精于脉理,熟于脉法——张仲景
精于脉理，熟于脉法——张仲景
发泄饮食入胃，腐化消磨，手太阴散其精华，化生气血，游溢经络，现于气口，是为脉。气口，即手太阴肺经之动脉，在太渊之分。
气血周流，内而灌溉五脏六腑，外而煦濡五官九窍，四肢百骸，皮肉毛发。所以五脏六腑之坚脆，五官九窍，四肢百骸之刚柔，皮肉毛发之荣枯，无不形之于脉。《素问·脉要精微论》云：
“微妙在脉，不可不察”，此乃至理明言。
天地之气，春生、夏长、秋收、冬藏。人与天地相应，所以人之脉象与四季相应，随四季气候之变化而变化。阳气主生长，故脉见升浮，所以春之脉升，夏之脉浮；阴气主收藏，故脉见沉降，所以秋之脉降，冬之脉沉。升降浮沉，随时令而变化，毫发不爽。故《素问·脉要精微论》云：“天地之变，阴阳相应……阴阳有时，与脉为期……春日浮，如鱼之游在波；夏日在肤，泛泛乎万物有余；秋日下肤，蛰虫将去；冬日在骨，蛰虫周密，君子居室。”仲景曰：“春弦、秋浮、冬沉、夏洪”亦然。弦者，浮升之象；洪者，浮之极；浮者，金气方收，微有降意，而未遂沉；沉者，降之极概而言之，春脉沉而微浮，夏脉全浮，秋脉浮而微沉，冬脉全沉。
脉主气而朝百脉，故十二经之气，皆受之于肺。气为血帅，血随气行，故气口为脉之大会，十二经气血之盛衰，悉见于此，所以独取气口，可察五脏六腑。故《灵枢·经脉篇》云：经脉者，常不可见也，其虚实也，以气口知之”,所以气口独为五脏主也。
气口即寸口，分寸、关、尺三部。关前为寸，关后为尺，尺为阴而寸为阳，关为阴阳之中气。心与小肠，候于左寸；肺与大肠，候于右寸；肝与胆，候于左关；脾与胃，候于右关；
肾与膀胱，候于两尺；三焦、心包，均属相火，随水下蛰，所以亦候于两尺。
《素问·阴阳应象大论》云：“善诊者，察按脉，先别阴阳。”五脏属阴在里，六腑属阳在表，属性不同，故脉象亦异。浮取而得之者为腑脉，多见数象；沉取而得之者为脏脉，多见迟象。所以然者，阳外而阴内也。仲景曰：“浮为在表，沉为在里，数为在腑，迟为在脏”，即是此意。
腑气内交，脏气外济，则阴平阳秘，脉象调匀，不浮不沉。寸脉本浮，一交秋冬，则见沉意；尺脉本沉，阴平阳秘，脉象调匀，不浮不沉。一交春夏，则见浮机。腑病则其气不内交，故脉象但浮而不沉；脏病则其气不外济，故脉象但沉而不浮。
五脏皆禀气于脾胃。五脏之气，不能自至于手太阴，必腑之于胃气乃能至。有胃气之脉曰常脉，或曰平脉。常脉之象，不浮不沉，不大不小，来去从容，细长和缓，有神有根，呼吸定息，脉来五至。肝脉弦，脉来软弱轻虚以滑，端直以长。心脉洪，脉来浮大，来盛去衰。肺脉涩，脉来轻虚以浮，来急去散。肾脉沉，脉来沉细以搏。脾脉缓，脉来濡缓，不疾不徐。来去从容。如是者均谓之常脉，得常脉者为平人。若邪气盛而精气衰，胃气败竭，四维失养，脉无胃气，则真脏脉独见，或弦、或钩、或毛、或石而坚。真脏脉见，病多危笃，难以
救挽。所以然者，脾胃为后天之本，四维之母，母气亏败，子气必虚，故脉见真脏。脉以胃气为本，故前人谓：“有胃气则生，无胃气则死。”
细脉为肾之本脉，濡脉为脾之本脉，肾为先天，脾为后天，先后天之气旺，则脉见细濡。换言之，细濡脉为有胃气之脉，亦即常脉，所以平人之脉，均见细濡之象。脉见细濡，虽病也比较易治，预后亦佳。若先天之气衰，则脉之细象不显；若先天之气绝，则则脉之细象全无；若后天之气衰，则脉之濡象不显；若后天之气绝，则脉之濡象全无；脉不见细濡，即是无胃气之脉，真脏之脉，多属危候，或为不治之证。
五脏之脉，心肺均浮，肝肾均沉，脾胃居浮沉之间。所以然者，心肺属阳，心为阳中之阳，肺为阳中之阴；肝肾属阴，肝为阴中之阳，肾为阴中之阴，脾胃居中，处阴阳之间，阳浮而阴沉，故其脉居浮沉之间。人身之阳主潜降，阴主上承，故阳脉虽浮而内含降意，所以浮中带沉，阴脉虽沉而内含升机，所以沉中带浮。沉而微浮，所以阴不下走；浮而微沉，所以阳不上越。若寸脉但浮而不沉，为阳气上逆而不下交于阴；若尺脉但沉而不浮，为阴血下陷而不上交于阳。如此则水火分离，上热而下寒，诸症众生。升降阴阳之权，全在中土，土气冲和，则脾土升运，肝肾随之温升而化清阳，胃土顺降，心肺随之清降而化浊阴。阴阳交济，所以寸脉浮中带沉，尺脉沉中带浮。
木生于水而长于土，土气冲和，则肝随脾升而胆随胃降，木荣而不郁。风为百病之长，肝为五脏之贼。内外感伤，多致土弱不能达木，致使木气郁遏，肝病下陷而胆病上逆。木邪横侵，克伐中土，致使脾之清阳不升，胃之浊阴不降，则两关之脉见大象。肝脾郁而不升，则大脉见于左关；胆胃滞而不降，则大脉见于右关。戊土不降，碍甲木下行之路，胆木势必逆升，化生相火，上炎而刑肺金，肺金被刑，清气郁蒸而生上热，致使肺失清肃降敛之常，则右寸脉大。已土不升，碍肝木升发之路，生意抑遏，势必下陷，癸水渐寒而不温，则左尺之脉大。肺金上逆而不降敛，致使君火失根而上炎，则左寸脉大。肝木下陷而行疏泄，致使相火泄露而不藏，则右尺脉大。大为有余之象，有余则病，故《素·问脉要精微论》云：“大则病进。”黄元御云：“大则病进，正虚而邪旺也。”《素问·评热病论》云：“邪之所凑，其气必虚。”病进则正气必虚，虚则脉当见不足之象，故于脉之有余之中，当见不足之意。若能知此，则脉理之精蕴，可得之也。概而言之，两寸关大者，为浊阴上逆而上热作，两尺关大者，为清阳下陷而下寒者。两关寸大者，为气滞不降，两关尺大者，为血瘀不升。右关寸大而滞者，为肺胃气滞不降。右关寸大而弦短者，为甲木克伐戊土，胆胃气滞不降。左关尺大而涩者，为肝脾郁而不升。左关尺大而弦长者，为乙木克伐已土，肝脾郁陷不升。左关尺右关寸大者曰“格”，系脾陷而胃逆，上热下寒之诊。右关尺大左关寸尺大者曰“关”，系肺家虚弱，
不能清肃降敛，因而心火无制而上炎；金弱不能制木，肝木旺而行其疏泄，致使三焦相火不秘而陷泄，胆木过旺，化生相火而上逆。仅见寸脉，而关尺脉全无，为阳气外脱；仅见尺脉，而关寸脉全无，为阴精下竭。上脱下竭，均为阴阳离决之诊……。更参脉之稍大、略大、略显等微细差别，以察邪正之消长，病势之浅深。寸、关、尺之大小，以中取得之。
浮脉 沉脉
浮取而得之者，谓之浮脉，属阳，主表。沉取而得之者，谓之沉脉，属阴，主里。心肺居上，属阳，主表，所以心肺之脉俱浮。肝肾居下，属阴，主里，所以肝肾之脉俱沉。脾居阴阳表里之间，所以其脉不浮不沉。故仲景曰：“浮为在表，沉为在里。”
阳盛则脉浮，阴盛则脉沉。浮取损小，沉取实大，为阴虚于表而实于里。沉取损小，浮取实大，为阴虚于里而实于表。昼夜而夜阴，所以脉见浮大，其病昼重夜轻，甚则夜死。
迟脉 数脉
一息脉来不足四至者，谓之迟脉，属阴，主脏。一息脉来五至以上者，谓之数脉，属阳，主腑。
经脉之动，应乎漏刻。一呼再动，一吸再动，呼吸定息脉五动，谓之平脉，过则为数，不足为迟。脏阴而腑阳，故数则阳盛而为腑，迟则阴盛而为脏。故仲景曰：“数为在腑，迟为在脏。”但迟数可以察脏腑，不能定寒热，因迟脉不尽为寒，数脉不尽为热。当参脉之虚实方可言病之寒热。
凡脉或迟或数，乖戾失度则死。人之将死。脉迟者少而脉数者多。所以然者，阳气绝根，浮空欲脱，故脉见疾数。概而言之，一息脉七八至以上，便不可挽救；若一息十至以上，为死期迫近之诊。虚劳之家，最忌此脉。
滑脉 涩脉
脉来流利，如盘走珠者，谓之滑脉，属阳，主肝。脉来艰涩，如轻刀刮竹者，谓之涩脉，属阴，主肺。
肝主升发，升发为阳，肝藏血，血属阴而抱阳，滑者生长之象，故滑脉属阳，主肝，为血盛气虚之候。肺主收敛，收敛为阴，肺藏气，气属阳而含阴，涩者收藏之象。故涩脉属阴，主肺，为气盛血虚之诊。故仲景曰：“脉大、浮、数、动、滑，此名阳也，脉沉、涩、弱、弦微，此名阴也。”
脉涩为气盛血虚，气盛则血病，脉滑为血盛气虚，血盛则气病，所以滑脉涩脉非为平脉，而系病脉。故仲景曰：“脉有弦、紧、浮、滑、沉、涩，此六脉，名曰残贼，能为诸脉作病也。”
寸脉应滑而尺脉应涩。肺脉之涩者，尺脉之始基；肝脉之滑者，寸脉之初气。尺脉应涩而反滑，则精遗而不藏；寸脉应滑而反涩，则气痞而不通。寸脉滑甚，则肺金不敛而痰嗽生；尺脉涩甚，则肝木不升而淋痢作。
但脉滑不尽为血盛，脉涩不尽为气盛，当参脉之虚实，方可言气血之盛衰。内伤杂病，脾湿重者，脉必见涩象。气盛之脉，多见滞象。妊娠脉滑为平脉。脉见虚滑多系血虚。
大脉 小脉
脉之振幅大于常脉者，谓之大脉，属阳。脉之振幅小于常脉者，谓之小脉，属阴。

版权声明：本站内容均来自互联网，仅供演示用，请勿用于商业和其他非法用途。如果侵犯了您的权益请与我们联系QQ:729038198，我们将在24小时内删除。