用一年多的耳穴义诊经历告诉你:中医思维指导耳穴辨治(一)
用一年多的耳穴义诊经历告诉你：中医思维指导耳穴辨治（一）
韧性有什么用在中医辨证的指导下将耳穴为中医所用的好文章
如何运用中医思维指导耳穴辨治。
没有系统学习过耳穴相关辨治理论，是运用自己擅长和掌握的常规中医辨治的思路来选穴。运用传统的中医思维辨证取穴，往往有着较教课书传统取穴方式更为长远的疗效，在耳穴疗法方面，还有很多未被发掘的宝贵财富。（内容主要以我们义诊队新成员的内部的培训底稿围绕展开），避开耳穴发展史、具体穴位、具体病证的作用和不谈，来和大家聊聊
如何回归和运用中医思维指导耳穴辨治。
下面我就以大家在对耳穴学习运用中，容易出现的问题和困惑为小题目，逐一展开。
1.耳部穴位何以能涵盖全身？
从中医角度看小小耳朵何以能洞察全身？
肾者，先天原（元）气之所藏，元气者，历络三焦而通行全身；肾开窍于耳，元气敷布，其窍生焉，肾气通于耳，肾气和则耳能闻五音矣，五脏之气相合，则各有所归，九窍互通，各有不同。
我们可能平时习惯了脉诊、望明堂五来察见周身阴阳气血之常变，如明堂乃面首，多气多血多阳，象形全身；肺主气，司呼吸，营卫敷布，百脉乃通，朝散流布，复归于肺，故周身脏腑经脉俱可变见于本经原气之寸口。其实九窍通乎脏腑，皆可俯察周身，只是各自偏性不同而已；我们常用的望舌、察目之机要，皆同于此。观形观气
耳为肾之窍道，关联五脏元气，故亦可俯察周身。明白了其与全身的关系，就明白了只要辨证准确，运用耳穴就可以调理周身阴阳，进而全身的疾病。诊病治病之要点
用耳穴则尤当识气血，辨元气之寡均。
一则元气布散之大所，五脏窍道之聚络；一则阴阳经交汇之处，周身百脉、一气贯通，素禀不一，虽有高矮肥瘦之殊，然于气之交，气之至之处则可通达全身，此人身窍道径路之机要，明乎常变，可为巧工。
2.解剖定位与中医脏腑定位异同之疑问
问：耳部穴位对应全身，多按照全息理论解剖定位，如何与中医的藏象理论结合？
根据自己辨证需要调理的大概部位选取明显气异常的地方，后来发现效果不比其他人常规的思路差。
随着运用和收到的反馈增多，慢慢发现将中医气血阴阳五行等辨证与耳穴全息对应解剖定位，结合选穴，疗效更为迅捷。一则全息对应局部之标，二则，人身一气贯之，辨证知其致病之源，标本相携。三者，中医之藏象包涵甚广，如耳穴之肺，虽言肺脏，但用之却可调动肺藏之气机，孰言全息之穴位，不可与中医之藏象相并乎？全在医者，意也。怎样更好应用耳穴治病
3.耳穴的机理，指导耳穴辨治的中医辨治理论有哪些？
穴，其亦内连脏腑外通肢节。那么其机理就和我们的针灸推拿道理一样，通过针刺或按压相关穴位，调动其所对应的脏腑经脉筋脉肉皮骨等不同部位的气血，来达到修复人体气机（气血）正常循行的目的。调节穴位疾病的机理
耳朵是肾脏元气敷布出入之孔道，那么其所能调动的气机力量、深度与我们常用的经脉取穴有何异同，哪些方面出现问题，用耳穴调理更容易切合病机病位？微针之道，在于调气，不同地方的气如何因势利导？在此提个启发性的问题，希望能够带动大家开发下思维。微针调气因势利导
辨治的原则：八纲辨证、脏腑辨证、气血辨证、五行辨证、筋脉肉皮骨病位辨证皆可，医者开任意法门，皆可熟练运用于耳穴之临床辨证。哪一个辨证思路大家运用的最灵活就可以运用哪个思路指导自己，适合自己的才能用的活法。灵活应用
谈一谈如何分阴阳，其他运用，以后有时间大家再进一步交流。
4.如何分阴阳
其实阴阳是大纲，学会了区分阴阳，表里、寒热也就自在其中了。观眼、耳、口、鼻、舌五脏之窍皆可俯察脏腑之八纲之变，然独心肾之耳舌，最易察观阴阳两面（阴阳循环之奥？）。个人认为现行各个耳穴疗法，往往细化穴位与脏腑功能联系，还有些是将内经的经脉经筋等理论对应到耳背上，扩充耳穴应用的同时，也往往条分缕析，趋于细化，对整体的
阴阳把握有些忽略，体现在耳朵上主要表现在对耳背的重视普遍不足。很多当代的研究都有这个问题，将问题趋于细化，条分缕析，对整体阴阳把握有些忽略。
观耳知阴阳，大要以耳背为阳，主营卫二气之浅层敷部，耳内为阴主营卫濡润之脏腑肢节，其义常为诸家所未发之见，然每以外感邪气常于耳背选取相关腧穴而起效迅捷，予意若论外感，则耳背之穴大有可深研之要，一则阴阳相对，浅层之气可逐邪外出，脏腑对应穴位之耳背处多可用之，二则耳背气血神脉络之观察尤易，每先于耳内之兆而显现，惜今人未予重视（插一句话，耳背有明显改变并非全部都是表证，这里仅是为大家阐释如何观耳分阴阳，希望大家不要理解局限了）。三则经脉所过主治所及，耳为诸经所聚之窍道，阳经常行耳表，阴经多入耳中，络脉筋别，交汇不一。阴阳交汇之妙，恰云升雨降之奥，不可尽言。不揣浅陋，望诸君改而善之。
临床上遇外感表证往往在耳背取穴，疗效迅捷。尤其配合上呼吸补泻等补泻手法，边按压的同时，就能让外感邪气随呼吸而散却，常常立竿见影，十去七八，但手法按压刺激过重，体虚及年老之人需慎用。耳穴有手法
通常情况下，外感风寒邪气之人常常在耳背上部见到血络暴出，根据其颜及粗细往往可辨
出其病性病程之寒热长短，需要注意的是，耳背有五脏分区，不同人感受风寒邪气出现血络及气异常的部位也不一样。
辨证后若认为病属外邪，或有外解之势，则可选取耳背部穴位透邪外出，亦可根据正气强弱情况，选取耳内相关脏腑肢节等腧穴配合。个人认为耳背部腧穴，透邪外出的力量非常之大，选穴要少而精，遇有外感患者血络我常常采用头尾取穴按压耳豆，或针刺出血配合其他辨证选穴。但是，耳背部血络往往比较脆嫩，尤其儿童，及耳朵很薄（气血虚损、阴虚阳亢型）的患者，在按压血络时最好在血络边上按压，不要直接按压血管，否则极易损伤皮肤，因为用胶带覆盖王不留行籽，时间长了容易感染，造成一些不必要的纠纷。按压注意事项
值得一提的是，每次病人来就诊肯定是先整体面诊再耳诊，通常身有外感风寒邪气患者，往往在两侧额角下方有青血络浮现或隐现，病新者络浮，病久者络伏，此类病人耳背亦多有血络。
另外耳背的五脏分区，和我们的五行分布完全契合，大家可以多留意，在耳背上还有太多我们没有挖掘的地方，以后若是有机会整理好足够资料，一定再拿出来和大家分享。
在所有的耳穴案例中，脊柱类疾病如颈椎病、腰椎病、腰腿疼痛是反馈效果最好的，其次就是失眠、哮喘等内脏病证。我们看脊柱这一条线，可以说是耳朵上肌肉最薄最有韧性的部位，恰恰像我们的脊柱的生理构造，而肾又主骨，是不是因此，耳穴在骨关节疾病（包括牙齿）尤其疼痛性疾病方面，才能起到十分迅速的疗效和作用，其调节肾藏象系统疾病的优势才如此突出。
我们常说五脏辨证的话病到肾的时候病位就偏深了，而耳朵恰恰是肾脏天然暴露出来的孔窍，这为我们进一步扩充肾脏病思路有提供了一条大道不是吗？而其他孔窍，其他脏腑在耳朵和其他孔窍上能否到他们各自的特性，而直接调节内脏？筋脉肉皮骨，肝心脾肺肾，又能让我们联想到什么？我想眼针的临床应用就是一个很好的例子，期待大家一起将五脏之窍进一步系统挖掘。
下面是我总结了一些耳穴诊断的要点，出于时间关系就不再一一解释，大家看看以后有机会我们在交流。
1. 耳部望诊
望整体（常有师弟们问怎么看耳朵，我说第一眼你要看看不管每个人耳朵大小厚薄，你第一眼如果感觉这个人的耳朵和他的整个头面不够协调统一，排除生理原因，往往这个人的耳朵就存在这样那样的问题，至少有脏腑之气的偏盛偏衰。这是望耳朵的第一个整体，当然在这之前你已经有过整体望诊了，然后再去看的耳朵，而不是就耳朵看耳朵。）
望神态：曰明曰暗，曰大曰小，曰聚曰散，曰厚曰浅。
望气血：气血之要皆在荣涩。
望颜：淡红而泽为常，余皆可察异，依上，五变见，阴阳寒热虚实之大要可知
望局部：法遵整体之观，又有血络、结节、形态、纹路诸多变迁，兹不多论，唯勤于实践方能意会。
2耳穴三要素
脉诊之胃神根，亦为耳穴选穴辨治之准绳。
一为有胃，脾胃后天气血所化生，脾胃一伤，百病乏源，后天不足者当先培补后天，不可急
于治标，反耗散脾胃真元。调节脾胃的重要性
二为有神，知常知变，凡双耳疲软、涣散不收、或神识躁越，心肾离合之人，皆当守其神气，而后方图诊治。
三为有根，耳为清窍，元气之道，耳部诸穴，皆可调度人身元气，凡气血大虚、肾精匮乏、五脏气绝者皆应有所舍弃。耗散真元，性命攸关！
3、取穴原则
窍道之机要，皆有所偏，不可认为万病不易之法绳。医者治人为先，补偏救弊，复常而已。耳穴辨治当结合其他中医手段，有所取舍，不可偏执一端！
耳穴取穴，宜精少不宜多杂，然病位散者可多取，病急者可配合手法、呼吸等辅助。取穴特点
问曰：有满耳布穴，疗效甚著者，谬乎？
答：穴多则气骤至，尤外感而风药尽取，其效亦可速，此医家但为疗效而取穴，若元气不足
者，病愈而气散，数日方复；元气虚无者，掘精而御疾，不可不知。唯正气不虚之人可用，然医者不识病人正气之转归，机要之所在，何敢言医？
说是谈耳穴，其实更多的还是肤浅的谈一些中医辨治思维，始终不离气和阴阳，其实耳穴辨证的思路还是考察了一个中医的辨证思路，刚刚接触耳穴的人没必要因为新接触而感到无从下手，只要中医根底足够坚定，一定能把耳穴纳入到自己的辨治思路里面来，如果可以的话，最好系统学学现代的耳穴理论，里面有很多都是前辈们探索的宝贵经验，我本人就因为没有系统学过，在方面经常感到后力不足，希望大家以我为戒，学的全面些，以天下目为己目，方能无所不见。

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