进一步加强全市医疗卫生机构规范化管理， 保 障医疗安全，将于 8 月下旬开展全市二级以上医院综合检查及基层医疗机构集中 整顿工作督查， 依据这一指示， 我院自 8 月 26 日至 8 月 27 日进行院内感染自查。 自查工作要求：边自查、边整改，力求做到全面自查、不留死角。以院感管理的 重点部门和重点科室为重点，全力创造良好的就医环境，维护正常的医疗秩序。 现将自查情况汇总如下：
一、存在问题：
(一)放疗科：
16月份彻底结束疫情、病区走廊有使用过的输液贴
2、一次性注射器毁形不及时
3、感染性医疗废物里有损伤性医疗废物
(二)外科：
1、无职业暴露登记表
2、无洗手示意图及干手设施(换药室)
3、车上无利器盒
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