前列腺增生患者留置导尿管的护理体会及探讨(精)
前列腺增生患者留置导尿管的护理体会及探讨（精）
第一篇：前列腺增生患者留置导尿管的护理体会及探讨(精)
前列腺增生患者留置导尿管的护理体会及探讨
【中图分类号】R723【文献标识码】A【文章编号】1672－3783201106－0206－02
【摘要】前列腺增生是老年男性常见疾病之一,以排尿困难,尿频尿潴留、血尿等为主要临床表现。留置导尿是本病迅速、有效的措施之一，近年来广泛应用于临床。由于增大的前列腺压迫尿道,插管很难一次性成功,造成尿道损伤,给病人带来痛苦。近年来我科通过利用5％利多卡因注入尿道口，或用利多卡因凝胶代替润滑涂抹导尿管，都可在插管时明显减轻患者痛苦，一次性插管成功率高，使导尿操作顺利进行，取得了满意的效果。
【关键词】前列腺增生 留置导尿管 护理体会 探讨
一 尿管的选择
选择合适的尿管对于导尿的成功和减少并发症的发生至关重要，原则上要选择粗细合适、质量
优良的尿管，以减轻对尿道黏膜的刺激。硅胶尿管由于其良好的生物相容性，对尿道黏膜刺激小，更适用于需要保留尿管的患者使用，可降低感染的发生率。尿管太细，没有足够的强度克服尿道阻力，导尿容易失败，且容易堵塞。尿管太粗又容易压迫尿道黏膜导致尿道上皮细胞坏死，诱发感染。F16尿管较好地兼顾了上述两点。因此选择了F16硅胶前列腺专用尿管,其尖部较细,略上翘弯曲,有一定硬度。这种尿管进入前列腺部尿道时，由于尖部的弯曲，很容易引导尿管进入后尿道。
二 导尿方法的选择
男性病人由于尿道长，有三个狭窄和两个弯曲，导尿时困难大，病人较痛苦，如果尿管刺激引起尿道痉挛可能造成插管困难甚至失败。因此要在插管前向病人做好解释工作，避免其害羞、紧张心理，也可以使用利多卡因凝胶由尿道口注入，以松弛尿道肌肉，减轻尿道括约肌痉挛，减少阻力，避免损伤粘膜而导致出血，减轻病人痛苦。
三 留置导尿管注意的护理问题
3.1 插管时常见护理问题
3.1.1 插管困难：相关因素：①心理因素。因患者高度紧张或担心疾病的预后，可出现焦虑、恐惧等不良心理，此时插管，可引起尿道括约肌强烈收缩，使尿道阻力增大，造成插管困难。②解剖因素。男性尿道全长16~22cm，有3个狭窄，2个弯曲，且副交感和交感神经分布于整个尿道，上尿管时，尿管刺激尿道括约肌，引起其强烈收缩，增加了插管的难度。③男性患者因前列腺增生、尿道畸形致使尿道狭窄、炎症等，增加了插管的难度及尿道机械损伤。
3.1.2 尿道损伤：相关因素：①操作因素。操作粗暴或插管速度过快，润滑不够均易损伤尿道。②选择导尿管过粗，导尿管插入深度不够。根据气囊导尿管的特点，未注水时气囊位于导尿管前端3~5cm处，紧包导尿管外侧，按常规护理操作要求，插导尿管时见尿液再插入2cm，导尿管头部刚越过膀胱颈进入膀胱，而气囊尚在尿道中，对于男性患者此时气囊正好位于膜部尿道，如此时向气囊内注水，膨胀的水囊就会将尿道膜部撑破，导致尿道损伤出血。
4、见于轻度意识障碍而烦躁较甚、置管后有自行拔管行为的患者。
3.2 留置导尿管过程中常见护理问题：
3.2.1 尿液引流不畅：①尿管扭曲或打折。②尿管留置时间过长，管道口及尿管内有尿垢或有尿结石形成。③气囊内注入液体过少，由于患者躁动牵拉尿管，致使尿管强行拉出气囊部入尿道。
3.2.2 引起尿路感染：①长时间留置导尿及操作损伤。②尿道口细菌定植③导尿管与集尿袋连接不良。
3.2.3 出现尿液外漏：①选择尿管太细。②尿道括约肌松弛。
3.2.4导尿管脱出：①气囊注水不足；②气囊破裂；③外塞松动，气囊慢性漏尿；④操作前没有检查气囊是否完整，而使气囊本身漏水；⑤气囊内注入了空气；⑥患者烦躁不安，自行将尿管强行拔出；
3.2.5 尿管的固定：床旁引流袋勿固定太短、太紧，不利于病人的活动，或稍有翻动即牵拉过紧，导致气囊变形进入尿道损伤粘膜。
四 留置导尿管的护理
①尿道外口的护理：由于逆行感染是留置尿管后最主要的感染途径，我们重视尿道口的护理，每日用0.1%新洁尔灭或0.5%碘伏棉球，（一般不使用0.5%的碘伏棉球，因为碘伏拔干性强，长期使用容易导致尿道口周围皮肤干裂，我科曾经出现过两例。短期留置尿管的患者可以使用0.5%碘伏棉球消毒）常规消毒尿道口2次,清洗时注意将包皮翻开,冠状沟的污物要清洗，尿道口有血性及脓性分泌物流出时也及时清理。
②引流管、集尿袋的护理：要保持引流管的通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。每月更换1次硅胶导尿管。集尿袋的位置应低于膀胱高度，并且要妥善固定，防止因尿液逆流而引起的尿路感染。集尿袋定时排空，每2-3天更换一次。
③行膀胱冲洗：选择0.02%呋喃西林液500 ml行密闭式膀胱冲洗术，每日冲洗2次。膀胱冲洗时应严格按照无菌原则操作。鼓励患者每日摄入足够的液体，使尿量维持在2 000 ml以上，达到自然冲洗尿路的目的。观察尿液颜询问患者有无不适。
④加强心理护理：在观察中我们发现,患者精神紧张或十分注意症状时,其不适症状明显加重。在护理中随时我们做好心理疏导,向他们详细介绍留置尿管的目的、意义及操作程序、操作中可能出现的不适、注意事项及如何配合操作等,针对患者的不同心态给予精神支持及心理
安慰，同时教会患者通过慢节律呼吸、交谈等分散、转移其注意力。留置导尿期间应注意全程做好患者的心理护理,操作过程中应适当给予遮盖、无关人员回避、尊重患者的隐私,使其以良好的心态接受和护理。留置尿管过程中更应该做好患者心理护理，加强与患者的沟通，经常巡视病房，以减轻患者的恐惧及焦虑感。
参考文献
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第二篇：前列腺增生患者气囊导尿管的置管方法与护理
前列腺增生患者气囊导尿管的臵管方法与护理
目的：采用改良的臵管方法对前列腺增生患者进行留臵导尿，该方法操作时间段、痛苦小、一次性臵管成功率高，值得临床推广使用。
前列腺增生旧称前列腺肥大，是老年男子常见疾病之一，以两侧叶和中叶增生最为明显，常压迫膀胱颈部或尿道，形成下尿道梗阻。
一、臵管方法
1、尿管的选择
选择合适的尿管对导尿的成功和减少并发症的作用十分重要，选用F16-F14超滑型尖头全硅橡胶双气囊导尿管，其生物相容性好，尖部较细，略上翘弯曲，有一定硬度，在插管过程中对粘膜损伤小，血尿发生率低。这种尿管进入尿道，能减轻患者留臵尿管过程中产生的不适合疼痛，长期留臵尿管的患者应首选全硅橡胶导尿管。
2、插入的技巧
对于前列腺增生的老年患者，插管时严格遵守无菌技术，患者取平卧位，双腿平放分开，露出外阴部。操作者站在患者右侧，左手戴手套，用纱布裹住阴经提起，将包皮向后推，暴露尿道外口，右手持血管钳，夹0.5%碘伏棉球自尿道外口向外向后旋转擦拭，消毒尿道外口、龟头及包皮。将盐酸利多卡因胶浆5ml从尿道外口注入，3-5分钟后插管，插管前用红霉素软膏约3g润滑导尿管前端（红霉素软膏是一种油剂，它可以润滑导尿管，同时它又是一种广谱抗生素，能有效杀灭或抑制细菌繁殖，减少炎症产物在管外的附着，从而减少菌尿的发生）。插入12-15cm到达前列腺尿道部时，会感觉到有阻力，此时不要松手，应该保持一定推进力，在良好的麻醉和润滑的情况下，导管一般会顺利插入。为防止气囊嵌顿在后尿道而
致的粘膜出血坏死甚至尿道损伤，要尽可能深的插入尿管，这样能使尿管安全进入膀胱，前列腺增生患者可在气囊内注入注射用水或灭菌用水约5ml，记录注入量以备拔管时借鉴参考，轻拉导尿管以证实导尿管已固定。这样既可以减轻患者痛苦，又可以防止尿管自行脱出，一般不主张向气囊内注入气体和生理盐水，对于长期留臵尿管的患者来说，生理盐水注入气囊后停留时间过长，易结晶沉淀，可造成有机沉淀物形成结石，拔管前无法将气囊恢复至原状而导致拔管困难。不主张注入气体是因为气体的比重较低，在尿液引流不通畅时尿管尖端容易上浮，以致气囊与尿道口粘合不严密二造成尿漏。

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