1.乳腺癌SP病例
简要病史
患者女性，35岁，发现右侧乳房12点位置无痛性肿块2周。
详细病史如下
患者女性，35岁，2周前发现右侧乳房12点位置发现一个纤维肿块。一周后行放射学检查，双侧乳房钼靶x线见密集的乳腺纤维腺体组织。超声检查见直径约1cm的不规则肿块，针吸活检细胞涂片发现右侧乳房有高度癌变的细胞。后至某医院行乳房检查，结果为：右乳肿块性质待查，无乳头溢液，患者自行进行规律性的乳房检查。
既往体健，无肝肾疾病，无肝胆疾病，无肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤和药物过敏史，
个人史：初潮15岁，有17年口服史。无烟酒嗜好和疫水接触史。
家族史：父方的表于52岁罹患乳房肿瘤。
查体：T 36.8摄氏度，P 75次每分，R16次每分，Bp 110/80mmHg。
发育正常，营养一般，神志清楚，正常面容，查体合作，无皮疹，皮肤巩膜无黄染，心肺（-），腹部无异常，专科检查：右侧乳房10点到11点方向上扪及直径为1cm肿块，坚固，光滑，无触痛、可移动，无皮肤改变。肿块位于距离乳头4cm,。腋窝淋巴结不可触。
考试内容及评分标准（100分）
一、病史采集（20分）
（一）现病史（10分）
1.根据主诉及相关鉴别询问
1）发病诱因，如长期口服
2）乳腺癌的家族史
3）乳腺肿块的伴随症状，有无疼痛、乳头溢液、乳房牵涉痛
4）发病以来的一般情况，如精神、睡眠、大小便
2. 经过
1）是否就诊过，应用过何种药物及及效果如何，
2）相应的辅助检查及结果，乳房B超及钼靶X片结果
（二）相关病史（5分）
1）药物过敏史，外伤手术史，有无烟酒嗜好及长期口服史
2）月经及婚育史
（三）体格检查（5分）
1.测T、P、R、Bp
2.乳腺体格检查，如肿块大小，部位，腋窝淋巴结情况
二、人文精神及交流沟通能力（5分）
三、门诊病历SOP书写（20分）
四、诊断（10分）
右乳乳腺癌
五、诊断依据（5分）
1.女性，35岁，发现右侧乳房12点位置肿块2周
2.专科检查：右侧乳房10点到11点方向上扪及直径为1cm肿块，坚固，光滑，无触
痛、可移动，无皮肤改变。肿块位于距离乳头4cm,。腋窝淋巴结不可触。
3.家族史
4.辅助检查：B超及钼靶结果
六、鉴别诊断（10分）
1.乳腺纤维瘤
2.乳腺小叶增生
3.乳腺肉瘤
sp文
4.乳腺囊肿
七、进一步检查（10分）
1. 心电图、
2.乳腺穿刺活检
八、原则（10分）
1.手术（乳腺癌改良根治术）
2.术后化疗及放疗
3.定期复查，预防并发症
九、提问（10分）
1.乳腺癌的淋巴转移途径
2.乳腺癌根治术的手术切除范围
版权声明：本站内容均来自互联网，仅供演示用，请勿用于商业和其他非法用途。如果侵犯了您的权益请与我们联系QQ:729038198，我们将在24小时内删除。
发表评论