咨询工作应遵循的原则
咨询工作应遵循的原则
这里所说的“原则”，是指在辅导、咨询或的过程中所依据的法则或标准。主要从社会心理学角度说。
(一)首要的一条是“保密性”的原则
根据“保密原则”，尊重来访者、求助者的人权特别是隐私权。这一点既是职业道德又是工作原则。
泄密，是胡乱丢撒来访者的“心理垃圾”。笔者常对不放心的来访者说：你看，在咨询室里，现在有4个人即你、心理老师，还有上帝耶和华与土地爷。他们都是观察员或巡视员，没有告密的任务。以后如果有第五个人知道了，那泄密的一定是你自己!
注意媒体报道、讲座和出书等情况下列举案例与保密的关系问题。
但保密也有局限性。一是对有自杀倾向的求助者，师有责任将这样的情况隐秘地报告给有关人比如其家人。二是对有犯罪行为的咨客，其情况复杂，业内观点不一，需慎重对待。
(二)保持良好“咨访关系”的原则
“咨访关系”(或叫“咨询关系”、“咨患关系”)也就是“医患关系”。
新的医学模式要求医院由3种人员即医生、临床心理医生和社会工作者组成医疗小组，对患者进行全方位的诊治。社会工作者活跃在医院和社区，对患者免费帮助提供某种信息、进行个人和社会评价等。这在香港及西方一些文明、发达国家做到了，他们甚至把教堂设在精神病院里。而我们，目前还谈不上。
现如今，我们的一些在大门口醒目地挂着“一切以病人为中心”横标的医院的院长，他们想的和做的是如何赚钱撑起医院和养活医务人员;他们不愿设立专职的心理咨询师，更不会白白养活那些社会工作者。
我们都知道有些医院里的医患关系紧张。医生和医生手中的仪器只关注患者患病的那个部位，而不关注患者的整体，更谈不上关心患者的心理。
现在的医疗改革正处于一种过程。在这个过程中，有些国立医院特别是那些私立医院，因为首先追求的是“一切以病人兜里的钱为中心”，所以改革进入瓶颈。如何走出困境?一些民营医
院推出“电视输液吧”、“网络输液室”或“网络输液吧”等新项目。
有患者反映说：“以前去医院输液，只能打瞌睡、东张西望、胡思乱想，时间漫长而无聊。这次来输液前，我特意带了报纸、杂志，但看起来用不着了。一边输液一边上网浏览新闻、聊天、玩游戏，不知不觉中，两个多小时很快就在‘上网冲浪’中度过了。”网络输液室只是医院为患者提供的一种附加服务。对此，有关注医疗事业改革的人士认为，民营医院推出“网络输液室”、“电视输液吧”，是对传统医疗机构“冷服务”的一种挑战。
许多的国立医院里招收或聘请已经代替了护士的许多功能的护理员。有的国立医院在培训护理员中，开始增加与患者“陪聊”的项目。这样，护理员除了给患者料理生活问题，还在打针等情况下做心理抚慰。——其实，绝大多数患者，不管是得的什么病，他们在同医生接触时，就像个孩子一样，都希望医生能跟自己说几句安慰、鼓励的话，但似乎医生“没有时间”或“没有这项服务”。而“网络输液室”、“电视输液吧”特别是陪聊，一定程度体现了新的医学模式的效能。
而心理抚慰，正是心理咨询师的长项和工作内容，他们有这方面的理论和方法，也有的是时间。
心理咨询工作才刚起步，时间长了，心理咨询师也可能不耐烦。若此，这会使咨客大失所望，也就失去了心理咨询的意义和作用。所以，必须同来访者建立良好咨访关系，甚至咨询以后还可以是朋友。
同来访者建立良好咨访关系的做法很多。这里主要说在咨询的时候，不要居高临下，应当平等地对话与沟通;不能批评来访者，即使他在社会上犯有严重错误;应有耐性倾听来访者的倾诉或宣泄甚至发泄，即使一定要打住而引回到主题或正题，也要见机和委婉;不得乘人之危对求助者提出非分的要求等等。
建立良好咨访关系≠是“对待患者要像对待自己的亲人一样。”“像对待自己的亲人一样”的提法是欠科学的，当成亲人往往反而不利于。
其实，形成良好医患关系，反过来这有助于提高咨询师或医生的临床技能和信心，提高患者对的信任、配合和满意度。
“生理(生物)—心理—社会”，是从传统医学模式走向新医学模式的表现和必然。
保持良好的医患或咨访关系，树立或实现“预防——康复—养生”的观念，形成“医院—社
区—家庭病床”的格局，组建由医生—临床心理医生—社会工作者组成的医疗小组，对患者进行全方位的、整体的、人道的诊治，这是新的医学模式的要求和必然。
(三)“中性感情”的原则
有的叫“中性立场”，“立场”的提法似乎有些吓人。中性感情似乎对来访者冰冷，没有同情心。实则不然。中性感情是说作为心理咨询师在保持理解、同情的前提下，对来访者保持理智的态度和恰当的感情距离。对求助者，首先通过了解表示理解;如果他是败者或弱者，在通常情况下也给以同情;如果是涉及到违法犯罪，还应该从人道主义和心理咨询角度，就成为弱者的状态时表示同情并给予应有的指导或支持。情况是复杂的，需具体情况具体对待，而总体或原则上可以或应该同情，但要有清醒、冷静、理智的头脑，避免与求助者产生“共情”，从而被求助者牵着鼻子走。
有观点认为咨询师可以同求助者产生“共情”。
关于“四情”——“移情”、“反移情”、“同情”、“共情”。
这4个词，很专业、复杂，本来就不好理解，不同的人又会有不同的理解，而且也很不好把
握。笔者认为，“同情”是为了取得来访者的信任，搞好咨访关系;“反移情”是在具体时的一种策略或手段，为的是达到清除来访者“掩饰”或“阻抗”的目的;“共情”是为了调动来访者的潜能，让来访者在咨询师的辅导下去调适自己的心态，但咨询师要把握一个尺寸，不能过头，以免来访者产生不利于工作的“移情”。
结论：把“同情”转换成“同感”并且尽量不要“共情”，“中性感情”≠“木头”、冰冷，并同真诚、热情的帮助或服务，是一种谨慎的把握，是一种辩证的关系。
说到“同情”—“同感”而不“共情”、真诚但不冰冷，就引出清理、腾空“心理垃圾站”(或叫“精神垃圾站”)的话题。
心理咨询师，说得好听是人的“灵魂设计者”，不好听是求助者的“精神垃圾站”。“心理垃圾”包括好几个方面的内容，之一就是求助者对你倾诉和发泄的那些消极以至是病态的应激表现。作为心理咨询师你可以“中性”地把它们放在“资料袋”里，但不能“共情”地让它们在自己的脑海里同自己的情感一起翻腾。如果这样的资料装多了、这样的翻腾填满了，那心理咨询师本人的心理承受能力也就会招架不住，进而有可能发生心理咨询师自杀等现象。
心理咨询，说得好听是在给求助者做手术，不好听是拿自己的生命在同心理疾病患者做游戏。——你自己都自杀了，还谈得上助人、自助么?
怎么办?有资历的心理咨询师就善于既能装填、又能清空。事实上，求助者的那些消极以至是病态的应激表现事后就成为“精神垃圾”了;因此，学会并善于清空“精神垃圾”，是心理咨询师咨询工作的一个环节或程序，也是心理咨询师保护自己心理健康的一种防御机制(即“解压”)。
这就要求心理咨询师不管你本来是怎样的性格、什么性别，在进入咨询的境界中，都要把自己调节成为没有自己的性别、个性和偏见的局外人，而做完咨询或之后，很快退出咨询角，恢复或保持“零心态”——“心态归零法”。
这就是笔者对“四情”的理解和把握。
说到“中性感情”的原则，这里顺便说一下咨询时的通过实际距离表现出的“心理距离”(又叫“心理领地”，实际就是心理防御距离)。
人们在交际时大体有如下几种心理距离——
一是亲密区(0~45厘米)，
二是熟人区(45厘米~1.2米)，
国际标准舞包括
三是社交区(1.2~3.5米)，
四是公众区(3.5米以上);
交流、沟通、对话时有如下的一些方位——
一是恋人肩并肩，
二是沟通和协商者是45~90度或面对面，
三是对话和谈判时是面对面，
四是可能出现紧张或国际的谈判时是圆桌式会议。
由此可判断出，个案咨询时的心理距离一般是介于熟人区与社交区(1~1.5米)之间，方位角度是45~90度的斜对面或者面对面。
(四)不超过职业或职责范围的原则
笼统地说，职业或职责范围是指在与咨客咨询的过程应掌握的一些分寸，不能超出心理咨询师的角或身份。如对违法犯罪而成为弱者的求助者，我们在咨询他的心理防御问题时，可以规劝或建议他怎样，但你不能代替警察审问或抓人。再如，面对一个残疾人，我们只是去同情并帮助他排解心理的创伤，而不是去追究或指责他因“前世作孽”或“后世有罪”所致残疾。
(五)推介或转诊的原则
心理咨询师或心理健康工作者应清醒认识到自己的能与不能，承认自己的知识、技能、经验和现有设备条件等在一定程度上的局限，因而：
1.有权同时有责转介自认为应当回避、不便咨询、无力处置和担心处置不当的就诊者。
2.应当及时转诊正在发作期的精神病患者。
3.应当及时转诊必须接受医学的生理疾病患者。
4.必须及时转诊需要立即接受紧急干预(如自杀、酒精中毒、药物依赖)的求诊者。
从事医学心理和社会心理咨询的人员不要搞“独立王国”和“各自为政”、“村自为战”。要与管理部门加强纵向联系。这些人员之间，也要横向联系，对不同类型咨客分类咨询，不要“包治百病”。如，对于无药物处方权的社会心理咨询师，绝对不得开处方药药品，应当通过联网、电话或其它，向医学心理医生推介;医学心理医生面对要进行普通心理指标测量的咨客，也最好把他们推介到社会心理咨询师的服务中心，进行测试。做到科学分工、有机结合，首先追求社会效益，以排解咨客的心理障碍为第一要务。

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