新形势下养老护理工作的困境和对策分析
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新形势下养老护理工作的困境和对策分析
邱　薇
湖北省京山市人民医院
摘要：养老护理服务市场需求激增与养老护理员培训体系不完善的 “尖锐矛盾”是当前中国社会正在面临的重大挑战。通过分析法比较，客观我国养老护理人员入职培训及在职继续教育的不足，旨在寻解决路径。
关键词：养老护理员; 职业培训; 护理工作
传统的子女完全赡养模式似乎已无法满足现代老人的居家养老需求，并且这一矛盾在城市地区普遍的 “4-2-1”家庭结构中尤为凸显。通常，由养老护理员上门提供专业服务的 “订餐式”居家养老模式和入住专业养老机构享受全天候养老护理的社区养老模式，是大多数非长期住院老人的不二选择。然而，由于优质培训体系的缺位，我国养老护理员专业化程度不足饱受诟病。当前中国养老护理员培训体系的不完善，主要与政
府部门对培训机构监管力度不够、培训后的职业前景不足、培训内容质量欠佳等方面有关。现针对这三项 “顽疾”逐一剖析，试图寻应对策略。
一、养老服务行业培训机构的监管
（一）不足方面
我国目前普遍存在养老护理员培训机构准入标准缺位，监管、审查机制不清晰的问题，且主要集中在民营培训机构。具体而言，除了国家指定或委托部分公立职业技术类院校、就业培训技术指导中心开设养老护理员职业技能培训班外，大量民营机构在利益驱动下也纷纷涌入培训市场。其中，不乏鱼目混珠者，它们通常以与公办培训机构合作，或以挂名的形式随意招生，将培训当作 “走形式”，不足一周就匆匆走流程式地完成开课、结业，在机构内部自行进行职业技能鉴定，再敦促受训者上岗。造成这种低质量服务输出和混乱培训市场的重要原因之一，就是我国目前仍缺乏对培训机构准入门槛的统一标准、严密审核与监管。
（二）培训机构纳入统一注册管理。
良莠不齐、鱼龙混杂的培训机构在发达国家的培训市场内很少见，因为许多国家通常自构建养老护理员该职业伊始，已经随之推出了较为完善的培训和考评体系，包括对培训机构准入及监管的标准。以澳大
利亚为例，提供养老护理员培训的政府及非政府机构均须先在国家专门的 “注册培训组织”( Ｒegistered Training Organizations，ＲTO) 申请登记、进行注册。由 ＲTO 邀请行业协会的专家及督导组前往各申请注册的机构进行实地调研，包括对教学相关的软硬件设施均有明确的要求及最低标准，只有达标的机构才会获得授权，并在授权后被允许正式开课招生。这种由国家对开课机构统一实行注册管理的运营监管模式也同样被应用于美国及日本的养老护理培训行业。
（三）注册、培训及反馈，监管全渗透
建议相关部门对我国养老护理员培训体系施行统一、全面监管。即从准入门槛、培训质量到就业推荐、从业情况反馈，政府的持续监管、不定期抽检应渗透到各个环节。
培训前:，统一注册，严把准入门槛。在准入门槛方面，要求愿意开设培训课程的所有公办或民营培训机构统一提交申请，由政府牵头、组织专家组赴机构实地考察，考察内容包括该机构师资、教材、配套教学设施的筹备情况，以及培训大纲、教学方案及考评体系等，符合标准的机构允许注册，并统一纳入管理。对于考察中基本达标但仍有欠缺的培训机构，政府可牵头并协助机构积极与专业院校对接，构建 “校企合作”培养模式。专业院校主要指医学院校及开设 “老年服务管理” “护理学 － 养老护理方向”等专业的综合院校。“校企合作”模式的优势显而易见: 一方面，培训机构可邀请院校专业讲师成为养老护理员培训课程的兼职老师，解决机构自身优质师资、教材短缺的困境; 另一方面，机构也可积极申请成为院校 “
老年服务管理”等专业的实习基地，或与院校合作建立 “养老护理师资培训中心”。这样的合作模式，既能为 “学院派”老年护理高级人才提供课程实践及毕业实习的专业场地，也能吸引他们从院校毕业后选择进入培训行业累积经验、不断实践、并最终成为行业专业讲师或管理者，从源头上促进整个培训体系中优质师资的可持续发展。
培训中，机构上报、政府抽检相结合。培训过程中，培训机构需以月报的形式向上级政府主管部门主动反馈当月的培训质量，政府部门也应组织专家团不定期抽检、并对抽检当日的培训质量进行评分，评分不合格者 ( 培训质量不达标者) 则勒令暂停招生、停课整改。
培训后，及时反馈促进培训及教学管理优化。每期培训结束后，有关学员的受训体会及反馈、机构方为学员推荐就业的途径及结果、学员上岗后的实际服务能力与不足、受服务老人对学员的匿名评价等，均由机构汇总并及时上报，再由政府相关部门组织专家进行信息核实、综合评价、提出调整建议，以协助机构改善或解决现存培训中的问题，不断优化培训及教学管理，最终促进整个培训市场的良性发展。
二、护理员职业前景规划
（一）现状
我国于 2017 年人社部印发的 《关于公布国家职业资格目录的通知》( 人社部发 〔2017〕68 号) 中，正
式取消养老护理员资格证书。该项政策有利有弊，有利之处显而易见，即降低了从业准入标准，初衷也是希望吸引更多人才投身护理员队伍。但不可否认的是，这项举措也带来了一些潜在的隐忧。
（二）应对策略: 订制职业发展通道，增加财政宣传投入
根据我国实际国情，目前仍无法打通 “养老护理员晋升护士”的职业渠道，但可考虑为养老护理员订制专属的职业发展通道。建议人社、民政等部门联合探索增设养老护理员编制序列、建立养老医疗护理专业技术人员职称评定政策体系，核定基层医疗卫生机构及养老服务机构、康复机构养老护理人员编制，并鼓励上述机构将职称等级与薪酬待遇挂钩。同时，遴选社会培训评价组织，面向社会开展职业技能等级认定，畅通养老护理员职业发展通道; 还可定期组织开展养老护理员职业技能竞赛，对获奖选手按规定授予“全国技术能手”称号，晋升相应职称，全方位增强养老护理员的职业吸引力。此外，应加大政府财政投入及宣传力度，如通过制作并投放公益广告、网络宣传等渠道传播养老护理员行业信息及新闻，体现护理员工作的重要性及必要性，改善养老护理员福利待遇，以提升其社会地位、职业认同感及社会认可度。
（三）养老护理培训内容和质量
（1）现状
我国当前养老护理员培训形式极其单一，通常仅包括课堂讲授和参观观摩。培训虽然关注常规照护技能却不够深入，专业化程度低，尤其缺少专业核心知识 ( 老年医学与老年护理学) 及职
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2020.08
爱情婚姻家庭  教育观察
业素养 ( 沟通交流技术、心理护理、护理风险教育等) 的系统学习及实操，而且知识更新慢甚至不更新，难以满足老年人日益丰富的照护需求。此外，培训中的 “极端现象”异常明显———部分机构专注培训家政服务技能 ，对医疗及护理知识一笔带过; 也有机构过分强调艰涩的医学理论，轻视日常照护技能的培养。无论哪种 “极端”培训最终都导致了培训内容与实际服务的严重脱节。更重要的是，部分机构在制定培训方案时对培训内容过分追求面面俱到，反而主次详略不清。
（2）应对策略: 兼顾基础与选修，强调在职继续教育
夯实基础，辅以多元化专项选修。养老护理员的培训既要注重夯实基础，又要兼顾知识的进阶与提升。“基础段”培训旨在帮助学员达到岗位从业要求，培训内容实用、知识体系完整。建议覆盖理论、实操、沟通和记录 “四位一体”的培训模块，强调知识的系统性。比如，在理论知识模块中，除了基础医学
常识和护理知识，一些养老辅具、康复器械的操作原理也应掌握，并结合技能实操模块熟练应用。另外，针对老年人生理特点 ( 肌肉衰减特质、骨质疏松等) 的相应营养知识培训可以帮助制定烹饪计划，优化日常照护中老人膳食结构的合理构建，做好饮食护理; 沟通技巧培训能帮助更好地满足照护中老年人的实际需求。此外，对每次照护的流程及照护中发现的问题应及时书写护理记录，并进行阶段性梳理，以便定期调整照护方案，也可作为慢病老人复诊时的参考依据。通过 “基础段”培训取得从业资质后，养老护理员可先进入服务市场开展工作。在实际服务过程中逐渐探索自己是否有必要提升服务能级，再决定是否“回炉深造”以获取更高等级的服务资质。比如，低等级的护理员 ( 只完成 “基础段”培训者) 仅为社区或养老机构内身体状况尚可的老人提供生活照料和日常基础护理。而如果希望在更高一级的临床关怀机构或残障、康复机构提供特殊护理服务项目以获取更高的收入者，则要求学员进修更高一级的培训课程( 如针对临终服务机构的临终关怀与沟通技巧、癌痛管理等; 针对康复机构内残障、认知障碍老人的辅具选用、认知护理等) ，以扩大自己的服务输出范围。这类似于普通护士取得护士资格证后可开展一般临床护理工作，但如果想同时成为造口专科护师，则需进入国际造口师学校培训造口护理，以提高自己的护理输出能级。（3）实现以老人需求为导向的继续教育
鼓励已取得从业资质并从事一线照护的护理员积极参加在职后继续教育。继续教育应以所护理老人的实际需求为导向，即在了解服务对象的具体需要后，针对性地进行再学习、再教育，进一步提升自己的服务技能，以应对现代老年人复杂的身心特质及多元的照护需求。
三、结语
养老护理员是老龄化进程中的自然产物，唯有构建起符合中国国情的优质养老护理培训体系，才能保证合格养老护理人才的可持续发展，进而有效应对中国庞大人口基数下日益严峻的养老需求挑战。
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透思想政治教育，也能够提高学生全员育人的整体水平。继续思想政治教育工作的方式，为思想政治教育工作的全面发展注入新的活力。在新时期，要重点提高宿舍教育管理团队的责任意识。让广大宿舍管理人员能够明确思想政治教育的主要内涵，准确理解高校思想政治教育工作特点，真正提高思想政治教育工作的管理发展水平。
3.3完善宿舍教育管理的奖惩制度
宿舍教育管理工作开展中，由于缺乏完善的管理制度，知识思想，政治教育工作无法有效落实，学生很难严格遵守管理制度的要求，严于律己。要积极加强宿舍教育管理机制的建设，通过设置奖惩措施，加强对广大学生引导，使学生能够充分认识到宿舍管理的重要性，自觉按照宿舍管理的规章制度加强对自
我的管理，提升自我约束的意识。还要通过奖惩制度对学生产生激励，让学生积极主动参与到思想政治教育之中。也可作为评优、评定奖学金、助学贷款的重要依据。这样做既有助于学生主动参与，积极规范自己在公寓的行为，又能充分保证思想政治教育的导向作用。
3.4高校学生思想政治教育阵地
高校思想政治理论课能够帮助学生树立正确人生观、世界观以及价值观。开展思想政治理论活动课应该以校内活动、社会实践、宿舍管理三位一体的形式，主动对学生进行价值引领，提高思想政治阵地的作用。通过以宿舍为单位定期开展思想政治理论学习，
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也能够让学生对思想政治教育的相关知识和内容进行全面分析。当前高校作为意识形态建设的重要前沿阵地，对学生的思想价值观念引导具有非常重要的作用，在宿舍管理中只有融入。马克思主义培育并弘扬社会主义核心价值观念，才能够为实现中华民族伟大复兴，中国梦提供充足的人才保障，同样在宿舍管理中也能够充分发挥宿舍管理的育人导向功能，巩固宿舍教育管理的阵地作用，为国家全面发展作出重要贡献。
4.结语
随着高校宿舍教育管理的不断发展，对学生的思想政治教育工作也在不断深入，只有促进思想政治教育与宿舍教育管理的有效融合，才能够形成立体化的思想政治教育体系，加强对学生的引领，促进学生的全面发展。
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