怀化市人民政府关于印发怀化市城镇基本医疗保险和生育保险市级统筹实施方案的通知
怀化市人民政府关于印发怀化市城镇基本医疗保险和生育保险市级统筹实施方案的通知
文章属性
∙【制定机关】怀化市人民政府
∙【公布日期】2013.02.26
微软模拟飞行10∙【字 号】怀政函[2013]35号
∙【施行日期】2013.02.26
∙【效力等级】地方规范性文件
∙【时效性】现行有效
∙【主题分类】保险
正文
怀化市人民政府关于印发怀化市城镇基本医疗保险和生育保险市级统筹实施方案的通知
（怀政函〔2013〕35号）
各县市区人民政府，市直机关各单位：
  现将《怀化市城镇基本医疗保险和生育保险市级统筹实施方案》印发给你们，请认真组织实施。
先进制造技术的特点
怀化市人民政府
2013年2月26日
  怀化市城镇基本医疗保险和生育保险市级统筹实施方案
  为加快社会保障体系建设，提高基本医疗保险统筹层次，增强基金的抗风险能力，进一步改善民生、服务民生，根据社会保险法律法规规定及湖南省人民政府《关于推进城镇基本医疗保险和生育保险市级统筹工作的意见》（湘政发〔2011〕49号）精神，结合我市实际，制定本方案。
  一、指导思想
  以理论和“三个代表”重要思想为指导，以科学发展观为统领，以改善民生、服务民生为根本出发点，按照“统筹安排、协调发展、完善措施、规范管理、稳步推进”的工作思路，有计划、分步骤地推进我市城镇职工和居民基本医疗保险、职工生育保险市级统筹工作，确保我市基本医疗保险和生育保险健康稳定发展。
  二、目标任务
  自本方案公布之日起，实施基本医疗和生育保险市级统筹。
  三、统筹内容
  城镇基本医疗保险和生育保险市级统筹包括统一主要政策、统一基金管理、统一业务流程、统一信息系统等内容。
permonth  （一）统一主要政策
  从实施城镇基本医疗和生育保险市级统筹之日起，全市执行统一的城镇基本医疗和生育保险政策。
  1.基金征缴
  （1）基数
  基金征缴以单位上年度工资总额为基数，工资计算按照统计口径执行。用人单位职工年平均工资总额高于上年度在岗职工年平均工资总额300%以上部分不作缴费基数；低于60%的，以60%为缴费基数。
  （2）费率
  --城镇职工基本医疗保险。用人单位缴纳基本医疗保险费费率为上年度在职职工工资总额的8%，职工个人缴费率为上年度职工本人工资收入的2%。大病医疗互助费由参保人员个人（包括退休人员）按每年120元的标准缴纳。
  --城镇居民基本医疗保险。在校学生及十六周岁以下未成年人年缴费额为20元，其他城镇居民基本医疗保险年缴费额为140元。享受最低生活保障的人、丧失劳动力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人所需个人缴费部分由政府给予补贴。
  --城镇职工生育保险。用人单位按上年度在职职工工资总额的0.7%缴纳生育保险费，职工个人不缴费。
  （3）缴费年限
  --参加城镇职工基本医疗保险人员达到法定退休年龄、最低累计缴费年限为男满30周年、女满25周年（2003年1月1日以前符合国家规定的连续工龄或者实际缴纳养老保险费的年限视同缴费年限），且实际缴费年限不低于10年的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按规定享受退休职工基本医疗保险待遇。未达到上述条件的，职工退休时由用人单位和职工按规定一次性补足应缴纳的基本医疗保险费，方可享受退休职工基本医疗保险待遇。
护士长工资  --城镇居民除新生儿外，应于每年9月1日至12月31日按标准一次性缴纳居民基本医疗保险费，自次年1月1日起享受城镇居民医疗保险待遇。连续缴费满一年后可享受居民生育保险待遇。
  --城镇职工生育保险参保人员达到法定退休年龄后，用人单位不再为其缴纳生育保险费。
  （4）推行补充医疗保险制度
  补充医疗保险费全市统一由用人单位按上年度单位工资总额的4%缴纳，其中公务员补充医疗保险费列入同级财政预算，具体管理办法另行制定。
  2.医疗待遇
  按照“以收定支、略有结余、收支平衡”的原则确定我市医疗和生育保险待遇支付标准。
  （1）城镇职工基本医疗保险
造价员取消  --住院起付标准。三级医院900元，二级医院600元，一级医院200元，实行药品零差价的政府办基层医疗卫生机构100元。在医保结算年度内，参保患者第一次住院按以上标准自负起付线费用，在同一或以下级别医院再次住院不再支付。
  --最高支付限额。职工医疗保险最高支付限额为18万元，其中统筹基金最高支付限额为6万元、大病医疗互助费最高支付限额为12万元。
  --住院报销比例。参保人员在本市定点医疗机构住院，报销医疗费用执行《湖南省基本医疗、工伤保险和生育保险药品目录》、《湖南省基本医疗、工伤保险和生育保险诊疗项目
目录》、《湖南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险服务设施价格目录》规定。超出上述目录规定的医疗费用由职工个人全额负担。
  参保职工住院医疗费用在起付标准以上、最高支付限额以下的部分由医疗保险基金和个人共同负担。统筹基金政策范围内报销比例为：三级医院84%，二级医院87%，一级医院90%，实行药品零差价的政府办基层医疗机构92%。退休人员住院的，报销比例在上述标准上再提高3%。大病医疗互助基金不分医院级别，统一按92%报销。
开咖啡店需要多少钱  --转本市以外医院住院的，参保人员在报销医疗费用时，应先行承担医疗费用的10%，再按规定比例报销。
  --个人账户划拨。45岁以下的职工，按照本人上年度工资总额的2.7%划拨（含个人缴纳2%）；46岁至退休年龄的，按照本人上年度工资总额的3.2%划拨（含个人缴纳2%）；退休人员按照用人单位上年度职工平均工资的3.4%划拨，本人退休费高于单位上年度职工平均工资的，按本人上年度退休费的3.4%划拨。
  --门诊特殊病种服务管理。增加特殊病种种类，实行定点配送和定点诊疗服务制度。
  （2） 城镇职工生育保险实行政策范围内分娩项目医疗费用全额支付。
  （3） 城镇居民基本医疗保险
  --住院起付标准。三级医院900元，二级医院600元，一级医院及实行药品零差价的政府办基层医疗机构100元。在医保结算年度内，参保居民第一次住院按以上标准自负起付线费用，在同一或以下级别医院再次住院不再支付。
  --住院报销比例。参保居民住院符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，三级医院报销70%，二级医院报销75%，一级医院报销85%，实行药品零差价的政府办基层医疗机构报销90%。

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