胸腔镜下肺大泡切除术20例
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胸腔镜下肺大泡切除术20例
【摘要】 目的 探讨胸腔镜下肺大泡切除术的手术方法及临床效果。方法 回顾分析2011年1月～2012年12月在本院胸外科住院的肺大泡患者20例的临床资料， 全部在胸腔镜下行肺大泡切除术。结果 全部患者顺利完成手术， 手术时间平均60 min， 术中出血平均50 ml。术后胸腔引流量平均100 ml。住院时间平均8 d， 均痊愈出院。无出血、无感染、无合并症。随访6个月～1年， 无复发病例。结论 胸腔镜下肺大泡切除术创伤小， 操作简单， 手术时间短， 出血少， 患者痛苦小， 并发症少， 安全有效， 患者经济负担小， 与传统开胸手术相比， 优势颇多， 值得推广。
【关键词】 胸腔镜；血气胸；肺大泡切除
肺大泡切除术是肺大泡破裂导致自发性气胸的手术方法。电视胸腔镜手术（VATS手术）是20世纪90年代初兴起的一种全新的微创手术方式， 是胸部微创外科的代表性手术， 与传统开胸手术相比， 它具有创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快、符合美容要求等特点[1]， 在临床中逐渐被推广应用， 且效果显著， 越来越被重视。2011年1月～2012年12月期间有20例患者在黑龙江省大庆市人民医院行胸腔镜下肺大泡切除术， 现将体会总结如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本组20例， 为2011年1月～2012年12月期间在本院胸外科住院的肺大泡患者， 男15例， 女5例， 年龄18～55岁， 术前经胸部X线或CT诊断为肺大泡。左侧9例， 右侧7例， 双侧4例。首次发病3例， 反复发作17例。肺大泡位于肺尖部12例， 肺上叶周围6例， 右全肺2例。术前均存在胸痛、胸闷、呼吸困难气急、刺激性咳嗽、患侧呼吸音低、气管偏向健侧， 时间肺活量、最大通气量下降， 不同程度血氧分压降低[2]。
1. 2 术前准备 术前严格禁烟， 营养支持， 有肺部炎症者给予抗炎， 做雾化吸入， 解除支气管痉挛， 减少呼吸道分泌物， 痰多者行痰菌培养加药敏实验， 并给予有效抗生素。嘱患者按时呼吸锻炼。
1. 3 手术方法（以1例右侧气胸为例） 麻醉生效后， 取左侧卧位， 用碘伏消毒术区， 铺无菌单。选右侧胸部腋中线第7肋间1.0 cm切口， 逐层切开， 入胸， 放置胸腔镜。探查胸膜无粘连， 胸腔有浑浊液约50 ml， 可见胸腔引流管。吸除积液右肺尖段可见一2.0 cm×2.0 cm大小的肺大泡， 破裂漏气。术中诊断为右侧肺大泡破裂、右侧自发性气胸， 决定行肺大泡切除肺修补术。腋后线第9肋间做2.0 cm的切口， 腋前线第4肋间做1.5 cm的切口， 逐层切
开。提起肺大泡用腔内直线切割闭合器60 #切除肺大泡， 膨肺， 查无漏气， 冲洗胸腔， 用50% 葡萄糖注射液冲洗胸膜腔， 用纱条涂擦壁层胸膜， 再次膨肺， 查无漏气， 放置胸腔闭式引流管， 固定， 缝合切口术毕。
1. 4 观察指标 记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后胸腔闭式引流量、住院时间、术后并发症。
2 结果
全部患者顺利完成手术， 手术时间35～120 min， 平均60 min。术中出血30～60 ml， 平均50 ml。术后胸腔引流量50～150 ml， 平均100 ml。住院时间3～14 d， 平均8 d， 均痊愈出院。无出血、无感染、无合并症， 随访6个月～1年， 无复发病例。
3 讨论
肺大泡是在炎症或肺气肿的基础上， 肺脏表面的肺泡因内压的增高， 形成巨大的囊性改变， 是胸外科常见的急症之一。肺大泡相当于人体内的定时， 肺大泡不断扩张， 压迫周围组织或大泡破裂常常会引起自发性气胸， 严重影响肺功能， 严重者危及生命。胸腔镜
辅助下手术是近年来开展的一项新兴的技术， 可以大大减轻传统手术肺大泡切除的创伤， 操作简单， 安全有效， 手术时间短， 出血少， 患者痛苦小， 并发症少， 术后患者可用力咳嗽， 或深呼吸， 有利于防止肺炎、肺不张等并发症[3]， 尤其适合老年体弱、肺功能不全者。目前许多学者主张老年人气胸采用非手术， 持续胸腔闭式引流， 但这种保守只是促进胸腔内气体的排出， 症状暂时得到缓解， 没有从根本上解决气胸发病的原因， 因此易复发， 住院时间长， 长期卧床并发症多， 患者的肺功能进一步下降， 易出现粘连及肺纤维化， 增加了后期的难度。而胸腔镜技术能弥补以上全部缺点， 手术一次解决问题， 深受广大老年患者所接受。从经济方面考虑胸腔镜手术时间短、出血少， 基本不用输血， 小切口手术节省耗材， 患者住院时间短， 患者经济负担减轻。与传统开胸手术相比， 优势颇多， 值得推广。
参考文献
[1] 邓惠君.胸腔镜下肺大泡的护理体会.中国医学工程， 2010， 18（1）：137-138.
[2] 王斌， 龚如岱， 谢永明， 等.胸腔镜下老年人肺大泡破裂48例.苏州大学报（医学版）， 2003， 23（1）：95-100.
[3] 孙静.电视胸腔镜微创手术肺大泡护理体会.蚌埠医学院学报， 2003， 28（2）：183-184.

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