交通事故起诉申请书范本
尊敬的法院:
我是申请人,因与被申请人发生交通事故纠纷,特向贵院提起交通事故起诉申请。现将有关情况陈述如下:
一、事故基本情况
1. 时间:XXXX年XX月XX日XX时XX分;
2. 地点:XXXXXXXX路段;
3. 事故经过:申请人与被申请人驾驶的车辆在上述地点发生碰撞,造成申请人受伤及车辆损坏;
4. 事故认定:公安交警部门已对事故进行认定,认定被申请人承担事故的全部责任。
二、损害赔偿请求
1. 医疗费:申请人因事故受伤,已花费医疗费共计XXXX元,尚有后续费用预计XXXX元;
2. 误工费:申请人因事故受伤,无法正常工作,造成误工费共计XXXX元;
3. 护理费:申请人受伤期间,需他人护理,护理费用共计XXXX元;
4. 营养费:申请人受伤期间,需额外营养,营养费用共计XXXX元;
5. 车辆损失费:申请人车辆损坏,维修费用共计XXXX元;
6. 其他费用:因事故产生的交通费、鉴定费等共计XXXX元。
以上各项费用合计XXXX元。
三、事实与理由
1. 被申请人在事故发生时,违反交通法规,驾驶不当,导致碰撞事故的发生;
2. 公安交警部门已认定被申请人承担事故的全部责任,被申请人应承担相应的损害赔偿责任;
3. 申请人已就事故损害赔偿与被申请人进行协商,但被申请人拒绝赔偿或未能达成一致意见;交通事故诉讼
4. 依据《中华人民共和国道路交通安全法》、《中华人民共和国侵权责任法》等法律法规,被申请人应对申请人的损害赔偿请求承担法律责任。
四、诉讼请求
1. 判令被申请人赔偿申请人医疗费、误工费、护理费、营养费、车辆损失费、其他费用等共计XXXX元;
2. 判令被申请人承担本案的全部诉讼费用。
五、证据
1. 事故认定书;
2. 医疗费发票、费用清单;
3. 误工证明;
4. 护理费发票;
5. 营养费发票;
6. 车辆维修费发票;
7. 交通费、鉴定费等相关费用发票。
六、送达地址及
申请人:姓名,性别,年龄,身份证号;:;住址:。
被申请人:姓名,性别,年龄,身份证号;:;住址:。
请贵院依法受理并审理本案,维护申请人的合法权益。特此申请!
申请人:(签名或盖章)
XXXX年XX月XX日
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