张锡纯运用人参、党参对药刍议
张锡纯运用人参、党参对药刍议
周 凯男 ， 张 英
近代著名 中医学家张锡纯(1860～1933) 在其所著《医学衷中参西录》中 对人参、党参的应用 有独到的认识与 见解， 并将人参、党参与 其他药物配对形成对药， 广泛应用于临床各科疾病的， 取得了 较好的效果 ［1］ 。 《医学衷中参西录》载方总计 180 首， 用人参、党参者 32 方， 医案总计 137 个， 用 人参、 党参者 41 个。 现将其运用人参、党参及其对药的经验总结如下。
1 张锡纯对人参、党参的认识
《神农本草经》 ［2］ 记载: “人参， 味甘， 微寒。 主补五脏， 安精神、 定惊悸; 除邪 气; 明 目 ， 开心 益智。久服轻身延年。 一名 人衔， 一名 鬼盖。 生山 谷。” 张锡纯在“人参解”中 对人参性味、 功 效的 认识本于《神农本草经》， 亦不同于《本经》。 他认为 人参之药性偏于温热， 其甘而 微苦而 非味甘、 微寒。 张锡纯谓: “人参补气之力， 实倍于补血……若辅以凉润之药即能气血双补” “外感之余， 津液铄耗， 人参兼能滋津液” “久病 之余， 元气 亏 损， 人
参兼能 固 元气”“人参之性， 虽 长于补而有时善通”， 故可将人参的功效归结为补益气血、滋生津液、 补固 元气、 通利 二便， 若与 其他药物配伍可作用 于多 种病症， 如中 风、哮喘、 难 产、 痹 证、 热 痢、 癃 闭、 虚 劳 与 眼 睛 昏 花等 ［3］ 。
张锡纯在“人参解”中 将不同 产地、不同 品 种的人参、党参一并论述， 认为“古之人参其为 今之党参无疑也”， 并在方后解中 将党参作人参进行阐 释， 其认识具有时代局 限性。 有学者指出， 张锡纯认为 人参即党参的观点是错误的， “人参解”中 所涉及人参相关的称谓中， 人参、 上党人参、 辽人参、 野山 参、 移山参、秧参、野参、紫团参均属人参， 党参、台党参、野台党参、潞党参、东党参、 野党、 野党参、 狮头党参均属党参［4］。 今已明确人参为 五加科植物人参 Panaxginseng C．A．Mey．的干燥根， 而党参为 桔梗科植物党参 Codonopsis pilosula ( Franch．) Nannf．、 素 花 党 参(西 党 参) Codonopsis pilosula Nannf． var． modesta(Nannf．) L． T． Shen 或 川 党 参 Codonopsis tangshenOliv．的干燥根。 但在临床具体应用 时， 张锡纯在其自 创方剂与 医案中已明确注明其所用的是人参抑或是党参。 故文中将张锡纯所用 参类进行了 区分， 以便于总结其临床经验指导临床应用 。
张锡纯尤 其善用“对药”， 通过对药 拓宽了 人参、党参的临床应用范围。 根据张锡纯在方剂、医案中对人参、党参的应用， 可归 纳为 以下几组对药: 补降对药如人参、党参与 代赭石、 苏子; 补益对药如人参、党参与麦冬、山 药、 山 茱萸; 清补对药如人参、 党参与 柴胡、石膏; 通补对药如人参、党参与 威灵仙。
2 张锡纯人参、党参对药的应用
2. 1 补降对药
张锡纯以药性沉降的药物与 人参、党参相配伍，如代赭石、苏子以引 气归元、补中降逆、助阳入阴、开通气血， 虚劳发热、虚劳咳喘、喘促急迫、胸膈满闷、呕吐、吐衄、、类中风、难产等病症。
2. 1. 1 人参、党参与 代赭石
张锡纯认为 代赭石可“镇逆气， 降痰涎， 止呕吐， 通燥结”， 且其性平和， “降逆气而不伤正气， 通燥结而毫无开破”。人参与代赭石同 用 可引 气归 元， 用 于肺肾阴 虚之虚劳发热， 如醴泉饮中以人参补助气分， 可使下焦真元顿旺， 引 上焦浮火下行， 配生赭石可使补
益之力下行， “上焦之逆气浮火， 皆随之顺流而下”。
党参与 代赭石同用 ， 一是补中降逆， 以党参补助脾胃中气， 配生赭石以敛冲 降逆， 用 于上盛下虚、 脾胃冲气上逆之胸膈满闷， 如镇摄汤、 参赭培气汤; 用于或因胃气上逆、胆火上冲， 或因阳 明 腑实、 胃 气因热上逆之呕吐证， 如镇逆汤、 镇逆承气汤; 又用 于或因气血将脱， 或因冲、 胃 之气上逆之吐衄证， 如保元寒降汤、保元清降汤; 二是助阳 入阴， 用 于阴阳 将离之， 如急救回阳汤， 以党参回阳， 赭石赤入心，同用能助心气下降， 以交通心肾、 阴阳， 又可用 于阴不敛阳、水不 涵 木之类中 风， 如熄风汤。 张锡纯谓“赭石佐人参， 以挽回其绝阳 之络”; 三是开通气血，用于气血虚弱壅滞之产难， 如大顺汤， 以党参补助气血， 赭石重坠下行， 两者同用以催生开交骨。
2. 1. 2 人参、党参与 苏子
紫苏子可降气止咳
平喘， 开郁润 肠通便。 《本经逢原 》 ［5］ 云: “诸香皆燥， 惟苏子独润， 为 虚劳咳嗽之专药。 性能下气， 故胸膈不利者宜之。” 张锡纯将人参与 苏子同 用， 可用于降逆气之因虚
而逆， 肺阴、肺气亏虚之胸满喘嗽 ［6］ ， 如参麦汤。 党 参与 苏 子同 用， 又可用 于元气亏虚、不能固摄之喘证， 见于参赭镇气汤。
2. 2 补益对药
张锡纯多以凉润滋补之品与 人参、党参相配伍，如麦冬、山药以补固 五脏阴阳 气血， 咳喘、 、小便不利、虚劳诸证、 外感热证兼虚、 胸膈满闷、吐衄、淋证、痢疾、泄泻、脱证、目 疾、腰膝疼痛、 等病症。
2. 2. 1 人参、党参与 麦冬
张锡纯谓 麦冬“味甘， 性凉， 气微香， 津液浓厚”， 故常以 麦冬济人参、党参之热， 用于阴分亏损之咳喘、肺有结核者。 如在参麦汤中以人参补肺， 又恐其助肺热而伤肺， 故佐以麦冬， “则 转能退热”。 党 参与 麦冬同 用， 可见于宣阳汤， 用于阳分虚损之小便不利; 健运汤用于因气虚而腿疼、臂疼与 腰疼者; 加味麦门冬汤用于妇女倒经。
2. 2. 2 人参、党参与 山 药
山参张锡纯善用 山 药，《医学衷中参西录》载方总计 180 首， 用 山 药者达 49方， 其中人参、山药同用者达 4 方， 党参、山药同用者达 12 方。 张锡纯谓 山 药“能 滋润 血脉， 固 摄气化，宁嗽定喘， 强志育神”。
人参与 山药同用 ， 一是补气滋阴以助退热， 可用于寒温实热入阳明 而虚弱者， 如白 虎加人参以山 药代粳米汤， 两者相 须 为 用， “既能 补助 气 分托邪 外出， 更能生津止渴、滋阴退热”; 二是增益补气之力，谓山药之性“收涩也， 能助人参以补气”， 如参麦汤。两者同用亦可见于通变白 虎加人参汤中 以治下痢，于醴泉饮中以治虚劳发热。
党参与 山 药 同 用 ， 一 是 补益 气 阴 ［7］ 。 山 药 为“汁浆最多之药， 滋脏腑之因， 即以溉周 身 之液”， 故多用于虚劳诸证， 见于十全育真汤、 理冲 汤等; 二是补中固肾， 用于或因“脾胃 真气外泄”， 或因“肾虚不摄”而致冲 气上干之胸膈满闷 者， 如镇摄汤用 于因吐血过多而气血将脱者， 如保元寒降汤用 于“下元虚损， 中气衰惫， 冲气、胃 气因虚上逆”而致吐衄者，如保元清降汤亦用 于肾虚无以收摄冲 气， 胃 虚无以镇安冲气所致的妇女倒经， 以党参大补中气， 以山药代粳米， 补肾敛冲， 如加味麦门冬汤; 三是补助气化，用于肾虚不固、气化不利 之膏淋， 见于膏淋汤， 以山药补虚收摄， 以党参“总提其气化， 而斡旋之也”;
四是滋阴固下， 用于久痢而身体羸弱者， 以山药固下焦气化、滋脏腑真阴， 以党参助其生机， 如天水涤肠汤，亦用于外感后渴、 泻未愈者， 或因气虚而致滑泻者，如滋阴固下汤。
2. 2. 3 人参、 党 参与 山 茱萸
《神农本草经》云: “山 茱萸， 味， 酸， 平。 主心 下邪 气， 寒热， 温中，逐寒湿 痹， 去 三 虫。 久服轻身。 一 名 蜀 枣。 生 山谷。［2］ 189 ”张锡纯在《神农本草经》 对山 茱萸认识的基础上， 进一步提出 因其味酸性温， 可“收敛元气，振作精神， 固涩滑脱”， 且“敛正气而不敛邪 气”， 又因其“得木气最厚， 收涩之中 兼具条畅之性”， 故又通利九窍， 流通血脉。
人参与 山茱萸同 用 出 现于熄风汤中 ， 以治类中风， 但此方主要为 人参配赭石以挽回“绝阳 之络”，山茱萸配熟地以填补“破阴 之枢”。 党 参与 山 茱萸同用， 一是敛汗固 脱， 用 于外感后元气欲脱证， 症见忽热忽汗、寒热往来者， 或有喘汗不止、四肢逆冷者，或有周 身颤动、头汗出、心怔忡者， 脉见尺脉无根、寸脉将脱者， 或脉浮弱无根者， 或其脉微弱益甚者， 如来复汤; 二是补敛三阴， 用 于“脾胃 真气外泄”及“肾虚不摄”之冲 气上逆而致胸膈满闷 者， 其脉或 弦而大， 按之似有力 或 浮而微数， 如镇摄汤， 亦用 于“目瞳散大昏 耗， 或
觉 视物乏力 ”， 如益瞳丸; 三是补肾元、助相火， 用于“下焦元气虚惫， 相火衰微”之虚寒诸证， 症见腰膝酸疼、黎明泄泻等， 如敦复汤; 四是回阳救逆， 用 于吐泻危候， 症见“吐泻已 极、 精神昏昏， 气息奄奄”， 以“人参以 回 阳 ……山 萸肉 以 敛肝气之脱”， 如急救回阳汤。
2. 3 清补对药
张锡纯常以清热药与 人参相伍， 如柴胡、石膏以驱邪气而不伤正气、 扶正气而不助邪 气， 疟疾、痢疾、中风以及各类外感实热而兼虚证者。
2. 3. 1 人参、 党 参与 柴胡
张锡纯认为， 《神农本草经》记载 柴胡 所主“寒热邪 气” ［2］ 144 为“少 阳外感之邪”， 故可用 柴胡 和解少 阳， 伤寒疟疾。党参与 柴胡同用可补气分而和少 阳， 用 于疟疾日 久不愈且脉弦而无力 者， 以党 参“扶其正即 所以逐邪外出”， 如加味小柴胡汤; 两者亦用 于大气伤后不能舒畅之太息。 张锡纯用 小柴胡 汤， 于壮实之人常减去人参， 而于误下之后者必用人参以助胜邪气。
2. 3. 2 人参、 党 参与 石 膏
《医 学 衷 中 参西录·石膏解》中张锡纯云: “石膏……凉而能散， 有透表解肌之力 ”， 用 以各类热证 13 种， 如外感实热、瘟疹之热、咽喉之热、 头面之热、 外感痰喘、 产后温病剧者、痢证夹杂外感之热、 疟疾为 阳 明 实热、 脑漏为肝移热于脑、关节肿痛挟有外感实热、痔疮为热入阳明、腹痛、金疮等。
人参与 石膏 同 用 ， 寒热清补相 济， 一是升散热邪， 用于下痢夹杂外感热邪日 久不愈者， 以“人参助石膏， 能使深陷之邪， 徐徐上升外散， 消 解无余”， 如通变白 虎加人参汤; 二是清解虚热用 于“热实脉虚者”， 如外感实热而兼有虚热， 寒温实热已 入阳 明 而有虚象， 症见“燥渴 嗜 饮凉 水”， 神 昏 谵语， 大便燥结， 脉象细数、虚数、 数微， 重按不实， 如白 虎加人参以山药代粳米汤; 三是立复真阴 ［8］ ， 用 于寒温证而见舌苔 薄 干 或 干 而 缩 者， 以 复“外 感 中 之真阴 亏损”， 如白 虎 加人参汤。 张锡 纯言: “人参， 补气 之药， 非滋阴之药， 而加于白 虎汤中， 实能于邪火炽盛之时立复真阴”; 四是寒热相济以助其用 ， 在中风方剂的搜风汤中， 以石膏佐人参， 可使人参大补元气而无助热之虞。 亦有两者同 用 “瘟疫自 肺传心， 其人无故自 笑， 精神恍惚， 言语错乱”， 如护心至宝丹。
党参与 石膏同 用 可补气增液， 用 于寒温阳 明 府实而呕吐不能受药者， 以党参补胃 中 元气， “与 凉润之石膏并用 ， 大能滋胃 中 津液， 俾胃 中 气足液生， 自能运转药力下至魄门以通大便”， 如镇逆承气汤。
2. 4 通补对药
张锡纯以通利之品与 人参、党参相配伍， 如威灵仙一补一通， 以使补而不滞、 通而不伤， 小便不利、痿废等病症。
2. 4. 1 人参、党参与 威灵仙
威灵仙多 用 于祛风除湿、通络止痛。 《新编本草》云: “消 肠中 久积痰涎， 除腹内痃癖气块， 散爪甲 皮肤风中 痒痛， 利 腰膝胫踝湿渗冷疼， 尤疗折伤， 治风湿各病， 皆宜用之，以其十二经络无处不到也。 但其性走而不守， 祛邪实速， 补正实难。 ［9］ ”张锡纯认为， 威灵仙既可通利二便、消痰通络， 又有走窜 之力、 行脏腑气滞以助行药力。

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