李玉宾讲《四圣心源》(20)小儿发烧的
李玉宾讲《四圣心源》（20）小儿发烧的
今天，咱们接着讲《四圣心源》在临床上的运用。今天是夏至，北京这边的天气比较闷热，所以过来得晚了点。我们前期讲得都是小孩的疾病，今天再把小孩的发烧讲一下，小孩的疾病就讲这么多，后面就讲大人的疾病。小孩发烧呢，其实，实际上以前已经有很多老师都讲过了。所以，我这本来没打算讲，由于很多家长对这个问题还是比较担心。一见孩子发烧，往往就六神无主，不知道该怎么办？所以，我想呢，就再重复一次。其实，我书里面也讲过这个问题。今天，跟大家再沟通一下，把这个问题咱们一起再学习一下。
小孩一般来讲，疾病都比较简单，不会大复杂，小孩的疾病一般都比较好治的。 我们先讲一下发烧，为什么会发烧？发烧就是体温升高，摸着发烫，或发热。这都是阳气郁结，郁而不能散， 郁而化火，是这么一种象。所以，凡是发烧，必然是一气郁滞，不能流通，郁在体内，郁而化火，从而导致发烧。一般来讲凡病皆郁，所有的病的都是一种郁结，那为什么有的病不不发烧，有的发烧呢？发烧是郁结来得比较快，或来得比较重。它是把一气的大的通道给堵住了，整个一气没有地方去了，导致全身气机的一种郁结。普通疾病的郁结，可能只是堵在某一部分，堵在某一个环节，它的郁滞比较轻。你看大人，他很少发烧，而小儿却经常发烧。从发
烧的概率上来讲，小孩要比大人多得多。这说明小孩这股的阳气或说小儿这股一气，比大人要来得更活泼，或者说，周流得更快一些，他这股气流通得越快。相对来讲，越容易受到阻碍，受到各种郁结的这种影响，他受到的影响就越大，最后形成受气的郁结就越重，越容易导致发烧，跟大人有这么一个区别。
有一些肝郁气滞老人或者大人，也会有这种忽冷忽热的感觉，一会觉得好像身上热，一会觉得身上冷，实际上是气机郁滞的轻重不同，这种情况一般也都是比较重的郁结。我们知道大人发烧最常见是感冒，感冒一般来讲就是受寒呀，一个是受寒，一个是流感。受凉感冒是最常见的，一受凉，人的表气就闭塞不通，整个机表之气都不能通达，那么这个郁结非常广，就相当于郁结非常重，所以整个气就闭在里面了。它走不动了，不能升达，所以气郁在里面，郁而化火，引起发烧了。所以感冒呢，虽然是一个小病，其实它的郁结，特别是对气的郁结是比较重的郁结。从这个角度来讲，感冒也不是个小病。感冒不好，很容易引发很多其它的疾病，就是因它的这个郁结分布比较广。当然，从这个郁结的深浅，或者说结滞粘滞程度来讲，一般的风寒感冒还是比较轻，比较简单的。只要发发汗，把表气一解，阳气能够开达出来，它就好了，也很好治。
所以我们首先要理解感冒的症状，它的根源就在于体内有一个比较广泛的这么一种郁结，把人体整个气机全都影响到了，全都受到了阻滞。该升的升不上去；该降的也降不下来，中土可能也不运转，整个一气在里面都壅滞上了，都走不动了，这个时候容易产生发烧的症状。从这一点来讲，发烧的根本策略是要流通气机，从全身的层面，去把这个气机流通开，让他能够重新周流，这时候郁结的热气自然就散开了，烧自然也就退了。我们治病，任何时候治病，都要从一个动态的，周流的角度去着眼，去看疾病，去研究治病的方案。你看那西医的退烧药，它退烧很快，吃了之后，马上出汗，马上退烧，效果非常好。但是呢，往往有很多孩子，吃了退烧药就退下来了，过了一会又烧了上来。再吃退烧药，烧又退下来，再过了一会又烧了上来。反反复复，很难把这个病彻底治好，有的时候会出现这种情况，这是什么原因呢？就是因为这个西药，它在退烧时，实际上是通过药物的强迫发汗，它作用在中枢神经系统发汗。通过发汗的方式，把体内这股多余的热气、郁而化火的热气、火气、郁结之气、郁在里面不能流通之气，以发汗的形式，人为的把它散出来。散出来，不就退烧了吗？没有郁结的东西了呀，但是，它并没有祛除一气郁结的根源，或者说，它并没有去流通一气，它只是把郁结的火气，给你祛掉了，但是呢，整个气机还是郁结在那边，并没有去流通。赶上孩子体质比较好，火气一去，郁结就小了呀，它如果有力量自己去流通，去恢复，
可能这个孩子就好了。如果这个孩子的一气比较弱，引起一气郁结的病因比较粘着，孩子的一气自己没有力量去流通开，那他肯定还会反反复复发烧。你要是不停地给用退烧药，最后用得阳气非常弱，再也没有力量与邪气抗争，这烧可能是彻底退了，但这孩子的身体会变得非常差，好长时间可能都恢复不过来。所以这西药虽然退烧快，实际本质上并没有流通一气的作用，也就是说，从本质上来讲，它并没有去治病。所以，发烧的关键是要把气机流通开，要恢复气机的流通，这是关键。发烧有好多种情况今天晚上，我们分不同情况给讲一讲。
最常见的就是外感，我们常讲的受寒，发烧，咳嗽，风寒感冒，这是第一种。这种是最好治的，你只要及时，发汗就好了，出汗就退烧。有时候可能十分钟，出出汗就退下去了，几分钟的事就能治好。因为小孩大部分都比较贪吃，所以小孩感冒一般来讲都有伴中焦不运，脾胃运化也比较差，都会伴有这种情况，即便只是单纯受寒了，没吃什么东西，没有中焦食积，由于小孩可中土比较弱些，一旦表气不开，中土跟着也会壅滞起来，它的运转也会比较差。所以，这种比较简单的风寒外感引起的感冒，一般来讲，你一定要解表与运中同时，这样比较稳妥。
如果说这个孩子本身就是吃饭吃得不好，稍微吃了点凉东西然后呢，引起的感冒，这样冶疗起来就更对症一些，运中解表。解表呢，也就是这个孩子，还没有出汗，或者出汗出得不透，麻黄汤，力量就最透。小孩不用那么大的量,一般来讲，我只用麻黄、杏仁、甘草。桂枝我一般不用，因为，有时候，中焦郁滞重的话，桂枝容易加重郁结。麻黄一般用多少呢，一般用1克左右；杏仁用2克左右，这就是对比较小的小孩，一两岁，两三岁的小孩，可以用这么少的量。如果这个比较大的孩子，五六岁了，麻黄可以用2克，杏仁可以用到4克，不需要用太大的量，因为小孩子一气，即便是感冒，这个气还是比较弱的，但他本身阳气比较重，生动之气比较旺，稍微用麻黄带一带就可以出来了，表气就能解开。那么运中焦呢？就是我们常用的鲜姜、白蔻、甘草。鲜姜5克，白蔻1~3克都可以，甘草也是3克左右就可以了。甘草不要用太多，太多的话，麻黄的劲就一点都出不来了。
因为有些孩子属于比较瘦弱的，你摸的脉比较细，看上去偏虚的孩子，你还可以适当地用上辅助正气的药，可以用上点黄芪啊，几个大枣。生黄芪你12克，大枣也可以用上两三个，三个大枣。黄芪就是给他补补气，加强麻黄的发散之力。大枣养养脾胃，养养中土，不至于让麻黄伤了阴精，它是这么一个意思。如果这个孩子看着舌苔厚腻，舌苔比较粘腻的话，动中焦的力量可以加强一些，还可以加上几克苍术，如5克苍术，3克槟榔。加上苍术、槟榔，加
强中焦运化的力量。如果感觉孩子舌苔比较黏的话，加上几克竹茹也是可以的。所以我给小孩风寒外感引起的发烧，这种孩子往往不光是发烧，大部分也会伴有食欲不佳，甚至恶心、呕吐也是常见的。这个方子如果把所有的药都算上：麻黄、杏仁、鲜姜、白蔻、竹茹、甘草、苍术、槟榔、黄芪、大枣。这味药已经不少了，有十味药了。这方子，基本上把临床上小孩子风寒感冒能碰到的问题都能考虑到了。
这个方子的核心一个是麻黄、杏仁解表；另一个是鲜姜、白蔻运中；其它的是辅佐的药。假设你如果把握的不是很准确的话，我也不知该加哪个药，该减哪个药？那你就把方子照搬上去，应该也会有一点效果。因为，小孩阴阳俱虚呀，整个一气力量比较弱的情况下，用药量一定要小，要尽量的柔和，不能太猛，所以小孩用药不要太大。我给小孩子用药的原则：宁小勿大。小了不够，你还可以再喝一点。所以，小孩喝药也一样，不要一副药熬了一次性喝完，可以分几次喝。喝得不足，可以再喝；喝过了头，喝多了，想吐出来，就不好吐了，给小孩儿用药要慢慢地来。我把这方子的最小的剂量再念一遍：生麻黄1克，杏仁2克， 鲜姜5片， 白蔻1克，竹茹6克，甘草3克，苍术5克，槟榔3克，生黄芪12克，大枣3个。20大开多久
这个小方算是小孩风寒感冒的一个基本方。我们在这个方子的基础上可以灵活化裁，这个方
子，用它小孩风寒感冒引起的发烧应该会有一定的效果。至少它流通一气的效果是比较好的。那么这个药煎多少时间呢，治感冒的药不要煎的时间太长，煎上15分钟以上应该就可以。因为麻黄的味不太好，再加上苍术这个味比较冲一些，所以这个药，有些小孩子喝了以后，可能会吐，喝了以后反而把这个药都吐出来了，这个情况也是比较常见的。这是感冒之后，中土可能壅滞比较重一些，药力一下子把中土这个浊气散布开了，它就自己一下子吐出来了。正常情况下，它应该是慢慢化解散开，让中焦运转开，能够散开，药劲比较冲的时候呢，它一下子没有散开，但又转动开，它开始动开，动的时候，他不是散开，它动的有点急，它没有去路，那怎么办？它就吐出来了。所以喝这个药会吐的话，不要惊慌，这是一个比较常见的正常情况，出现这个情况怎么办？就是让小孩子等他吐完了，歇一歇，喝上一口温水，稍微压一压，然后过一会，让他再接着喝这个药，再喝上两口，慢慢就不吐了。
这个药呢，有时候都不需要喝很多，因为它就是调气，有时候，甚至比较小的小孩子，得早的话，喝个一两口，出一点汗，马上就好了，见效很快。如果说喝了之后，效果不明显，那么就可以再喝几次，甚至于一付药不行的话，你可以再煎二付、三付都行。可以连续，一天之内可以连续喝个二、三付都可以的，因为量都比较小。但是呢，这种情况指的是孩子正气还比较足，比较简单的风寒感冒，用这个方子比较合适的。其它症状你如果把这个
症状都判断错误的话，治着就没有效果，你还不停的喝那也不行。这个药就是治比较简单的风寒感冒。一般来讲，像这种感冒一两付也就能好的，比较快。这是小孩最常见的风寒感冒，我们就是从解表、运中这两个方面来。

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