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质增生和退化性关节软骨面等。相比于传统炎症来说，骨性关节炎主要是患者关节出现退化所致，关节内软骨剥落进入到关节之后会出现游离体现象。因此在膝骨关节炎患者时重点在于维护关节软骨结构和加快修复进程。膝骨关节炎症状的临床表现主要为活动受限和关节疼痛。临床检查结果提示软骨下骨质致密，关节间隙变窄，骨小梁有囊性变和硬化断裂等现象，患者关节边缘有唇状增生情况，等到病情发展到后期则出现关节面凹凸不平和骨面变形等症状［7］。透明质酸钠属于人体重要糖胺聚糖，在膝关节腔内能够与蛋白结合，使蛋白质复合物在关节液中呈现游离状态，并且附着于滑膜表面。蛋白质复合物在关节腔内的作用主要包括缓冲和润滑应力，能够有效移植炎性反应过程，起到屏障作用，有效维护膝骨关节软骨。
在此次研究中给予观察组患者中西医联合干预，在中医中主要应用补肾健骨汤，方中熟地黄可填精益髓、滋阴补血，为君药；山茱萸可稳固肾气、滋养肝肾；延胡索、地龙和川芎可缓解疼痛、疏通经络和活血行气；山药可益气健脾［8，9］。炙甘草调和上述中药，充分发挥药效。研究结果显示，对照组患者的总有效率为71.11%，观察组患者的总有效率为95.56%，两组患者临床效果存在显著差异(P<0.05)，此次研究与陈孟交［10］等的研究结果相一致。对两组患者膝关节炎评分结果以及不良反应发生率进行比较分析，观察组患者的膝关节炎评分显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。但
不良反应发生率（8.89%）同对照组（6.67%）相比均较低，差异无统计意义(P>0.05)。
综上所述，给予膝骨关节炎中西医结合防治新模式具有显著疗效，能够改善患者患肢疼痛感，加强膝骨关节炎指数评分，且联合安全性高，值得在临床上推广使用。
参考文献：
［1］赵文杰，张斌，戴闽.小关节源性下腰痛伴发膝骨关节炎：小关节倾斜角度的生物力学意义［J］.中国组织工程研究,2015,19(7):1070-1076.［2］康武林，袁普卫，李小，等.口服蠲痹汤和盐酸氨基葡萄糖胶囊膝骨关节炎的疗效观察及作用机制研究［J］.中医正骨,2016,28(9):19-22,26.［3］谢平金，柴生颋，曹学伟，等.川芎嗪干预早期膝骨关节炎大鼠软骨Ⅱ型胶原纤维α1基因与血管内皮生长因子mRNA及miR20b的表达［J］.中国组织工程研究,2018,22(12):1846-1851.
［4］王金杰，俞倩丽，朱磊，等.黄精制剂联合塞来昔布胶囊口服膝骨关节炎的临床疗效及其作用机制［J］.中医正骨,2018,30(4):32-38,42.［5］于建伟，李慧英，汪利合，等.中药熏洗加中药封包联合关节腔内注射玻璃酸钠膝骨关节炎临床观察［J］.风湿病与关节炎,2015,4(2): 10-12,25.［6］王国栋，杨凌云，王云华，等.塞来昔布联合双醋瑞因老年退行性膝骨关节炎的有效性及安全性：随机对照临床试验方案［J］.中国组织工程研究,2017,21(36):5747-5751.
［7］陈益丹，邱华平，金肖青，等.不同针灸方法对膝骨关节炎模型细胞因子及基质金属蛋白酶影响的比较研究［J］.中国比较医学杂志,2016,26(1):42-45,64.
［8］宋强胜. 知柏地黄汤临床应用举隅［J］. 中医药导报, 2009, 15(1):71-71.［9］周彦琳，刘鹏，王馨苑. 六味地黄丸糖尿病研究进展［J］. 实用中医药杂志, 2010, 26(3):198-199.
［10］陈孟交，彭力田，谢义松，等.中西医结合瘀血阻滞型膝骨关节炎35例临床观察［J］.湖南中医杂志,2018，34(4):82-84.
收稿日期：2018-10-30
桂枝加厚朴杏子汤合玉屏风散联合西药缓解期D组慢阻肺患者的疗效分析
汪林琴1，周宇麒2*，曾庆寿1，黎丽娴1，龚泽锋1(1.广州市南沙区中医医院内科，广东广州511462；
2.中山大学附属第三医院呼吸内科，广东广州511462)
摘要：目的 探讨桂枝加厚朴杏子汤合玉屏风散联合西药缓解期D组慢阻肺患者的临床价值。方法 收集我院2017年5月~2018年5月收治的96例缓解期D组慢阻肺患者进行随机分组研究，采取随机数字表法分为观察组和对照组，各48例，对照组予以常规西药，观察组在对照组基础上予以桂枝加厚朴杏子汤合玉屏风散，比较两组患者的临床效果、前后肺功能情况、不良反应发生率。结果 观察组的总有效率与对照组相比明显更高，组间差异有统计学意义(P<0.05)；后两组患者的FEV1、FEV1/FVC均比前明显提高，且观察组提高幅度高于对照组(P<0.05)；观察组患者不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05)。结论 缓解期D组慢阻肺患者采用桂枝
加厚朴杏子汤合玉屏风散联合西药，整体疗效好，可有效改善患者肺功能，提高药物安全性，具有临床使用和进一步推广价值。
关键词：慢阻肺缓解期；玉屏风散；桂枝加厚朴杏子汤；西药
中图分类号：R256 文献标识码：B 文章编号：1001-8174（2019）07-1038-03
*：通讯作者
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慢阻肺是临床对慢性阻塞性肺疾病(COPD)的简称，是呼吸系统常见慢性炎症性疾病之一，病程比较长且容易反复发作，迁延不愈，给患者的身心健康和生活质量带来严重影响［1］。相关调查资料显示［2］，随着我国老龄化趋势的进展，慢阻肺的发病率呈现逐年升高的态势，最新的调查发现，我国40岁以上人慢阻肺的发病率超过10%。如何更有效的该病成为临床医生关注的热点。中医博大精深，其对慢阻肺的早有论述，一般将本病纳入到“肺胀”、“喘证”的范畴中。目前临床医生对慢阻肺缓解期的给予了高度重视，其目的是改善患者生存质量，降低死亡率。慢阻肺患者的分级管理具体分为一级管理与二级管理两种，其各自对应着对不同级别的慢阻肺患者进行评估，一级管理以A组和B组患者为主，二级管理以C组和D组为主。本文以我院2017年5月-2018年5月收治的96例慢阻肺缓解期患者进行分组研究。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料对我院2017年5月~2018年5月收治的96例缓解期慢阻肺患者进行分组研究，依据随机数字表法的分组方式分为对照组和观察组，各48例。对照组男26例、女22例，患者年龄61~73(68.4±3.6)岁；病程8~20(16.3±1.2)年；观察组男28例、女20例，患者年龄62~74(69.5±3.7)岁；病程8~21(16.5±1.3)年。将两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 纳入与排除标准纳入标准：（1）符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中慢阻肺的临床诊断标准［3］，且病情处于缓解期的D组患者；（2）属于痰浊内阻、肺脾气虚中医分型；（3）患者年龄≥60岁，自愿参与，签署知情同意书。排除标准：（1）确诊为、支气管扩张、哮喘及睡眠呼吸暂停综合征等其他疾病；（2）肝肾心脑系统存在严重原发疾病；（3）语言交流障碍、依从性不佳；（4）一般资料不全或中途退出。
1.3 方法对照组予以常规西药，包括：吸入沙美特罗替卡松吸入剂(生产厂家：GlaxoOperations UKLimited，批准文号：H20090242)，1吸/次，1~2次/d。观察组在对照组西药基础上予以桂枝加厚朴杏子汤合玉屏风散，药方组成如下：白芍、桂枝各10g，杏仁、川朴、白术、防风各12g，甘草、生姜、大枣各6g，黄芪20g。采用1:5容积比加水浸泡30min，再进行40min 的煎煮，连续煎煮和滤取2次后，取汁200ml，分早晚2次温服，1剂/d。两组的1个疗程均为1个月，连续3个疗程。
1.4 临床观察指标（1）过程中观察两组患者的皮肤过敏、心悸、头痛等不良反应发生率情况；（2）肺功能指标：于
前、3个疗程后采用肺功能检测仪器测定两组患者的、FEV1(第1秒末用力呼气量)、FEV1/FVC(第1秒末用力呼气量占用力肺活量的百分比)；（3）以《中药新药临床研究指导原则》评定两组患者的临床效果。
1.5 疗效判定标准［4］痊愈：临床症状(咳喘、咳嗽、咳痰等)及肺部啰音全部消失，恢复生活自理能力；显效：临床症状、肺部啰音好转明显，生活自理能力改善程度≥2/3；有效：临床症状、肺部啰音有所缓解，生活自理能力改善程度≥1/3；无效：临床症状、肺部啰音无任何改变或继续加重，生活自理能力改善程度<1/3。总有效＝痊愈+显效+有效。
1.6 统计学处理数据采用SPSS 21.0统计学软件进行处理。计量资料采用s)表示，行t检验；计数资料采用n(%)表示，行χ2检验。P<0.05示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较观察组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
1038表1 两组患者临床疗效比较［n(%)］
n痊愈显效有效无效总有效对照组4817(35.4)15(31.3)6(12.5)10(20.8)38(79.2)观察组4824(50.0)19(39.6)4(8.3)1(2.1)47(97.9)χ28.3166
P0.0039 2.2 两组前后肺功能指标变化情况比较两组3个疗程后的FEV1/FVC、FEV1均明显高于前，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组前后肺功能指标变化情况比较±s)
n FEV1(L)FEV1/FVC(%)
前后前后
对照组48 1.40±0.12 2.68±0.3263.62±3.0574.68±4.62观察组48 1.36±0.13 2.90±0.4664.78±3.2685.59±5.81 t 1.5664 2.7200 1.800210.1828
P0.12060.00780.07500.0000 2.3 两组患者不良反应发生率比较观察组患者的不良反应发生率较对照组显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
3 讨论
慢阻肺属于临床常见病和多发病，以其不同临床症状分为缓解期、急性期，其中慢阻肺缓解期患
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者的主要症状表现为长期咳痰、咳嗽等，不仅会严重影响患者的身体健康，还会大大降低其生活质量［5］。常规西医方法虽然可在一定程度上使患者的临床症状得到改善，但整体疗效不佳，患者仍然反复发作，且长期用药的情况下容易引起不良反应，降低患者的依从性［6］。
上述分析中D组主要是根据CODL的分级标准，为危重的慢阻肺患者，病变程度较高，难度较大，危险症状很多，难以进行，因此，需要探索最佳的措施。沙美特罗替卡松是一种选择性β2受体激动剂与糖皮质激素的混合制剂，免疫抑制和气道舒张的效果显著，能够有效减轻患者临床症状。多个研究说明该药在改善慢阻肺患者肺功能，减少慢阻肺急性加重方面具有较好的效果。
本研究选择中医分型为痰浊内阻、肺脾气虚者，中医认为本型患者的病机为本虚标实，其中的本虚主要指的是肺、肾、脾气虚，标实则主要指的是痰瘀呈现互结状态，使气道发生壅塞，时应遵循“益气固表、化痰平喘”的基本原则［7］。因此，我们以慢阻肺缓解期患者的中医病机为依据，选择桂枝加厚朴杏子汤合玉屏风散进行，本方出自《伤寒论》，其中桂枝具有温通卫阳、解肌祛风的作用；炙厚朴的主要功效在于降气平喘、化湿导滞；杏仁可在苦泄降风的同时止咳定喘；白芍与桂枝合用的情况下，可发挥调和营卫的作用，与甘草合用的情况下，可发挥酸甘化阴、养阴合营的作用；生姜有利于辅助桂枝起到化阳作用，大枣与白芍配伍，具有和营的效应。诸药合用的情况下可起到降气化痰、定喘止咳、调和营卫的效果［8］。根据现代研究结果可知［9］，桂枝汤的主要作用体现在镇痛镇静、解热消炎等方面，同时可有效提升机体免疫功能；厚朴可在抗菌、抗炎、抗氧化的同时，对支气管平滑肌进行舒张。
玉屏风散属于中医益气扶正固表的代表方之一，其来源于《丹溪心法》，组成药物包括防风、黄芪、白术，其中君药为黄芪，具有止汗、益气固表的作用；臣药为白术，具有补气健脾的作用，佐药为防风，具有祛风散邪的作用［10］。依据免疫药理研究结果和临床应用，玉屏风散可使机体免疫力显著提高，可有效预防肺气虚型上呼吸道感染，使慢阻肺急性加重的
风险显著降低，同时使咳痰、咳嗽复发率明显降低。慢阻肺缓解期采用两方合用的方法，可起到化痰平喘、益气固表的临床作用，进而有效改善患者肺功能，提高其生活质量和预后。
本次研究发现，经过3个疗程的后，观察组患者的临床总有效率高于对照组患者(P<0.05)。此结果与罗丹［11］的文献报道相似。说明中西医联合慢阻肺的临床疗效确切。此外，观察组FEV1/ FVC、FEV1等肺功能指标均比对照组提高明显(P<0.05)，且在不良反应发生率比较上，组低于
对照组(P<0.05)。此结果与姚玉兰［12］的文献报道十分相近。由此说明，桂枝加厚朴杏子汤合玉屏风散的方法，可有效减轻临床症状，缓解气道炎症反应，阻止肺功能减退，从而改善患者肺功能；中西医联合，可进一步减少不良反应的发生，临床应用价值很高。
综上所述，缓解期D组慢阻肺采用桂枝加厚朴杏子汤合玉屏风散联合西药，整体效果良好，可有效改善肺功能，提高安全性，具有临床使用和进一步推广价值。
参考文献：
［1］马珍荣.对慢阻肺合并患者进行无创正压通气的效果观察［J］.当代医药论丛,2018,16(6):14-15.
［2］郭春玉.肺呼吸康复在慢阻肺缓解期患者中的价值探析［J］.临床医药文献电子杂志,2018,5(19):98-99.
［3］慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)［J］.中国医学前沿杂志(电子版),2014,6(2):67-80.
［4］吕佳康.慢性阻塞性肺疾病中药新药临床研究指导原则制定的可行性探讨［J］.中国临床药理学杂志,2013,29(6):477-480.
［5］汪爱云，晏琼，胡白瑜.肺呼吸康复在慢阻肺缓解期患者中的应用探讨［J］.中外医疗,2018,37(2)：63-64,68.
［6］戴益斌，零沙.中西医结合对慢阻肺稳定期患者生存质量的干预作用分析［J］.光明中医,2016,31(7)：997-998.
［7］才旭，沈维，张敏.老年慢性阻塞性肺疾病患者前后细胞因子及肺功能变化的观察［J］.中国继续医学教育,2016,8(4):101- 102.
［8］李小莹，薛盼，张志达.定喘汤合清气化痰丸加减慢阻肺急性加重期痰热蕴肺证疗效观察［J］.陕西中医,2015,36(12):1581-1583.［9］刘新发，宿英豪，闫红倩.中西医结合预防和慢阻肺急性加重的应用和可行性研究［J］.中西医结合心血管病电子杂志,2016,4(21): 147,150.
［10］崔淑芬，魏彬，郑云霞，等.益气化瘀法对慢阻肺缓解期患者血液流变学的影响［J］.江苏中医药,2018，36(4):26-27.
［11］罗丹.桂枝加厚朴杏子汤合玉屏风散联合西药慢阻肺缓解期随机平行对照研究［J］.实用中医内科杂志,2013,27(8):82-84.［12］姚玉兰.桂枝加厚朴杏子汤合玉屏风散联合西药慢阻肺缓解期的临床观察［J］.中国社区医师,2017,33(21):91-92.
收稿日期：2018-12-17
表3 两组患者不良反应发生率比较［n(%)］
n皮肤过敏心悸头痛不良反应对照组482(4.2)4(8.3)3(6.3)9(18.8)观察组480(0.0)1(2.1)1(2.1)2(4.2)χ2 5.0310 P0.0248
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