吕志杰教授应用酸枣仁汤的临床经验与心法求索
•1236•光明中医2021 年  4 月第36 卷第8 期CJGMCM April 2021. Vol 36. 8
【薪火传承】
吕志杰教授应用酸枣仁汤的临床经验与心法求索#
及孟惠慧
摘要：吕志杰老师为全国第六批名老中医经验继承指导老师（海南），创建海南省中医院吕志杰仲景医学研究室。吕教授从事临床、教学40余年，潜心仲景医学研究，著作颇丰。本文将吕教授应用酸枣仁汤的经验及提出的酸枣仁汤之“枣仁味甘”之求索予以介绍。
关键词：酸枣仁汤；吕志杰；医案
doi ：10. 3969/j. issn. 1003-8914. 2021.08. 016 文章编号：1003-8914(2021 ) ■08-1236~03
Exploration on the Experience and Mind Method of Tutor Lyu Zhijie in Applying Suanzaoren Decoction
JI Meng HUI Hui
仁(Cardiovascular W ard, Hainan Hospital of Traditional Chinese M edicine, Hainan Province, Haikou 5702
03, China) Abstract：Lyu Zhijie is the sixth batch of famous traditional Chinese medicine teachers in Hainan province. Lyu Zhijie Zhongjing Medical Laboratory of Hainan Hospital of Traditional Chinese Medicine was established. He has been engaged in clinical and teaching for more than 40 years. He has devoted himself to Zhongjing medical research and written many books. This paper introduces Lyu Zhijie ’s experience in applying Suanzaoren decoction and his quest for “jujube kernel and sweet taste” of Suanzaoren decoction
Key words：Suanzaoren decoction；Lyu Z hijie；consilia
吕志杰是河北中医学院教授、主任医师、硕士研究生导师。为全国第六批名老中医经验继承指导老师(海南），创建海南省中医院吕志杰仲景医学研究室。吕教授从事临床、教学40余年，潜心仲景医学研究，著 作颇丰，享誉海内外。笔者有幸跟师临证，亲聆教诲，现举吕教授验案2例，以求索吕教授应用酸枣仁汤的经验与心法。
1酸赛仁汤原方验案
刘某某，女，54岁，海口市人。2020年3月31日初诊。患者于49岁断经。在6年前出现夜间睡眠不佳，逐年加重，入睡困难，睡后易醒，难以人睡，伴有气短，心烦，平时易紧张、头痛。食欲尚可，二便正常。舌 嫩偏红、略有齿痕、少苔，脉沉细略涩。四诊合参，为典 型的酸枣仁汤证，故以原方治之。处
方：酸枣仁（炒打碎）60 g J I|芎10 g，知母15 g，茯苓丨5 g，茯神15 g，炙 甘草10 g。7剂，日1剂，水煎2遍合计约400 m l，分日 3次温服。
4月7日复诊：服上方7剂后，失眠明显改善，人 睡较快，能睡5 h，气短、心烦、头痛亦改善。脉沉略弦，*
*基金项目：国家中医药管理局“第六批全国老中医药专家学术经验继承项目”（N o.琼财社[2018]186号)
作者单位：海南省中医院心血管病区（海南海口570203)
通讯方式：E-m a il:1098085613@q q 舌质偏红、少苔。方以中病，守方7剂。
4月14日三诊：继服上方后，失眠进一步改善，能 睡约6 h，晚上睡好了，白天气短、头痛亦消失。再守方7剂，一剂分2 d服用，以巩固疗效。
按：古今医家善用经方者，“其效若神”。酸奉仁汤治失眠，不足为奇，而奇在辨证准确，方药之剂量得当。本案患者之脉诊、舌象，显然是虚证，以阴血虚为主；问诊之主诉失眠，其病位主要在心。故以酸枣仁汤治之而佳。方中之君药“酸奉仁二升”。据研究，汉代 的一升，现今可折合成近100 g。张山雷认为：汉唐药 剂，分量皆重，而大概以“古之三当今之一”计算。故 现代一般可用汉代剂量的三分之一。吕教授处方中酸奉仁用了 60 g，分3次服，每次20 g，并不算大。需要 说明，古（汉代）今度量衡之重量
的考证结果不一，张 氏之说外，还有7种不同的考证结果，详见吕教授“经 方度量衡现代应用考究”m。
2 酸枣仁汤加味验案
张某某，女，61岁，2017年12月13日初诊。有高 血压病、冠心病史。失眠3年，偶发心悸，近2个月加重。夜半之后才能人睡，易醒。舌偏红苔白，脉弦。治 用酸枣仁汤加味。处方：炒酸枣仁30 g，知母10 g，川 芎5 g，茯苓10 g，茯神10 g，甘草10 g，山萸肉30 g，丹 参15 g，当归10 g，莲子芯5 g，生龙骨15 g，生牡蛎
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15 g。4剂，水煎服，日1剂。同时服柏子养心丸1盒。
12月17日二诊：服用上方4剂后，失眠明显改善，晚上11点可人睡，睡到清晨5 ~6点。脉沉弦缓，舌偏红少苔。效不更方，守方再服7剂。不再用柏子养心丸D
12月27日三诊：服上方7剂睡眠好，疗效稳定。脉沉弦缓偏细。补述：近两年血压最高160/ 110 rrnnHg，但一直未服降压药，近4个月因冠心病就诊，才开始服降压药，今晨起6点服用坎地沙坦酯片、倍他乐克。现在为下午4点多，血压100/70 mmHg，血 压已偏低，告之停服降压药三四天后复诊。再守上方4剂。
12月31日四诊：服上方睡眠良好，疗效稳定。近 3 d停服降压药，现在为上午10点半，血压110/ 80 mmHg。嘱其降压药改为每日半片。脉沉弦缓，舌 偏暗红、苔薄黄。继守前方7剂。
2018年1月五诊：服药20多天以来，每夜睡眠都好，十分欣喜。睡眠好了，精神状态、面部气等皆逐渐改善。降压药每日半粒，昨天与今天未服降压药，现 血压114/80>1111^8(3观察半月，若血压始终正常，可停 服之。劳累或进食较多后仍发心悸，数秒钟即过。继 续守原方加珍珠母20 g，以加强镇心平肝之功。因每 次不远百里就诊，这次取14剂，隔日1剂，逐步减少，若睡眠好，血压正常，可停药了。
按：此案以酸枣仁为主方，加山萸肉辅助酸奉仁加强养肝血之功；加丹参与川芎相合，为现代名老中医郭士魅创制的小冠心I I号之方药组合；加当归则具有和血之功（既养血，又活血，谓之和血）；加莲子芯清心安神；加生龙骨、生牡蛎潜镇安神。全方谨守《金匮要略》治肝虚之大法，即“肝之病，补用酸，助用 焦苦（焦苦为偏义复词，义在“苦”。“焦”是气，“苦”是味。大意是说“少加点苦药以清心中虚火[1])，益 用甘味之药调之”。并针对具体病机，适当变通而立法处方选药。方证相对，睡眠很快改善，且疗效稳定。患者失眠改善了，每夜睡个好觉，心身得到调养，精神愉快，自然心脉通畅，降压药减量了，血压亦 正常。现代药理研究：酸枣仁具有防治动脉硬化、降 血脂及降压作用。研究还发现，不同剂量的酸奉仁总皂普对原发性高血压大鼠均有降压作用，作用机制可能与酸枣仁抗心肌缺氧、抗心肌缺血和调节血脂等功能协同作用有关[2]。这体现了治病求本的中医原则。3 随诊心得
3.1酸枣仁汤方证辨析酸枣仁汤首载于《金匮要略•血痹虚劳病脉证并治》：“虚劳虚烦不得眠，酸枣 仁汤主之”，是心肝血虚失眠的名方。其成因为“虚劳”，主症是“虚烦不得眠”。以方测证，其病机是心肝血虚，因虚而心烦不得眠。《黄帝内经•灵枢•本神》曰：“肝藏血，血舍魂”。肝血充足得以涵养肝魂，魂宁则夜寐安稳。若肝血不足，血不养心，则神魂不安，以致不寐。《景岳全书•不寐》说：“劳倦、思 虑太过者，血液必耗亡，暗耗心血，以致营血之不足，神魂无主，所以不眠”[3]。《三因极一病证方论•虚烦证治》解析虚烦说：“大抵阴虚生内热，阳盛生外热，外热曰燥，内热曰烦……其证内烦，身不觉热，头目 昏疼，口干咽燥，不渴，清清不寐，皆虚烦也”[4]。说 明虚烦即有内热煎熬，甚则扰及心神。酸枣仁汤主症特点为“虚烦不得眠”，症见：夜不得眠则心中烦扰，或心悸、眩晕、口干等。
3.2酸枣仁汤方药解析方中酸枣之果肉味酸而仁味甘，甘益脾，酸补肝，酸枣仁汤用的是“枣仁”。《灵 枢•决气》曰：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”。中焦脾胃为气血生化之源，脾虚得补，化生气血，上济于心，滋养于肝，故枣仁味甘，补脾即可益肝养心矣；川芎 味辛以调肝气；茯苓、甘草味甘而健脾宁心；知母苦寒以清虚热。全方心肝脾之神魂意并治，以达到“不得 眠”者安然人睡。
3.3酸率仁汤之“枣仁味甘”求索方中酸枣分为表皮内之“肉”与核中之“仁”。《开宝本草》：“酸枣，陶 (弘景）云醒睡，而《经》云疗不得眠，盖其子肉味酸，食 之使不思睡；核中仁服之疗不得眠。正如麻黄汤发汗，根节止汗也”。朱丹溪说：“血不归脾而睡眠不宁者，宜用此（枣仁）大补心脾，则血归脾而五藏安和，睡卧自宁”。医者周知，归脾汤可治心脾两虚之失眠，方中 酸枣仁味甘，归脾而补脾养心以治失
眠。吕教授特别指明：酸枣仁味甘人脾，脾得充养，则上济于心，心神得养，“则虚烦不得眠”者可安然人睡矣。总之，酸枣仁味甘归脾养脾益肝。不可误认为酸枣“仁”味酸。此 外应明确，酸枣仁生用与炒熟用，皆有补脾以益肝养心而治失眠功效。现代药理研究：酸枣仁生用与炒用皆有明显的镇静催眠作用[5]。可想而知，生枣仁煎煮之后，不就是熟酸枣仁吗？
3.4酸率仁汤运用原则2例验案体现了吕教授“用 好经方的4个境界”[6]之前两个境界。首先是方证。
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“方证相对，应用原方”。宋代林亿等在《金匮要略方论•序》中说：“尝以对方证对者，施之于人，其效若神。”这就是说，只要患者的病情与仲景书所述的某个经方所治证候相符合，原方应用，无不神效。方证相对，方证对者，即用原方（包括原方之用药、剂量、炮制 法、煎服法等），这是历代名医用好经方的境界之一。本文案1患者，为主症“虚烦不得眠”，但凡主症为“虚 劳虚烦不得眠”，辨证为心肝血虚，虚热内扰之而失眠，故用酸枣仁汤原方而取效。其次是“随证加减，活用经方”。仲景书诸方的学习有一个好的捷径，就是掌握各类病证的主方及其加减变化规律。例 如，太阳病表虚证的主方桂枝汤，其加减变通规律，可归纳为4大类：一是桂枝汤变量方；二是桂枝汤加味方；三是桂枝汤加减方；四是桂枝汤与其他方合用方。由上可知，经方加减之法，或药量之加减，或药物之加减，或两者兼而有之。主证不变则主方主药不变，可随兼证不同，适当加减治之。随证加减，活用经方，
此乃仲景“观其脉证，知犯何逆，随证治之”之大经大
法，亦是历代名医用好经方的境界之一。第二个验案
即师法经方酸枣仁汤，随证加减治之而取效。
参考文献
[1]吕志杰.伤寒杂病论研究大成[M].2版.北京：中国医药科技出
版社，2018:473,850.
[2]张典，袁秉祥，孙红.酸枣仁总皂甙对原发性高血压大鼠的降压作
用[J] •西安交通大学学报（医学版），2003,24(1〉：59名0.
[3]徐福平，杨洋，王凯，等.（景岳全书 > 不寐学术思想及其方药特
探讨[了].西部中医药,2017,30(5):4143.
[4]宋•陈无择.三因极一病证方论[M].侯如艳，校注.北京：中国
医药科技出版社,2011 :136-137.
[5]王守勇，谢鸣，王欣.酸枣仁汤组分与抗焦虑效用的相关性研
究[J].中国实验方剂学杂志,2010,16(3):104-108.
[6]吕志杰.海南医论医案选集[M].北京：中国医药科技出版社，
2019:67.
(本文校对：陈琪收稿日期：2020 -08 -06)
席作武教授辨治便秘经验介绍#
梁伟涛1牛明了2A
摘要：目的总结席作武教授临床便秘的经验。方法通过跟师学习及对导师医案整理，总结学习席作武教授辨治便秘的经验。结果席作武教授从“虚实”“寒热”“脏腑”等角度对便秘进行辨证，审病求因，分清主次，权衡轻重。结论席作武教授辨治便秘临床疗效显著，该经验对临床便秘具有良好的指导及应用价值。
关键词：便秘；脾约；寒热；虚实；脏腑；临证经验；席作武
doi ： 10. 3969/j. issn. 1003-8914. 2021.08.017文章编号：1003-8914(2021) ~08-1238*03
Experience of Professor Xi Zuowu in the Treatment of Constipation Based on Syndrome Differentiation
LIANG Weitao1NIU Mingliao2A
(Department of Proctoenterology, Henan Hospital of Traditional Chinese M edicine，Henan Province, Zhengzhou 450000，China)
A bstract: Objective To summarize the clinical experience of professor Xi Zuowu in the treatm ent of constipation. Methods Experience of Professor Xi Zuowu in the treatm ent of constipation based on syndrome differentiation was studied by learning from teachers and sorting out medical records of mentors. Results Professor Xi Zuowu treated constipation according to “ deficiency and excess”，“ cold and heat” and “ Zang Fu”，examined the cause of the d isease, distinguished the primary and secondary，and weighed the severity. Conclusion Professor Xi Zuowu is effective in the treatment of constipation based on syndrome differentiation，and this experience has good guidance and application value in the clinical treatm ent of constipation.
Key w ords：constipation；spleen constipation；cold and h e at；deficiency and excess；Zang F u；experience introduction；Xi Zuowu
i 治病溯源
中医学对于便秘的探索可追溯到《黄帝内经》时
*基金项目：河南省中医药科学研究专项课题（N o. 2018Z Y2008, 2021Z Y2069)
作者单位：河南省中医院肛肠二区（河南郑州450000)
A通讯作者：E-m a il:1243974833®q q.c o m 期，称便秘为“后不利”“大便难”，同时初步提出了对便秘病因病机的认识，如《素问•至真要大论》曰：“太 阴司天……大便难……病本于肾”，提出了便秘与肾的关系。张仲景称其为“脾约”“不更衣”，提出了便秘当从阴阳辨治，把便秘分为“阳结”与“阴结”，创立了承气汤、麻子仁丸等治秘名方，对便秘的认识有了新的

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