小学生心理健康档案表
学生情况 | 姓名 | 何乃鑫 | 性别 | 女 | 民族 | 汉 | 出生年月 | 2004.09.06 | |||
班级 | 四 | 政治面貌 | 少先队员 | 籍贯 | 莒县洛河镇后四墩坡村 | 班主任 | 刘世科 | ||||
家 庭 成 员 情 况 | 姓名 | 年龄 | 与本人关系 | 工作或学习单位 | |||||||
何召洪 | 34 | 父女 | 本村务农 | ||||||||
仇传红 | 39 | 母女 | 本村务农 | ||||||||
心 理 健 康 状 况 | 1、人格完整 | √ | 6、自我评价正确 | √ | 综 合 评 价 | 1、健康状态√ | |||||
2、智力正常 | √ | 7、人际关系和谐 | √ | 2、不良状态 | |||||||
3、情绪健康 | √ | 8、心理行为符合小学生的特征 | √ | 3、心理障碍 | |||||||
4、意志健全 | √ | ||||||||||
5、适应能力强 | √ | 4、心理疾病 | |||||||||
心 理 辅 导 记 录 | 年级 | 是否参加团体心理辅导 | 是否参加心理健康讲座 | 是否参加与心理健康有关的活动 | |||||||
一年级 | |||||||||||
二年级 | |||||||||||
三年级 | |||||||||||
四年级 | 是 | 是 | 是 | ||||||||
五年级 | |||||||||||
六年级 | |||||||||||
小学生心理健康档案表
学生情况 | 姓名 | 刘钦玉 | 性别 | 女 | 民族 | 汉 | 出生年月 | 2004.10.22 | |||
班级 | 四 | 政治面貌 | 少先队员 | 籍贯 | 莒县洛河小张宋村 | 班主任 | 刘世科 | ||||
家 庭 成 员 情 况 | 姓名 | 年龄 | 与本人关系 | 工作或学习单位 | |||||||
刘全胜 | 47 | 父女 | 本村务农 | ||||||||
陈祥梅 | 43 | 母女 | 本村务农 | ||||||||
心 理 健 康 状 况 | 1、人格完整 | √ | 6、自我评价正确 | √ | 综 合 评 价 | 1、健康状态√ | |||||
2、智力正常 | √ | 7、人际关系和谐 | √ | 2、不良状态 | |||||||
3、情绪健康 | √ | 8、心理行为符合小学生的特征 | √ | 3、心理障碍 | |||||||
4、意志健全 | √ | ||||||||||
5、适应能力强 | √ | 4、心理疾病 | |||||||||
心 理 辅 导 记 录 | 年级 | 是否参加团体心理辅导 | 是否参加心理健康讲座 | 是否参加与心理健康有关的活动 | |||||||
一年级 | |||||||||||
二年级 | |||||||||||
三年级 | |||||||||||
四年级 | 是 | 是 | 是 | ||||||||
五年级 | |||||||||||
六年级 | |||||||||||
小学生心理健康档案表
学生情况 | 姓名 | 何乃玖 | 性别 | 女 | 民族 | 汉 | 出生年月 | 2004.09.14 | |||
班级 | 四 | 政治面貌 | 少先队员 | 籍贯 | 莒县洛河镇后四墩坡村 | 班主任 | 刘世科 | ||||
家 庭 成 员 情 况 | 姓名 | 年龄 | 与本人关系 | 工作或学习单位 | |||||||
何召余 | 38 | 父女 | 本村务农 | ||||||||
马志花 | 37 | 母女 | 本村务农 | ||||||||
心 理 健 康 状 况 | 1、人格完整 | √ | 6、自我评价正确 | √ | 综 合 评 价 | 1、健康状态√ | |||||
2、智力正常 | √ | 7、人际关系和谐 | √ | 2、不良状态 | |||||||
3、情绪健康 | √ | 8、心理行为符合小学生的特征 | √ | 3、心理障碍 | |||||||
4、意志健全 | √ | ||||||||||
5、适应能力强 | √ | 4、心理疾病 | |||||||||
心 理 辅 导 记 录 | 年级 | 是否参加团体心理辅导 | 是否参加心理健康讲座 | 是否参加与心理健康有关的活动 | |||||||
一年级 | |||||||||||
二年级 | |||||||||||
三年级 | |||||||||||
四年级 | 是 | 是 | 是 | ||||||||
五年级 | |||||||||||
六年级 | |||||||||||
小学生心理健康档案表
学生情况 | 姓名 | 张晓莹 | 性别 | 女 | 民族 | 汉 | 出生年月 | 2004.10.07 | |||
班级 | 四 | 政治面貌 | 少先队员 | 籍贯 | 莒县洛河镇坊前村 | 班主任 | 刘世科 | ||||
家 庭 成 员 情 况 | 姓名 | 年龄 | 与本人关系 | 工作或学习单位 | |||||||
张桂平 | 42 | 父女 | 本村务农 | ||||||||
单修娟 | 43 | 母女 | 本村务农 | ||||||||
心 理 健 康 状 况 | 1、人格完整 | √ | 6、自我评价正确 | √ | 综 合 评 价 | 1、健康状态√ | |||||
2、智力正常 | √ | 7、人际关系和谐 | √ | 2、不良状态 | |||||||
3、情绪健康 | √ | 8、心理行为符合小学生的特征 | √ | 3、心理障碍 | |||||||
4、意志健全 | √ | ||||||||||
5、适应能力强 | √ | 4、心理疾病 | |||||||||
心 理 辅 导 记 录 | 年级 | 是否参加团体心理辅导 | 是否参加心理健康讲座 | 是否参加与心理健康有关的活动 | |||||||
一年级 | |||||||||||
二年级 | |||||||||||
三年级 | |||||||||||
四年级 | 是 | 是 | 是 | ||||||||
五年级 | |||||||||||
六年级 | |||||||||||
小学生心理健康档案表
学生情况 | 姓名 | 葛中诚 | 性别 | 男 | 民族 | 汉 | 出生年月 | 2004.10.04 | |||
班级 | 四 | 政治面貌 | 少先队员 | 籍贯 | 莒县洛河镇后四墩坡村 | 班主任 | 刘世科 | ||||
家 庭 成 员 情 况 | 姓名 | 年龄 | 与本人关系 | 工作或学习单位 | |||||||
葛安委 | 37 | 父子 | 本村务农 | ||||||||
代洪彩 | 34 | 母子 | 本村务农 | ||||||||
心 理 健 康 状 况 | 1、人格完整 | √ | 6、自我评价正确 | √ | 综 合 评 价 | 1、健康状态√ | |||||
2、智力正常 | √ | 7、人际关系和谐 | √ | 2、不良状态 | |||||||
3、情绪健康 | √ | 8、心理行为符合小学生的特征 | √ | 3、心理障碍 | |||||||
4、意志健全 | √ | ||||||||||
5、适应能力强 | √ | 4、心理疾病 | |||||||||
心 理 辅 导 记 录 | 年级 | 是否参加团体心理辅导 | 是否参加心理健康讲座 | 是否参加与心理健康有关的活动 | |||||||
一年级 | |||||||||||
二年级 | |||||||||||
三年级 | |||||||||||
四年级 | 是 | 是 | 是 | ||||||||
五年级 | |||||||||||
六年级 | |||||||||||
小学生心理健康档案表
学生情况 | 姓名 | 王涛 | 性别 | 男 | 民族 | 汉 | 出生年月 | 2004.10.05 | |||
班级 | 四 | 政治面貌 | 少先队员 | 籍贯 | 莒县洛河镇后四墩坡村 | 班主任 | 刘世科 | ||||
家 庭 成 员 情 况 | 姓名 | 年龄 | 与本人关系 | 工作或学习单位 | |||||||
王振山 | 46 | 父子 | 本村务农 | ||||||||
刘守娟 | 41 | 母子 | 本村务农 | ||||||||
心 理 健 康 状 况 | 1、人格完整 | √ | 6、自我评价正确 | √ | 综 合 评 价 | 1、健康状态√ | |||||
2、智力正常 | √ | 7、人际关系和谐 | √ | 2、不良状态 | |||||||
3、情绪健康 | √ | 8、心理行为符合小学生的特征 | √ | 3、心理障碍 | |||||||
4、意志健全 | √ | ||||||||||
5、适应能力强 | √ | 4、心理疾病 | |||||||||
心 理 辅 导 记 录 | 年级 | 是否参加团体心理辅导 | 是否参加心理健康讲座 | 是否参加与心理健康有关的活动 | |||||||
一年级 | |||||||||||
二年级 | |||||||||||
三年级 | |||||||||||
四年级 | 是 | 是 | 是 | ||||||||
五年级 | |||||||||||
六年级 | |||||||||||
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