心梗歌诀大全
心梗歌诀
1、胸前导联我只说数字，如我说1，就是指V1导联，我说2，就是指V2导联……以此类推。记住了啊。
  2、心电图的Ⅰ、AVL导联任何时候都代表“侧”；Ⅱ、Ⅲ、AVF导联任何时候都代表“下”，这是恒古不变的真理。下面我说的“见侧加L”就是指加“Ⅰ、AVL”；见下加F就是指加“Ⅱ、Ⅲ、AVF”。记住了啊。
  3、心电图的定位按“第7版内科学”。分前间隔、局限前壁、前侧壁、广泛前壁、下壁（记住：就是Ⅱ、Ⅲ、AVF）、下间壁、下侧壁、高侧壁、正后壁。
  听歌：
  前间123。①
  局前345。②
  前侧567。③
  广前1－5。④
  下间123。⑤
  下侧567。⑥
  见下加F。
  见侧加L。
正后有78。⑦
  高侧L8。⑧
  ①前间壁V1V2V3。
  ②局限前壁V3V4V5
  ③前侧壁V5V6V7＋Ⅰ、AVL
  ④广泛前壁V1V2V3V4V5
  ⑤下间壁V1V2V3＋Ⅱ、Ⅲ、AVF
  ⑥下侧壁V5V6V7＋Ⅱ、Ⅲ、AVF
  ⑦正后壁V7V8
  ⑧高侧壁Ⅰ、AVL、V8
个人觉得心律失常的心电图比较难记，希望和大家分享下
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以下内容来源于辅导材料 
    房早撇（前有异常Ｐ波即P'波）
室早阔（QRS波宽大畸形，代偿完全）
窦缓二十五（PP\RR间期大于25小格）
窦速十五格（PP\RR间期小于15小格）
房扑很规整（F波形态大小一致，节律规则，以固定比例下传）
房颤不论个（F波形态大小不一致，节律不规则，RR间期绝对不等）
左室（肥大）五五二百五（V5导联  R波高度＞5大格  2.5mV）
右室（肥大）右偏一刀（导）切（V1导联R波高度＞1.0mV,R/S>1，电轴右偏）
Ⅱ/Ⅰ有P臭的远（Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞，P波与QRS渐远至脱落）
Ⅱ/ⅡPR差不多（Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞，脱落前RR间期基本相等）
Ⅲ度阻滞各顾各（P波与QRS均规则，但相互无关联）
室上速比10少（RR间期<10小格，心率150～250次／分钟）
室速就是室早多（QRS波宽大畸形,连续出现, 100～250次/分）
左阻左偏Q宽（左束支完全性传导阻滞,电轴左偏,QRS增宽）
Ⅰ、L、5导R波切（Ⅰ、L和V5导联R波宽大，顶端有切迹）
右阻V1　M型（rsR＇波型）,T波倒置下了河
心梗Ｔ倒（置）ST变（弓背向上提高）
急性异Ｑ要出现（Qs\Qr\QR,Q波时间＞0.04s，深度＞1/4R）
前壁要在3到5（V3--V5出现异常Q波）
（前）间壁1至3导间（V1--V3出现异常Q波）
侧壁Ⅰ、L和5、6（Ⅰ、L、V5、V6出现异常Q波）
广泛前壁一溜烟（V1—V6出现异常Q波）
下壁Ⅱ、Ⅲ加F（Ⅱ、Ⅲ加F出现异常Q波）
后壁12Ｔ波尖（V1.V2R波增高，T波高耸，V7--V9出现异常Q波）
缺血ST多下移（ST段普遍下移＞0.1mV）
典型可见T着冠（倒置T波较深,升支与将支对称,称为冠状T波） 
ST可简记，ST缺血低，抬高闭。
心衰，心律失常的首选用药
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所有慢性收缩性心衰患者都必须使用——ACEI类
心衰伴有高血糖——ACEI类
心衰加房颤——洋地黄（西地兰）
心衰加伴有心脏扩大的——洋地黄（西地兰）闭上眼我想看见你屏住了所有的呼吸是什么歌
心衰伴有高血压（高血压引起的急性左心衰）——硝普钠
改善急性左心衰最有效的——利尿剂
洋地黄中毒出现快速心律失常——苯妥英钠
洋地黄中毒出现阵发性室性心动过速——苯妥英钠
洋地黄中毒出现室性心动过速——利多卡因
洋地黄中毒有房室传导阻滞、缓慢心律失常——阿托品
房颤（任何心律失常）伴有血流动力学障碍——电复律
室上速伴有预计综合症——普罗帕酮
预计综合症并快速房颤——胺碘酮
阵发性室上性心动过速不伴有心衰——首选腺苷，其次选维拉帕米（异搏定）
阵发性室上性心动过速伴有心功能不全——洋地黄
根治室上性心动过速的首选——射频消融
室性心率失常——利多卡因
心梗并加速性心室自动节律（缓慢型室速）——阿托品
房室结部位的三度房室传导阻滞——阿托品
任何部位的三度房室传导阻滞——异丙肾上腺素
对于症状比较明显，心率缓慢的房室阻滞——心脏起搏器
高血压合并其他疾病的降压药物选择：
合并支气管哮喘：选Ca拮抗剂，ACEI类禁用。
合并结石：选Ca拮抗剂。
合并收缩功能不全的心衰：选ACEI、ARB。
合并糖尿病：选ACEI、ARB。
合并前列腺增生：选高特灵（特拉唑嗪）。
对于急性心梗的二级预防——首选B受体阻滞剂
心肌酶谱歌诀：
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肌红蛋白 ：小红2点开始发烧，12个小时还没退，这1，2天不能上学了。
肌钙蛋白I：我们3个11月24号请假去玩，7-10天后回来！
肌钙蛋白T：他们3人这1，2天不能来上课，估计十天半月回不来！
CK-MB：小梅和我说好4点约会，现在16：24了，他还没来，我打算3，4天不理他！
诊断心肌梗死特异性最高的指标是：LDH1、CK-MB （如果没有肌钙蛋白）
急性心肌梗死时，持续时间最长的血清酶是：LDH
对诊断心肌梗死特异性最高的是：在没有肌钙蛋白的情况下选CK-MB
心肌梗死患者变化高峰出现最早的是：肌红蛋白升高
奇脉、水冲脉、交替脉、脉短拙、脱落脉的特点及临床意义
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交替脉：系节律规则而出现强弱交替变化的脉搏，是由左心室收缩力强弱交替所致，必要时嘱患者在呼气中期屏住呼吸，以排除呼吸变化影响的可能性，为左心衰竭、心肌严重损害的重要体征之一，见于高血压心脏病、急性心肌梗死等。
奇脉：又称吸停脉，是指平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失。系左室搏血量减少所致，是心包填塞或缩窄性心包炎的重要体征之一。
水冲脉：又称陷落脉，是指脉搏急促有力，骤起骤落，如潮水涨落。医生紧握病人手腕掌面，将其手臂过头，则有明显的急促有力的冲击感。系脉压差增大所致。常见于主动脉瓣重度关闭不全，也可见与甲状腺功能亢进症、严重贫血、动脉导管未闭等。
脉短绌：指脉率少于心律者为脉短绌，常见于期前收缩、心房颤动。
脱落脉：见于房室传导阻滞。
室间隔缺损
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是由于胚胎期心脏发育不全造成两个心室之间的异常交通，是最常见的先天性心脏病。根据缺损的部位可分为膜周部缺损、漏斗部缺损和肌部缺损，膜周部缺损最常见，漏斗部缺损次之，肌部缺损最少见。在解剖上，如果室间隔缺损的直径与主动脉开口大小基本上相等称为非限制性的缺损。室间隔缺损产生左向右分流，分流的多少取决于左、右心室的压力阶差、缺损大小和肺血管阻力。左向右分流导致左心室负荷增加，晚期可形成严重性肺动脉高压，右心室肥厚，压力增加，甚至出现右向左分流，临床上出现发绀和右心衰竭，称为艾森曼格综合征。干下型室间隔缺损可以导致主动脉瓣的脱垂和关闭不全。
临床表现：
　很多患儿是在婴幼儿期肺部感染就诊时发现，还有的是在体检时发现心脏杂音后前来就诊。
　1．症状 小缺损可无症状。较大缺损由于分流量大，婴幼儿易反复发生呼吸道感染，还可出现心功能不全症状，如气促，肝脏增大等，喂养困难，发育不良、等。
　2．体征 较典型的体征是胸骨左缘3～4肋间听到Ⅲ～Ⅳ级粗糙的喷射性收缩期杂音并可扪
及震颤，肺动脉瓣第二音亢进和分裂。肺动脉高压致左向右分流减少时，杂音可减轻，而肺动脉瓣区第二音则明显亢进分裂。
心脏超声是首选检查。能够全面评估室间隔缺损部位、大小、分流方向、心室大小及心功能等，还可发现并存的心内畸形。
1，正常心电图：它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意.P波时间<0.12s 振幅<0.25mv aVR倒置 PR间期0.12-0.20s,QRS波时限<0.11s 振幅<2.5mv aVR主波方向向下 ST段在等电位线。压低<0.1mv 抬高 V1-V3<0.3mv V4-V5以及肢体导联<0.1mv
2、左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下纵的5格（或25个小格）
3，右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格（或10个小格）
4，心房颤动：没有P波，所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是乱七八糟,就可以。
5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格)即25个小格
6，窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格)即15个小格
7，房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pqrst形状是正常的,只是提前吧了),接下去又是正常的波。不完全代偿间歇
8，室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波。完全代偿间歇
9，典型心肌缺血：V456的ST段下移
10，急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高。F
11，心电轴右偏I导和III导主波方向“针锋相对”，左偏“背道而驰
循环系统的知识要点
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判定心力衰竭代偿期的主要指标是心排血量增加甚至接近正常
重度二尖瓣狭窄窦性心律急性左心衰竭禁用洋地黄类药物
洋地黄中毒所致的阵发性室性心动过速，最有效的是苯妥英钠和钾盐
心力衰竭并发心房扑动时首选快速洋地黄制剂
洋地黄中毒伴缓慢性心律失常时宜选用 阿托品
使快速房颤的心室率减慢，应首选洋地黄 非阵发性交界区性心动过速最常见于洋地黄中毒
心电图有心室夺获及室性融合波有利于室性心动过速（有）与室上性心动过速的鉴别
洋地黄中毒出现室性心动过速不适合于应用电击复律
尖端扭转型室速时不宜选用普罗帕酮
洋地黄中毒引起的下列心律失常中，房室传导阻滞用钾盐是错误的
.Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度房室传导阻滞，阻滞部位在双束支，心室率缓慢，曾有AdˉamsˉStokes综合征发作，首选安置临时或永久性人工心脏起搏器
洋地黄房颤，减慢心室率的最主要作用是直接延长房室结的不应期
Ⅱ度Ⅰ型窦房传导阻滞的是P间期逐渐缩短，直至出现长间歇，最长P-P间期小于最短P-P间期的两倍
Ⅱ度Ⅱ型窦房传导阻滞是P间期显著延长，长间歇与正常P-P间期呈倍数关系

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