患者非计划性拔管原因分析与管理对策3200字
住院病人非计划性拔管，严重影响病人的康复与预后，因此预防住院病人非计划性拔管已成为评价护理质量的重要指标，作者详细分析了引起非计划性拔管的原因，制定了管理对策，有效控制了非计划性拔管的发生。
毕业
住院病人;非计划性拔管;原因分析;管理对策
R471 C 1008-6455（2011）12-0497-01
“医疗护理风险无处不在”已成为医疗界的共识〖1〗。非计划性拔管是指患者自行拔管或在护理过程、搬运患者时非患者因素的意外拔管〖2〗。是留置管道病人护理中常见护理风险之一。妥善固定、安全放置各类管道, 预防非计划性拔管，保持有效的与引流, 在病人的康复与预后中起着举足轻重的作用，更是管道护理中的关键。我院护理部及时调查、分析了临床中
可出现的非计划性拔管原因，制定了专项管理制度，有效控制了非计划性拔管的发生,保障了患者安全,减少了护患纠纷,现报道如下。
1 临床资料
1.1 管道种类：输液管、吸氧管、胃管、双腔导尿管，普通引流管，气管插管，动、静脉留置管，胸腔闭式引流管、脑室引流管等。
1.2 一般资料：收集2007-2009年我院住院病人26839人中，出现输液管道非计划性拔管7例，其中3例为小儿哭闹时意外拔出，2例为翻身、移动时，活动幅度过大，管道受牵拉致意外拔出，1例为连接处连接不紧致管道脱出，1例为1名癌症患者对生命产生绝望而自行拔管；吸氧管脱落2例，为病人睡觉翻身时无意识拔出；胃肠减压中出现胃管非计划性拔管3例，均为患者无法忍受不适自行拔管；留置导尿中出现非计划性拔管4例，均为患者无法忍受不适自行拔管。
2 非计划性拔管原因分析
2.1 病人因素所致的非计划性拔管
2.1.1 病人翻身、进食、下床、排便时活动幅度过大，管道受牵拉而致管道意外脱落。
2.1.2 病人不配合而自行拔管。自拔管是一种不遵医行为〖3〗,（1）舒适的改变是自拔管
1 临床资料
1.1 管道种类：输液管、吸氧管、胃管、双腔导尿管，普通引流管，气管插管，动、静脉留置管，胸腔闭式引流管、脑室引流管等。
1.2 一般资料：收集2007-2009年我院住院病人26839人中，出现输液管道非计划性拔管7例，其中3例为小儿哭闹时意外拔出，2例为翻身、移动时，活动幅度过大，管道受牵拉致意外拔出，1例为连接处连接不紧致管道脱出，1例为1名癌症患者对生命产生绝望而自行拔管；吸氧管脱落2例，为病人睡觉翻身时无意识拔出；胃肠减压中出现胃管非计划性拔管3例，均为患者无法忍受不适自行拔管；留置导尿中出现非计划性拔管4例，均为患者无法忍受不适自行拔管。
2 非计划性拔管原因分析
2.1 病人因素所致的非计划性拔管
2.1.1 病人翻身、进食、下床、排便时活动幅度过大，管道受牵拉而致管道意外脱落。
2.1.2 病人不配合而自行拔管。自拔管是一种不遵医行为〖3〗,（1）舒适的改变是自拔管
的主要原因，留置管道时由于局部刺激或置管后的被动体位、手术前后禁食水、病痛折磨等因素引起病人舒适改变不能耐受管道置入； （2） 患重病、久病，对生命产生绝望，对失去信心，拒绝，自行拔除各类管道。
2.2 护理行为所致的非计划性拔管
2.2.1 对意识障碍、躁动患者无约束措施。
2.2.2 管道固定不妥，连接处连接不紧密。
2.2.3 护理操作不熟练,如插胃管不能一次操作成功,反复操作增添病人痛苦。
2.2.4 护士操作时解释不到位，患者不理解，不能配合而致意外拔管。
2.2.5 护士做其他操作时，疏忽大意或掉以轻心，将管道一起拉出。
3 管理对策
3.1 加强全体护理人员护理风险防范教育，使大家充分认识到护理风险存在于护理工作中的各个环节，护理风险是客观存在的，但风险是可以防范的〖4〗。在护理工作中应主动落实风险防范措施，日常加强护理技术水平的提高，在护理活动中充分尊重患者权利，进行各项护理操作均按要求履行告知程序，认真执行各项规章制度和操作规程，按护理级别要求巡视患者，严格床头交接班，认真观察患者病情变化，及时消除护理隐患，确保病人护理安全。
2.2 护理行为所致的非计划性拔管
2.2.1 对意识障碍、躁动患者无约束措施。
2.2.2 管道固定不妥，连接处连接不紧密。
2.2.3 护理操作不熟练,如插胃管不能一次操作成功,反复操作增添病人痛苦。
2.2.4 护士操作时解释不到位，患者不理解，不能配合而致意外拔管。
2.2.5 护士做其他操作时，疏忽大意或掉以轻心，将管道一起拉出。
3 管理对策
3.1 加强全体护理人员护理风险防范教育，使大家充分认识到护理风险存在于护理工作中的各个环节，护理风险是客观存在的，但风险是可以防范的〖4〗。在护理工作中应主动落实风险防范措施，日常加强护理技术水平的提高，在护理活动中充分尊重患者权利，进行各项护理操作均按要求履行告知程序，认真执行各项规章制度和操作规程，按护理级别要求巡视患者，严格床头交接班，认真观察患者病情变化，及时消除护理隐患，确保病人护理安全。
3.2 建立专项护理质量管理制度。根据《湖北省医院管理评审办法》要求，制定了防止导管脱落管理制度，要求各科室有病情需要放置导管,如留置导尿管、负压引流管、手术前后所放置各种引流管、支架的病人, 24小时通知护理部到科室核查，当日护士交班有记录。并认真填写导管脱落专项观察表：包括病人评估、导管名称、放置部位、引流情况、护理措施、是否脱落、转归等项目,科室要积极采取处理措施，密切观察导管情况并及时记录。患者转科时，将登记表随病历一同交至所转科室继续填写。患者出院或死亡后，将此表及时上交护理部。护理部督导各科规范执行,并在护理质量管理会议上进行分析，以实现持续质量监控。
3.3 加强管道护理中的细节管理，防止非计划性拔管
3.3.1改进管道固定方法:（1）各种引流管长短要适宜并妥善固定。根据需要在皮肤上加固缝扎。护士在执行操作,如铺床、移动患者时，病人在翻身、活动时护士应注意将引流管松开。（2）脑室引流管除导管固定牢固外，在头部加戴网罩。（3）置胃管患者除用常规方法固定外，另外用一条细带子在鼻子前打结后固定于脑后。记录胃管的深度，移动患者时可以暂时将胃管与床单分开，固定于衣领上。（4）气管插管固定时可加用一细带子在气管插管处打结后固定于脑后。（5）胸腔引流管置于患者上臂下，避免被手抓到。协助患者翻身活动时注意管道长度，用手适当提高胸管并安置适当。搬运患者时为防止导管脱出，用两把血
留置是什么意思3.3 加强管道护理中的细节管理，防止非计划性拔管
3.3.1改进管道固定方法:（1）各种引流管长短要适宜并妥善固定。根据需要在皮肤上加固缝扎。护士在执行操作,如铺床、移动患者时，病人在翻身、活动时护士应注意将引流管松开。（2）脑室引流管除导管固定牢固外，在头部加戴网罩。（3）置胃管患者除用常规方法固定外，另外用一条细带子在鼻子前打结后固定于脑后。记录胃管的深度，移动患者时可以暂时将胃管与床单分开，固定于衣领上。（4）气管插管固定时可加用一细带子在气管插管处打结后固定于脑后。（5）胸腔引流管置于患者上臂下，避免被手抓到。协助患者翻身活动时注意管道长度，用手适当提高胸管并安置适当。搬运患者时为防止导管脱出，用两把血
管钳夹住胸管，水封瓶放于双膝间。（6）动静脉置管选择注射部位时，避开关节活动处；足背动脉留置比桡动脉、肱动脉等处易于固定。可将胶布在导管下做蝶形固定。
3.3.2 加强管道护理中的护患沟通:（1）护士在执行各项操作时均向患者说明操作目的和意义,操作中的配合方法以及意外拔管产生的危害,告诉患者保护导管的方法,嘱其脱衣或活动时要特别小心，防止拉出。（2）心理干预可降低自拔管的发生〖5〗,留置管道带来的不适就像药物的副作用一样,其与作用同时存在,通过护理手段只能减轻,不能消除,此时,病人对管道的耐受能力显得十分重要,而良好的心理干预可使病人获得心理支持提高对管道的耐受性,通过护患沟通,让病人了解置管的目的和重要性，操作中的不适及应对方法，自拔管的危害性,使病人有良好的心理准备,主动积极配合。对患重病、久病患者，要经常和病人交谈，关心、开导病人，给予精神上的支持与安慰，使病人树立战胜疾病信心，积极配合。同时鼓励亲友经常来院探望，以消除病人孤独、无助的想法。（3）对欲讲话，但又无法表达的患者，可选用文字、图表、手势等方法及时进行沟通。（4）对意识障碍、躁动患者用约束带适当约束双手，并告知病人及家属行保护性约束操作的目的，以取得病人理解与配合。
3.3.3 加强留置管道病人的巡视及床头交接班。护士严格床边检查、交接各管道是否有扭曲、打折、牵拉、脱落，各衔接处是否有松动、脱出等情况，对小儿、危重、手术、入睡病
3.3.2 加强管道护理中的护患沟通:（1）护士在执行各项操作时均向患者说明操作目的和意义,操作中的配合方法以及意外拔管产生的危害,告诉患者保护导管的方法,嘱其脱衣或活动时要特别小心，防止拉出。（2）心理干预可降低自拔管的发生〖5〗,留置管道带来的不适就像药物的副作用一样,其与作用同时存在,通过护理手段只能减轻,不能消除,此时,病人对管道的耐受能力显得十分重要,而良好的心理干预可使病人获得心理支持提高对管道的耐受性,通过护患沟通,让病人了解置管的目的和重要性，操作中的不适及应对方法，自拔管的危害性,使病人有良好的心理准备,主动积极配合。对患重病、久病患者，要经常和病人交谈，关心、开导病人，给予精神上的支持与安慰，使病人树立战胜疾病信心，积极配合。同时鼓励亲友经常来院探望，以消除病人孤独、无助的想法。（3）对欲讲话，但又无法表达的患者，可选用文字、图表、手势等方法及时进行沟通。（4）对意识障碍、躁动患者用约束带适当约束双手，并告知病人及家属行保护性约束操作的目的，以取得病人理解与配合。
3.3.3 加强留置管道病人的巡视及床头交接班。护士严格床边检查、交接各管道是否有扭曲、打折、牵拉、脱落，各衔接处是否有松动、脱出等情况，对小儿、危重、手术、入睡病
人更是观察与交班重点，以确保各管道通畅无脱落，询问病人有无不适，如有不适应及时检查置管位置、深度、导管粗细、固定方法是否合适，如不合适要设法纠正。防止病人因不适、无法忍受插管带来的痛苦而自行拔管。
4 体会
目前临床常用的管道有很多，它们分别具有不同的功能，常作为和观察病情的手段和判断预后的依据。做为临床护士必须管理好这些管道，使其各置其位，各司其责。管道护理属于基础护理，护理的准确与否，直接关系到疾病的转归乃至患者生命。通过对管道护理中非计划性拔管的风险管理，提高了护理人员的的责任心及风险防范意识，有效预防了非计划性拔管的发生，保证了护理安全。同时也使管理者和工作人员充分认识到护理风险管理的必要性和重要性，只有不断提高风险管理意识，采取强有力的管理措施，才能有效预防各种风险发生，直正为患者提供更加安全、有序、优质的护理服务。
参考文献
[1] 陈辽平.香港医院的医疗风险管理.解放军医院管理杂志〖J〗,2000,7（4）:313
[2] 蔡学联.护理实务风险管理〖M〗.北京：军事医学科学出版社，2003.7
[3] 周达生，姚华庭.医学系统工程与遵医行为研究〖J〗.中国医院管理,1995,15（2）:37
4 体会
目前临床常用的管道有很多，它们分别具有不同的功能，常作为和观察病情的手段和判断预后的依据。做为临床护士必须管理好这些管道，使其各置其位，各司其责。管道护理属于基础护理，护理的准确与否，直接关系到疾病的转归乃至患者生命。通过对管道护理中非计划性拔管的风险管理，提高了护理人员的的责任心及风险防范意识，有效预防了非计划性拔管的发生，保证了护理安全。同时也使管理者和工作人员充分认识到护理风险管理的必要性和重要性，只有不断提高风险管理意识，采取强有力的管理措施，才能有效预防各种风险发生，直正为患者提供更加安全、有序、优质的护理服务。
参考文献
[1] 陈辽平.香港医院的医疗风险管理.解放军医院管理杂志〖J〗,2000,7（4）:313
[2] 蔡学联.护理实务风险管理〖M〗.北京：军事医学科学出版社，2003.7
[3] 周达生，姚华庭.医学系统工程与遵医行为研究〖J〗.中国医院管理,1995,15（2）:37
[4] 郭永松,华淑芳.医疗风险、责任与对策.医学与哲学〖J〗,2003,24（4）:1-4
[5] 赵和欣.气管导管引导插胃管的临床实践.中华护理杂志〖J〗,1997,32（10）:593
[5] 赵和欣.气管导管引导插胃管的临床实践.中华护理杂志〖J〗,1997,32（10）:593
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