如何利用会计知识做好企业医保征缴工作
财政金融
（作者单位：河北省唐山市滦南县医疗保障局
）
如何利用会计知识做好企业医保征缴工作
◎周晓先
企业单位职工医保关系每一个职工的切身利益，是参保人获得医疗保障的重要途径。单位缴纳医保是企业
的法定义务，也是企业走向正规化、保障职工利益、稳定职工队伍防止人才流失的必然选择。站在医保管理角度，医疗保险费是否足额征缴直接关系医保基金的安全、健康、可持续发展；站在企业角度，医疗保险费用增加了企业用工费用，加大了企业运行成本，减少了企业营业利润。那么，如何从会计角度稽核企业是否依规申报，是否足额及时缴纳医疗保险费就成为各级医保管理部门需要思考的一个课题。
一、企业医保征缴中存在的主要问题1.医保政策认识不到位，中小企业参保意识不强。中小企业规模不大，人员不稳定。有的企业认为市场竞争激烈，参加职工医保增加成本，职工流动性大，缴费浪费资金。有的企业存在侥幸心理，不参加医保也能招聘到工人，参保意识不强。有的企业仅给管理人员或技术人员参保，普通工人不给参保。另一方面，一些职工认为，自己有居民医保有病也可以报销，职工医保缴纳与否无所谓，多拿一点工资更划算，因此参保意识淡薄。
2.有的企业存在弄虚作假行为，操纵缴费数据情况。职工医保遵循“广覆盖、保基本、可持续、公平与效率相结合、权利与义务相对等、保障水平与社会生产力发展水平相适应”的原则，各地区会结合当地实际情况制定职工基本医疗保险实施办法。以笔者所在地为例，医保实施办法规定，以上年度社平工资作为参保职工的最低缴费基数，不足最低基数的，以最低基数缴费，高于最低基数的以实际工资为缴费基数。单位的缴费基数为企业财务总账明细账应付工资总额、职工缴费基数之和两者孰高者，作为单位缴费基数。于是，个别企业刻意改变用工费用的入账科目，人为因素减少企业申报的缴费基数。有的企业通过少记、漏记或者改变职工工资、补贴、津贴等用工费用的入账科目，直接计入制造费用、营业费用
等，绕过应付职工薪酬工资核算科目，减少账面应付工资总额，从而降低企业缴费基数总额，达到少
缴医保费的目的。
3.有的企业故意隐瞒职工人数，随意突破全员参保的规定。医保实施办法规定，企业应该全员参保，不得选择性参保。有的企业对不交医保的职工给予一定数额的补贴，诱导职工缴纳居民医疗保险，以便减少缴费人数。有的企业通过减少用工备案人数或者隐瞒用工备案人数，少报缴纳职工医保人数，从而达到降低企业缴费基数，减少应缴医保费的目的。
二、改善企业医保征缴工作的应对措施
1.加强医保政策宣传力度，不断提高企业和职工参保积极性。职工医保是利国利民，保障广大职工医疗救助的一项基本制度。和商业保险不同，职工医保具有公益性、福利性和非营利性。企业参加医疗保险是法定义务，是应尽的社会责任。职工医保相对于居民医保，报销比例更高，保障程度更好。参保职工不仅可以获得高于个人缴费金额的个人医保账户划拨，而且缴费满足一定年限，退休后可以享受医保待遇，不需要自己再缴费，直至人员终老。由此可见，职工医保的好处是显而易见的。因此，我们需要加大医保政策的宣传，通过网络、电视、报纸、广播、分发宣传单和明白纸等多种形式，让单位和职工广泛了解，提高参保热情，扩大职工医保覆盖面，让广大职工享受更好的医保待遇。
2.每年组织参保单位医保政策培训，让企业了解职工医保流程。近年来，医保政策每年都会有或多或少的变化。这些变化都是朝着有利于企业发展，方便职工就医报销等方面展开。因此，好的政策就需要医保管理部门定期或不定期组织参保单位政策培训，引导企业了解医保政策，医保的征缴相关规定，自觉全员参保，及时足额缴纳医疗保险。另一方面，让参保职工了解职工医保就医报销、转移接续、门诊购药、转诊转院流程，了解职工医保和居民医保的区别，认识到职工医保的好处，提高企业和职工自觉参保意识。
3.加强会计角度的医保稽核检查，加大医保执法力度。医保部门加强稽核检查，核实企业执行医保征缴政策情况。医
保稽核部门要深入企业，了解经营状况，
询问企业医保缴纳过程中存在的问题，沟通解释相关医保政策。同时查阅会计账簿，调取会计电子档案，核实账、表、证是否一致，应付职工薪酬总账明细账是否一致，工资、补贴等是否准确入账，核算科目是否准确，是否有账外支付、少记漏记工资情况，用工人数与缴费人数是否相符，是否存在无备案用工情况。针对检查中发现的问题，依据医保法规下达限期整改意见。对于情节严重的违法行为，依法做出处罚决定，提高其违法成本。同时，努力解决企业关切的问题。当场解决不了的，向上级部门反映咨询，及时给企业反馈情况。
4.从会计角度，简化医保经办流程，企业参保缴费更加便利，职工就医更加便捷。近年来，职工医保经办流程不断简化。以笔者所在地为例，2018年起，统筹范围有县级统筹改为市级统筹。职工征缴流程方面，企业缴费实现了简化。以前，企业需要自企业账户或银行前台向医保基金账户缴费，持缴费单到医保财务到账。简化后，医保缴费改由税务局征收，企业只需利用第三方协议，实现网上自动代扣代缴，税务系统和医保系统网络互通，实现医保缴费自动到账。这些措施极大方便了企业，显著提高了办事效率。职工就医更加便捷，市内职工医保就医范围也由备案转诊变为直接就医报销。异地就医手续也进一步简化。患者原来需持诊断证明在参保地人工备案，现在随时随地网上平台转诊备案。全国范围内，患者医保报销也由手工报销变为就诊医院当场结算报销，医保基金统筹支付部分由省级结算平台支付。从而实现了参保职工快捷、方便看病就医，受到社会广泛好评。
结束语：综上所述，利用会计知识加强职工医保的征缴工作很有意义。会计稽核也是医保稽核的重要内容。充分发挥会计在医保征缴工作中的监管作用，能够规范和引导参保企业的参保行为，切实保障企业和职工的合法权益，促进医保事业更
加健康发展。
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