益气滋阴补肾汤辅助麝香保心丸冠心病心绞痛临床观察
• 1038•光明中医2021 年 4 月第36 卷第7 期CJGMCM April 2021. Vol 36.7
益气滋阴补肾汤辅助麝香保心丸冠心病
心绞痛临床观察
贾石蠢
摘要：目的研究益气滋阴补肾汤辅助麝香保心丸冠心病心绞痛的效果。方法选取2018年11月一2019年11月冠心病心绞痛患者114例，按照随机数字表法分为单用组、联合组，各57例。单用组采用麝香保心丸，联合组在单用组基础上采用益气滋阴补肾汤。比较2组疗效，前、20 d后中医证候积分、心功能[左心射血分数（L V E F)、每搏输出量（C0)]、血液流变学(血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度）及不良反应。结果联合组总有效率94. 74%高于单用组82.46% (P <0.05)； 20 d后联合组中医证候积分低于单用组（P <0.05)；20 d后联合组LVEF、C0大于单用组（P <0.05)；20 d后联合组血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度低于单用组（P <〇.〇5)；联合组不良反应发生率5. 26%低于单用组（P <0.05) c结论益气滋阴补肾汤辅助麝香保心丸冠心病心绞痛疗效显著，能降低中医证候积分，提升心功能，改善血液流变学，降低不良反应发生率。
关键词：胸痹；益气滋阴补肾汤；麝香保心丸；冠心病心绞痛；中医药疗法
doi:10. 3969/j. issn. 1003 -8914 •2021 •07.009 文章编号：1003 -8914 (2021 )名7 -1038 >03
Analysis on the Therapeutic Effect and Cardiac Function of Yiqi Ziyin Bushen Decoction Combined with Shexiang Baoxin Pill on Angina Pectoris of Coronary Heart Disease
JIA Shilei
(Department of Cardiology, Sanmenxia Hospital of Traditional Chinese M edicine, Henan Province, Sanmenxia 472000, China)
A b stra c t ： O bjective To study the effect of Yiqi Ziyin Bushen decoction assisted by Shexiang Baoxin pill in the treatment of coronary heart disease and angina pectoris. M eth od s    A total of 114 patients with coronary heart disease and angina pectoris in our hospital from November 2018 to November 2019 were selected and divided into a single group and a combination group, with 57 cases in each group according to the random num ber table method. Shexiang Baoxin pill was used in the single use group, while Yiqi Ziyin Bushen decoction was used in the combined group on the basis of the single use group. The efficacy, TCM syndrome scores and cardiac function [ left ventricular ejection fraction ( L V EF) , stroke volume ( CO ) ] , hemorheology ( plasma viscosity, whole blood high shear viscosity, whole blood low shear viscosity) and adverse reactions before treatm ent and 20 days after treatment were compared between the two groups. R esults The total effective rate of the combined group was 94. 74%higher than that of the single-use group 82. 46%(P< 0. 05). After 20 days of treatm ent, the TCM syndrome score of the combined group was l
ower than that of the single-use group ( P< 0. 05 ). After 20 days of treatm ent, the LVEF and CO of the combined group were greater than those of the single-use group ( P< 0. 05 ). After 20 days of treatm ent, the plasma viscosity, whole blood high-shear viscosity, and whole blood low-shear viscosity of the combined group were lower than those of the single-use group (P<0.05). The adverse reaction rate of 5. 26%in the combined group was lower than that in the single-use group (P<0.05).
C onclusion Yiqi Ziyin Bushen decoction assisted with Shexiang Baoxin pills is effective in treating coronary heart disease angina pectoris. It can reduce TCM syndrome scores, improve heart function, improve blood rheology, and reduce the incidence of adverse reactions.
K ey w o rd s：thoracic obstruction；Yiqi Ziyin Bushen decoction；Shexiang Baoxin p ills；angina pectoris of coronary heart disease；therapy of TCM
冠心病心绞痛是临床常见心脑血管疾病，且近年 来发病率逐渐升高，死亡率较高，多伴有胸痛、胸部不 适，会引起心脏猝死、心肌梗死等严重后果，威胁患者 生命健康[1]。临床应采取积极有效措施缓解症状，挽 救生命。近年来中医药在临床应用广泛，其中麝香保 心丸是目前临床常用中药制剂，能保护血管，促进缺血
作者单位：三门峡市中医院心病科（河南三门峡472000)
通讯方式•• E-mail: 1124277900® qq. com 心肌再生，缓解疼痛症状，改善预后效果[2]。但针对 冠心病心绞痛患者脉络瘀阻、心气虚乏等病机，仍需配 合一定活血益气、滋阴补肾、通络止痛药物联合[3]。本研究选取我院114例冠心病心绞痛患者，旨在探讨益气滋阴补肾汤辅助麝香保心丸的效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1 —般资料选取2018年11月一 2019年11月我
光明中医2021年4月第36卷第7期CJGMCM April 2021. Vol 36. 7• 1039•
院冠心病心绞痛患者114例，按照随机数字表法分为单用组、联合组，各57例。其中单用组男28例，女29 例；年龄42 ~ 76岁，平均（61.58 ±7. 12)岁；病程1 ~ 8年，平均（5. 21 ±1. 15)年；心绞痛程度：轻度29例，中度15例，重度13例。联合组男30例，女27例；年 龄43 ~ 77岁，平均（62. 08 ±7. 22)岁；病程1 ~9年，平 均（5.32 ±1_ 21)年；心绞痛程度：轻度30例，中度15 例，重度12例。2组基线资料（性别、年龄、病程、心绞 痛程度）均衡可比（P>〇.〇5)。
1.2诊断标准西医诊断标准：均经超声心动图、心 电图等检查确诊为冠心病心绞痛；心前区伴有阵发性或持续性疼痛。中医辨证标准：主症为胸部疼痛，有憋 气感；次症为心悸、气短且喘、失眠多梦、痰浊、四肢困 重、舌有瘀斑、舌苔腻、脉弦滑涩。
1.3纳入与排除标准纳人标准：均符合西医诊断标准、中医辨证标准；均签署知情同意书。排除标准：心 力衰竭或急性心
肌梗死等其他心脏功能障碍性疾病、血液系统或内分泌系统疾病、自身免疫系统疾病、对本 研究药物过敏。
1.4 方法
1-4.1方法2组均给予阿司匹林、消心痛等常规药物，并在心绞痛发作时舌下含服。单用组采用麝香保心丸（上海和黄药业有限公司，国 药准字Z31020068，规格:22. 5 mg/丸），口服，2粒/次，3次/d。联合组在单用组基础上采用益气滋阴补肾汤，药方组成：丹参20 g，党参24 g，黄芪24 g，川芎12 g，杜仲24 g，枸杞子12 g，炒酸枣仁30 g，赤芍12 g，麦冬30 g。加水600 ml，水煎后取300 m l汁，分早晚2 次温服，10 d/疗程，2组均连续20 d。
1.4.2观察指标①疗效。②前、20d后2 组中医证候积分，其中主证0 ~ 30分，次证0~20分，总分0〜50分，分数越高，症状越严重。③前、 20 d后2组心功能[左心射血分数（LVEF)、每搏输出量(CO)]，采用彩多普勒超声进行检查。④前、治 疗20 d后2组血液流变学（血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度），采用全自动血液黏度动态分析仪（重庆 南方数控设备有限责任公司）检测。⑤2组不良反应(头痛、恶心、低血压、胃部不适）发生率。
1.4.3疗效判断标准憋气感、疼痛、心悸等症状消失，心电图ST-T段恢复正常，中医证候积分降低為70%为显效；症状明显改善，ST-T段降低但未达正常，中医证候积分降低30% ~69%为有效；未达到上述标准为无效。显效、有效计人总有效。
1.4.4统计学方法采用SPSS 2
2.0对数据进行分析，计数资料（疗效、不良反应发生率）以率（％)表示，行;T2检验；计量资料（中医证候积分、心功能、血液流变学）以（*±s)表示，行t检验。P<〇.〇5表示差异有统计学意义。
2结果
2.1 疗效联合组总有效率94.74%高于单用组82.46%，差异有统计学意义（P<0.05)。见表1。
表  1 2组患者疗效比较（例，％)组别例数显效有效无效总有效
联合组5729(50. 88)25(43. 86)3(5.26)54(94. 74)
单用组5725(43. 86)22(38. 60)10(17.54)47(82. 46)
A T2值  4.254
P值0. 039
10382.2 中医证候积分、心功能前2组中医证候积分、心功能比较，差异无统计学意义（P >0.05)；20 d后联合组中医证候积分低于单用组，LVEF、C O大 于单用组，差异有统计学意义（P<〇. 05)。见表2。
2.3血液流变学前2组血液流变学比较，差异无统计学意义（P >〇.〇5)；20 d后联合组血浆黏度、全血高切黏度
、全血低切黏度低于单用组，差异有统计学意义（/"<〇. 05)。见表3。
表2 2组患者中医证候积分、心功能比较（例，组别
中医证候积分/分LVEF/%C0/( L/min )
前20 d后前20 d后前20 d后联合组5741.65 ±5.2121.47 ±3. 6941.25 ±8.2660. 74 ± 10. 65  3.71 ±0.52  5. 23 ±0. 68单用组5742. 01 ±5. 1929. 59 ±4.0240. 58 ±8. 3952. 68 ±9. 56  3.65 ±0. 56  4.58 ±0. 59 ^值0. 37011.2350.430  4. 2520.593  5.451
P值0.712<0. 0010. 668<0.0010. 555<0. 001
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表32组患者血液流变学比较(例，女± s )
组别
血浆黏度/(m P a/8)全血高切黏度/(m P a/s)全血低切黏度/(mPa/s)
例奴
前20 d后前20 d后前20 d后
联合组57  1.64 ±0.30  1.23 ±0. 23  5.63 ±0. 78  4. 38 ±0. 368. 36 ± 1. 17  5. 31 ±0.74单用组57  1.67 ±0. 32  1.44 ± 0. 26  5. 71 ±0. 80  5.20 ±0.418.45 ±1.207. 28 ±0.98 f值0.516  4. 5670. 54111.3470. 40512.112户值0.607<0.0010.590<0. 0010. 686<0. 001
2.4不良反应发生率联合组1例恶心、1例低血压、1例胃部不适，单用组2例头痛、4例恶心、1例低 血压、3例胃部不适。联合组不良反应发生率5.26% (3/57)低于单用组17. 54%(10/57)，差异有统计学意 义(尤2 =4. 254，P=0.039)。
3讨论
冠心病心绞痛是由于冠状动脉血管粥样硬化，导 致血管腔狭窄或堵塞，引起心肌细胞缺氧缺血，血液流 变学改变，从而出现胸痛症状，威胁患者生命健康:4]。
中医药理论认为，冠心病心绞痛属于“心痛”“胸 痹”范畴，病机为气血不足、心脉失养、气滞血瘀、寒凝 痰湿、阻滞心脉，应以益气活血、化瘀止痛、通经活络为 主要治则[5]。麝香保心丸是临床冠心病心绞痛常用药物，其中包含麝香、肉桂、牛黄、冰片等成分，具 有强心益气、芳香温通、理气散结、活血化瘀作用；能调 节血脂水平，保护血管壁，降低心肌耗氧量，改善心功 能，增加心肌血流量，改善微循环，发挥降低血液黏稠度、扩张动脉血管作用，但单用效果仍有待提升[6]。滑振等[7]研究表明，补肾益气活血方药冠心病心绞痛疗效明确，安全性较高，但其稳定性与可靠性 仍
需临床继续探究。基于此，本研究采用益气滋阴补肾汤联合辅助，结果显示联合组总有效率94. 74%高于单用组82.46%，20 d后联合组中医 证候积分低于单用组（P< 〇.05 )。益气滋阴补肾汤中 黄芪味甘，性微温，归脾、肺经，可益气温阳、补气固表；丹参味苦，性微寒，归心、肝经，可活血化瘀、凉血清心；麦冬味甘微苦，性微寒，归心、肺、胃经，可润燥生津；党 参味甘，性平，归脾、肺经，可补中益气、养血和胃；枸杞 子味甘，性平，归肝、肾经，杜仲味甘，性温，归肝、肾经，二者均可滋阴补肾；赤芍味苦，性微寒，归肝、脾经，川芎味，辛性温，归肝、胆经，二者均可逐瘀通脉、行气活 血；炒酸枣仁味甘，性平，归肝、胆、心经，可宁心安神[7]。诸药合用，可滋阴益气、补肾养心、扶正培元、活血化瘀，改善胸痛不适症状，疗效显著。本研究结果还显示，20 d后联合组LVEF、C0大于单用组，血
浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度低于单用组
(P<0. 05)。现代药理学研究证明，丹参具有扩张外
周血管及动脉作用，且能调节心率，改善心肌缺氧状
态；黄芪能改善造血功能，具有抗氧化、调节免疫作用；
枸杞子、党参能增强免疫功能，降低血压，抑制心脏兴
奋性，降低耗氧量赤芍、川芎中有效成分能抗血小
板聚集，降低血脂水平，调节血液黏度，改善血液流变 学，并增加冠脉流量，降低外周阻力，从而共同改善心
功能，与麝香保心丸联合应用能进一步提升效果，
缓解症状，改善心功能。另外，联合组不良反应发生率 5.26%低于单用组（/><0. 05)，表明益气滋阴补肾汤
具有安全性高的优势，能减少恶心、胃部不适等不良反
应的发生。
综上所述，益气滋阴补肾汤辅助麝香保心丸
冠心病心绞痛疗效显著，能降低中医证候积分，提升心
功能，改善血液流变学，降低不良反应发生率。
参考文献
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(本文校对：贾石磊收稿日期：2020 -07 -24)

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