新冠定点医院全口径工作人员健康监测程序建设
2022年我国新型冠状病毒肺炎疫情防控随着奥密克戎变异株的输入，进入到“科学精准、动态清零”的第四阶段[1]。患者症状辨识度趋弱，传染性更加隐匿，早期发现和识别症状至关重要。健康监测被认为是早期阶段发现感染的有力手段。杭州市第九人民医院、新疆医科大学第一附属医院等多家医院在健康监测体系建设方面做了有益的探索[2-5]。《关于进一步加强新型冠状病毒肺炎救治定点医院院内感染预防与控制工作的通知》明确要求新型冠状病毒肺炎定点救治医院（以下简称定点医院）要建立健康状况监测报告制度，每日报告工作人员健康状况[6]。地坛医院作为北京市的定点医院，人员构成复杂，人员状态多样，人员健康监测工作任务尤其繁重。如何利用信息技术，做好人员健康监测，实现健康监测全覆盖和网格化，提升管理效率和质量，支撑起突发事件的有效应对，是院感防控领域面临的重要课题。地坛医院通过搭建以症状监测+流行病学调查+健康码查验+工作区
域定位为核心的健康管理机制，发挥信息系统的健康监测预警作用，为全国定点医院相关工作的开展做出了有益的探索。
1  工作人员健康监测存在的问题
1.1  全口径工作人员成分复杂，管控难度大。
地坛医院开放床位1000张，工作人员2600余人，包括编内外职工1700人，在读学生140人，劳务外包560人以及支援队伍200人，其中劳务外包涵盖护工、保洁、维修、保安等人员，流动性比较大，每周都有离
职和入职现象发生，支援队伍来自十几家兄弟医院，每隔3周轮换一批，每批在80～90人左右。面对如此大量的不稳定人开展全口径健康监测，做到不留空白，不留死角，全部管控到位，是一项庞大而复杂的工作，给管理部门带来了很大的压力[7]。1.2  健康监测涉及信息多样，收集上报效率低。
健康监测信息涵盖职工每日2次体温、本人和共同居住者11种疑似症状的出现情况及后续处置、本人和共同居住者与中高风险人和地区的接触史、本
Development of whole-scale employee health monitoring program for designated COVID-19 hospitals Wang lei ，
Li Cuicui , Lu Wei , Qi Yanyun. Beijing Ditan Hospital of Capital Medical University, Beijing 100015, China
【Abstract 】
The health monitoring of staff in a designated COVID-19 hospital is faced with many pressures, such as large number of staff, frequent mobilization, and difficult management and control. Ditan Hospital has developed a staff health monitoring applet, connected with the big data system and the Internet of Things, collected core data such as symptom monitoring, epidemiological investigation, work area posi
tioning, health code inspection and nucleic acid vaccine, designed a three-layer interface for individuals, departments and administrators and given them different functions of authority, and built a staff health management and early warning mechanism integrating risk reporting, disposal tips and management verification, It realized the full coverage and grid of health monitoring, improved the management efficiency and quality, supported the effective response to emergencies, and provided reference for the development of relevant work of designated hospitals nationwide.
【Key words 】
Designated hospital; Health monitoring; Program 新冠定点医院全口径工作人员健康监测程序建设
王蕾  李翠翠  路巍  戚燕云
作者单位：100015  北京市，首都医科大学附属北京地坛医院人事处
【摘要】  新冠定点医院工作人员健康监测面临人员庞大、调动频繁、管控困难等诸多压力。地坛医院通过开发工作人员健康监测小程序，与大数据系统和物联网对接，收集症状监测、流行病学调查、工作区域定位、健康码查验和核酸疫苗等核心数据，设计个人、科室和管理员三层界面并赋予不同权限功能，构建了融风险上报、处置提示和管理核查于一体的工作人员健康管理和预警机制，实现了健康监测
的全覆盖和网格化，提升了管理效率和质量，支撑起突发事件的有效应对，为全国定点医院相关工作的开展提供了借鉴和参考。【关键词】  定点医院；健康监测；信息程序
中图分类号  R197.32    文献标识码  A    文章编号  1671-0223(2023)17-1340-05
•社会医学与卫生事业管理•
人和共同居住者离返京情况、共同居住者是否有高危行业的从业情况、工作区位情况、本人健康码状态、被社区管控情况和当日核酸检测情况。最初，医院以科室为单位来划定健康监测的管理单元，由科室收集所管辖职工的健康监测情况并存档备查，遇异常情况由科室兼职健康监测员在医院的在线共享文档中报送。因各科室采取的管理方式不同，有些科室不建立台账，造成发生问题无法回溯，有些科室每天逐人电话核实，造成占用时间过多且上报延迟，有些科室未做到逐一核实员工的健康情况，造成防控出现漏点。面对全院100多个科室、480多个班组，管理部门每天需要花费大量时间催促提醒和数据汇总。无论是管理部门还是临床科室都亟需借助信息技术来提高健康监测的效率和质量。
1.3工作区域变化频繁，核酸检测难于核实。
新冠定点医院工作人员在不同的区域轮动工作，各工作区域健康监测要求不同，核酸检测的频次不同。隔离病区（新冠病人收治区）执行“3+1+1”工作模式，即隔离病区工作3周，酒店隔离1周，居家健康监
测1周，然后再回到其他非隔离病区[8]。《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第三版）》和《新冠肺炎定点救治医院设置管理规范》明确规定，定点医院要严格执行工作人员新冠病毒核酸检测“应检尽检”要求，隔离病区内工作人员每隔1～2天进行1次核酸检测，非隔离病区工作人员每7天进行一次核酸检测[9]。职工自行上报所在工作区位和核酸检测结果，管理部门只能通过抽查健康宝数据或从HIS 系统调取数据来比对，容易出现漏检、漏报甚至瞒报的问题，不利于院感风险管控。
为解决职工健康监测存在的诸多问题，医院快速研发了健康监测小程序。运用信息技术手段提升管理质量，提高工作效率和质量，构建涵盖多种信息的健康监测小程序。
2健康监测小程序运行思路
以实用性、即时性、合理性为原则[3]，快速开发出灵活的、最小的可移动应用程序，将症状监测+流行病学调查+健康码查验+工作区域定位，作为个人防疫的核心数据进行收集，将全口径人员纳入管理范畴。职工每天在手机小程序上进行健康状态、流调信息和区位状况的上报，遇变化可以随时修订，使职工为自己的健康状况负责，提供即时身体情况，促进自我健康评估[10]，又可以提高健康监测信息收集的效率并为逢阳处置提供线索。充分利用大数据技术，健康监测程序自动对接北京市健康大数据平台，随时获取职工的健康码状态、核酸检测频率和时间，提高管理者对职工健康状况的监控效率。同时小程序分别面向职工本人、科室管理者、医院管理者，就出现的健康异常、流调异常、健康码异常、核酸检
测超期等情况给出不同的风险提示和针对性的后续处理措施指引，指导各层人员有序应对。程序后台有完整的历史数据存储和数据呈现，能够按需生成各类管理台账，满足不同层级管理者的需要，使其及时掌握情况，判定风险，辅助决策和处置。
3健康监测程序功能构成
健康监测程序根据需求主体的不同分为个人界面、科室界面和管理员界面。
3.1个人界面
个人手机界面主要包括五类信息。第一类是个人基本信息，包括姓名、工号、工作岗位、所属科室，个人无法修改。第二类是症状监测信息，由个人进行选择或输入。①个人需手动输入早晚2次体温情况。
②对自己和共同居住者是否出现新冠疑似症状进行选择，若选择是，则要在新冠11类疑似症状中再行选择。选择后，程序会自动出现“请尽快到就近的发热门诊进行筛查”或“请到医院筛查区接受筛查”的提示语。第二类是流行病学调查信息，由个人进行选择或输入。①对本人和共同居住者是否属于高风险排查人员中进行选择。②对共同居住者是否从事高风险职业进行选择。③对本人或共同居住者是否存在离返京情况进行选择，若选择是，需要输入具体人员、时间、车次等信息。第四类是工作区位信息，由个人在已定义好的选项内进行选择，选项包括本院在岗、顺义分院在岗、隔离病区工作、病区酒店隔离、病
区居家隔离、社区隔离、CDC隔离、居家办公、休息和其他。凡选择本院在岗、顺义分院在岗或隔离病区工作这三种类型之一的，程序会自动出现班次类型和办公地点的选项，包括白班、夜班、24小时班、休息以及院区内各楼宇名称。第五类是从北京市健康大数据平台调取的实时数据，包括健康码状态（绿码、弹窗、黄码或红码）、最近一次核酸检测时间和结果、疫苗接种的针次，具体见图1。
当个人填报完以上信息后，程序会自动调取所有已填报信息并弹出展示界面，由本人再次确认查看并手动勾选来确认信息的真实性，方可成功提交。信息提交后，程序将自动提示职工应该在几日内完成下一次核酸检测。此外，程序中还设置有“特殊事项说明”功能，一旦打卡后健康信息将会被冻结，不能再修改，若后期相关信息出现变化，职工可以再次点开程序，在“特殊事项说明中”进行备注更正，且可以多次提交。
3.2  科室界面
科室手机界面通过授权可以登录查看，科室主任、
班组组长和科室兼职健康监测员经授权，可以通过手机随时查看所管辖范围内人员总数、当日已打卡人数、每人打卡时间、体温填报信息、流调异常情况、上岗班次和区位情况、核酸检测情况、健康码变化情况。对于各类异常情况，程序以红字体显示；对于体温异常或出现疑似症状人员，程序会自动提示科室管理者密切关注异常职工并指导其到就近的发热门诊接受筛查，不得带病上岗；对于有风险接触的
人员，程序会自动提示科室管理者要密切关注其行踪；对于有核酸检测超期人员，程序会提示管理者要加强督促和管理。通过以上设置，辅助科室对所辖人员进行及时管理和指导，切实落实科室层面的管理责任。3.3  管理员界面
管理员界面由人事处统一管理。在手机界面上，程序会自动计算各科打卡的完成率，管理员可以随时
发现和督促当日打卡率低的科室，适当情况下做出全院通报，可以查看当日全院管理的全口径人员总数、已打卡的人数、人员在各工作区域的分布情况、各科室核酸检测完成情况、流调异常信息总数并定位到具体的科室和人员，并逐层进入到每个科室、每个职工的界面进行详细查看，具体见图2和图3。管理员还可以登录电脑后台，对全口径人员信息进行实时维护，并可以按照项目进行分类查询、多维度分析与统计，导出各类数据台账，如人员在岗班次和区位台账、人员健康监测台账、人员风险接触台账、离返京人员台账、弹窗人员台账，以支持不同的工作判断，具体见图4和图5。管理员还可以按照各部门的管理权限和需求，将查看权限授给院领导、医务、疾控、院感、党办和纪检等部门，让他们了解全口径人员的健康监测总体情况，对异常情况的处置形成部门联动，及时采取干预措施，真正做到闭环管理。
图1  个人手机界面                          图2  管理员手机界面            图
3  离返京信息
图4  管理员电脑界面                                    图
5  搜索健康监测结果界面
4  健康监测程序执行效果分析
4.1  实现了工作人员健康监测的全覆盖和网格化
工作人员可在手机端安装健康监测程序，自助注册信息，通过审核后即可访问程序。相关科室将工作超过1周的人员信息报送至人事处，由其统一收集、维护和划定归属部门。不足1周的临时工作人员在大门入口处通过本人信息扫码登记来实现管控。健康监测程序中每个人都被划归到固定的科室、部门和班组，
科室可以直观的看到每个人的健康信息，确保管理无漏洞、全覆盖，同时避免了人员在不同工作区域轮动，经常变换所在科室，出现问题不到责任部门的情况，实现了人员的网格化管理[11]。
4.2  提高了健康监测工作的效率和质量
新冠定点医院的职工健康监测要求高，使用场景多元，管理规则复杂，要确保职工无论在岗、隔离或者休假时都可以随时随地进行打卡操作。考虑到隔离
病区工作人员戴着手套和口罩，不便输入操作，医院在隔离病区部署了人工智能物联网设备[12-14]，结合测温设备管控门禁系统，体温、所在区位情况可以通过隔离病区出入口的闸机自动获取，关联健康监测程序，不需要人工输入，在屏幕上点几下即可完成每日打卡和健康查验和行迹追踪。使用健康监测程序后，个人手机确认提交，科室审核管理，医院汇总检查，保障了数据的准确性，避免了他人手工转录的错误。科室不再需要制作纸质台账留存备查，避免了隔离病区人员流动性大、纸张易污染、台账不易保存等闭环管理带来的问题[15]。相关信息只对个人和科室管理员开放，规避了在线表格填报造成的信息泄漏风险，保障了个人隐私。健康监测工作从最初需要历时6小时完成到每天仅需1个小时即可完成，极大地提高了工作效率。灵活便捷的系统设置，全面提高了职工的配合度和防控管理水平。
4.3支撑了监测需求的不断变化和突发事件的灵活应对
健康监测程序在SAAS平台（software as a service，软件即服务）进行搭建，通过网络提供软件服务，将业务逻辑写在客户端，无需下载，即用即走，可以替代传统的运维服务，具有良好的灵活性和可拓展性，随着疫情的变化而展开必备的信息收集[16-19]。例如，在症状方面最初只收集个人体温信息，后期顺应病毒变异而增加了疑似症状信息的收集，并通过程序自动出现提示语，第一时间指导职工如何在院内和家庭有效应对疑似症状的发生。随着疫情在北京市出现社会面的隐匿传播，健康监测程序中增加健康码信息的自动获取及人员班次和区位信息的选择，针对不同区位人员出现不同种类弹窗的情况，程序自动给出解决方案，如隔离病区人员出现弹窗后，程序自动提示“立即报告院感部门并在酒店就地隔离”，
非隔离病区人员出现弹窗后，程序自动提示“立即到社区报到，服从社区管理，在解除弹窗前请不要上岗工作。”疫情传播风险发生后，健康监测程序后台信息还可以辅助研判。为加快疫情处置，国家卫健委提出“逢阳必报、逢阳即报、接报即查”要求[20]，北京市提出“逢阳”处置8小时准则，我院随即在健康监测程序中增加了工作时间段和区位的选择功能。医院顺义院区500余名职工因为电子围栏误伤而导致健康码出现弹窗，进而无法正常上岗工作。疾控处从健康监测程序后台提取工作时间段和区位轨迹信息，与弹窗时间、弹窗分型进行匹配，从而精确定位误伤人员，与当地政府沟通后，顺利为电子围栏误伤职工取消了弹窗，确保了诊疗工作的正常进行，同时此项功能也保障了“逢阳”后可以即刻启动落位查人，快速精准的完成疫情应对。5 体会
信息技术手段极大地提高了健康监测的全面性、准确性、便捷性和拓展性。项目的顺利推进实施离不开院级领导的重视，更是技术和管理双管齐下，相辅相成的体现。人事处、院感办、信息中心组成了强有力的项目组，部门间分工协作，有力地推进项目分阶段实施，并且注重在使用中不断收集使用情况和需求变化，快速迭代开发和完善。清晰的管理原则、明确的层级责任、顺畅的工作流程、程序使用情况的绩效考核机制建设也对项目落地见效提供了重要保障。
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[2023-04-26收稿]
目前，司法鉴定机构的法医临床司法鉴定人，多数是具有临床医学高级职称经过法医学专业培训和相关法律培训获得执业资格证书的临床医师。出身于临床医学专业的鉴定人具有系统而扎实的理论基础和丰富的临床经验，但其多数人都有“先天不足”——非法医学专业，因此，往往在鉴定过程中存在着“经验”“差不多”“预后差”“依靠医院辅助检查报告”等惯性临床思维，在鉴定意见书上的措辞也会表现出不够严谨、没能字斟句酌，甚至掺杂着对某些损伤仍然停留于临床认识和思维上等问题。这都是临床医师与法医临床鉴定人的角转换中经常纠缠的问题。如何完成由临床医师向法医临床鉴定人的角转换，现将
我们对此问题的理解认识并结合长期在法医临床鉴定中的执业实践，总结如下。1  充分认识到职能之不同
临床医师与法医临床鉴定人有着不同的角，其职能截然不同。在医院是临床医生，临床医师的职能是治病救人，对于症状、体征、演变过程、决定诊断
的辅助检查非常重视，而对作为佐证的辅助检查如肌电图、诱发电位等只满足于“异常改变”。在法医临床鉴定机构执业时，作为法医临床鉴定人的职能是依法对被鉴定人的人体损伤程度做出医学科学鉴定，以追究当事人责任以及对人体损伤致残程度鉴定，使得被鉴定人获得应得的赔偿，所以必须以法律为准绳，本着科学求是的精神，概念清晰、表达准确、字斟酌句、严肃严谨，即便是标点符号也不允许出现误用、错用、错解、错写。比如，《人体损伤致残程度分级》5.10.6-6）中“一侧膝关节交叉韧带、半月板伴侧副韧带撕裂伤经手术后，影响功能”条款，其中必须满足以下5个要素：①膝关节有外伤史；②交叉韧带、半月板伴侧副韧带同时损伤；③损伤程度是撕裂伤；④经过手术；⑤术后存在功能障碍，但功能丧失程度大多数＜25%[1]。2  损伤类型的概念不同
临床损伤诊疗指南大多依靠损伤的分类或分型，因为分类或分型颇多，究竟临床医师采取哪一种，依个人的熟知程度、得心应手程度不同而不同。也有的损伤分类随着医学科学的进步及专家共识的变化而变化。比如，脊椎骨折，既往有单纯性骨折与粉碎性骨折之分，随着“三柱学说”的广泛应用，就改变成了
程光  黄庆海  李海燕  王欢  吴琳  刘勇  白俊清  程爱国  白璐*
作者单位：063210  河北省唐山市，华北理工大学临床医学院（程光）；山东阅微司法鉴定中心（黄庆海、李海燕、王欢、吴琳）；唐山华北法医鉴定所（刘勇、白俊清、程爱国）；华北理工大学冀唐学院（白璐）* 通讯作者
临床医师执业法医临床鉴定人的角转换理论与实践
【关键词】  临床医师；法医；角转换
中图分类号  R197.1    文献标识码  A    文章编号  1671-0223(2023)17-1344-02
•医事司法与法医学•

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