城乡医疗保险常见问题解答
城乡医疗保险常见问题解答
一、城乡居民医保缴费时间、缴费标准、缴费方式？
答：一年一缴，每年缴费期为上一年的9月至12月31日（2019年9月开始缴纳2020年度费用）。2020年度缴费标准为每人250元，其中贫困、低保人员个人缴费220元，县财政代缴30元；五保人员无需缴费，由县财政全额代缴。居民可通过村（居）委会、办税大厅、“河南税务”官方等渠道缴纳。
二、新生儿怎么享受城乡居民医疗保险，是不是需要缴费？
答：当年度内新生儿（2020年1月1日0时—12月31日24时内出生）不需要单独缴费，可享受其父亲或母亲的城乡居民医疗保险；如其父母没有缴费（含父母双职工医保），可携带婴儿户口本到当地医保中心作参保登记，即可享受当年度城乡居民医保，无须缴费。上一年度最后一天出生新生儿也必须缴费参保，否则无法享受当年度城乡居民医保待遇。
三、县内住院怎样报销？
答：患者出院时携带户口本、身份证、社保卡到所住医院医保结算窗口直接结算。
四、县外住院怎样报销？
答：按规定办理转诊，在所住医院出院时持激活的社保卡办理异地就医、即时结算；没有社保卡、社保卡未激活、非正常转诊人员出院后，持转诊单、住院发票原件、住院费用总清单、住院病历复印件、患者身份证和社保卡（银行卡）复印件到县行政服务中心四楼医保窗口办理结算。
五、在外地门诊能不能报？
答：固始县外门诊（含普通急诊）不能报销；经抢救无效死亡的急诊
患者，其因急诊发生的门诊费用视同住院费用。结束时先由患者家属全额垫付医疗费用，随后持死亡医学证明、门诊病历、门诊收费票据及门诊费用清单回参保地经办机构按规定报销。
六、怎样办理县外转诊手续？
答：根据分级诊疗相关政策，参保众看病时应首先选择县级或区级医院诊疗（县内：固始县人民医院，固始县信合医院，固始县中医院、固始县妇幼保健院、中医骨伤医院、中医肛肠医院；县外如：北京市怀柔区医院、嘉兴市嘉善县人民医院、上海市宝山区医院、深圳市宝安区医院等）；不用办理转院手续，但需向固始县医保中心备案。
1、需要转往市级及以上医院，应由县或区级医院出具转院手续，同时向固始县医保中心备案后，方可转入市级以上医院。
2、需再次转院的，应由所住医院开具转诊转院手续，同时向固始县医保中心备案后，方可转入更高级别医院。
3、入院途径为急诊（以病历首页登记为准），只需向固始县医保中心备案，不再办理转诊转院手续。
4、同一家医疗机构、同一疾病过程第一次住院时办理转诊转院手续，第二次及以后不再办理，但每一次住院前都需向医保中心备案。
同一疾病指恶性肿瘤放化疗、白血病、尿毒症等需连续不间断的疾病；骨折后取出内固定物、阑尾炎多次复发、儿童呼吸道感染多次住院等能够一次性治愈的病种不属于同一疾病，每次住院都需办理转院手续，否则报销比例降低20%。
5、新生儿（出生0-28天）首次直接在参保地外医疗机构住院的，只需向固始县医保中心备案，不再办理转诊转院手续。
未按规定办理转诊、未按规定向医保中心备案的报销比例降低20%
七、固始县门诊慢性病有哪些？
答：门诊慢性病病种有15种：恶性肿瘤放化疗、器官移植抗排异治
疗、肝硬化、糖尿病、II期以上高血压、系统性红斑狼疮、精神病〔精神分裂症、分裂情感性障碍、持久的妄想障碍（偏执性精神病）、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍〕、帕金森病综合症、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、阻塞性肺气肿（肺源性心脏病）、慢性肾功能不全（非透析）、冠状动脉粥样硬化性心脏病(非隐匿型）、急性脑血管疾病后遗症、癫痫病。
八、固始县门诊慢性病怎么办理？
答：提供病人近两年内县二级及以上医院住院病历复印件、社会保障卡、身份证，由个人提出申请，填写《城乡居民基本医疗保险门诊慢性病审批表》，由辖区内乡镇卫生院、社区卫生服务中心组织筛查后，将具备条件的患者资料上报县居民医保管理部门，居民医保管理部门组织相关专家进行统一鉴定，符合条件者方可享受基本医疗保险门诊慢性病医疗待遇。
九、河南省重特大疾病病种有哪些？
答：河南省重特大疾病门诊病种：终末期肾病、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲状腺机能亢进、苯丙酮尿症、耐多药、再生障碍性贫血、慢性粒细胞性白血病、非小细胞肺癌、胃肠间质瘤、HER2阳性乳腺癌、晚期胃癌、Ⅲ/Ⅳ鼻咽癌、外周T细胞淋巴癌、晚期肾癌、胰腺神经内分泌瘤、肾血管平滑肌脂肪瘤、多发性骨髓瘤、前列腺癌、多发性硬化、黄斑变性、肌萎缩侧索硬化、原发性免疫球蛋白缺乏症、特发性肺纤维化、肝癌、甲状腺癌、急性早幼粒细胞白血病；
医疗保险怎么交费河南省重特大疾病住院病种：儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病、儿童先天性房间隔缺、儿童先天性室间隔缺、儿童先天性动脉导管未闭、儿童先天性肺动脉瓣狭窄、完全型心内膜垫缺损、部分型心内膜垫缺损、主动脉缩窄、法乐式四联症、房间隔缺损合并室间隔缺损、室间隔缺损合并右室流出道狭窄、室间隔缺损合并动脉导管未闭、室间隔缺损、动脉导管未闭并肺动脉瓣狭窄、房室间
隔缺损合并动脉导管未闭、唇裂、腭裂、乳腺癌、宫颈癌、肺癌、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、急性心肌梗塞、慢性粒细胞性白血病、重性精神病、耐多药、双侧重度感音性耳聋、尿道下裂、先天性幽门肥厚性狭窄、发育性髋脱位、脊髓栓系终合症/脊髓脊膜膨出。
十、固始县重特大疾病怎么办理？
答：参保人员可携带近期二级以上医院住院病历（或诊断证明）、本人照片（3张2寸）到行政服务中心四楼医保窗口审核，填写《河南特重大疾病医疗保障登记备案表》，参保人员携带《河南特重大疾病医疗保障登记备案表》到河南省内定点医院就诊。

版权声明：本站内容均来自互联网，仅供演示用，请勿用于商业和其他非法用途。如果侵犯了您的权益请与我们联系QQ:729038198，我们将在24小时内删除。