一、手卫生
〔一〕洗手
【目的】去除手部污垢和大局部暂住菌。
【用物准备】洗手池设备、清洁剂〔通常为肥皂或含杀菌成分的洗手液〕，擦手纸或毛巾或干手巾。
【操作流程与评分标准】
流程 | 操作要求 | 分值 | |
1 | 职业规X | 符合护士职业规X要求 | 2 |
2 | 评估 | 洗手设备：感应式、触碰式、脚踩式等 | 4 |
3 | 准备 | 取下手表，备齐用物；环境清洁宽敞 | 6 |
4 | 步 骤 | ⑴卷袖过肘 ⑵打开水龙头，调节适宜水流和水温，湿润双手 ⑶取适量清洁剂涂于双手 ⑷揉搓使清洁剂起沫〔注意指尖、指缝、指关节〕 ①掌心对掌心揉搓 ②手指交叉，掌心对手背揉搓 ③手指交叉，掌心对掌心揉搓指缝 ④取手互握搓揉指背 ⑤拇指在掌中旋转揉搓 ⑥指尖在掌心中揉搓 ⑦旋转揉搓手腕部 ⑸按序揉搓双手、手腕与腕上10cm ⑹揉搓时间不少于15秒 ⑺流动水冲洗干净 ⑻关闭水龙头，擦干或烘干双手 | 4 4 4 7 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 |
5 | 评价 | (1)操作规X、熟练 (2)层次清楚、无漏洗部位 (3)掌握洗手指征 | 4 6 4 |
【洗手指征】
l.直接接触患者前后。
2.无菌操作前后。
3.接触清洁或者无菌物品之前。
4.穿脱隔离衣前后，摘手套后。
患者之间或者从患者身体的污染部位移动到清洁部位时。
6.处理污染物品后。
液、体液、分泌物、排泄物、皮肤粘膜或伤口敷料后。
8.接触患者周围环境与物品后；
9.处理药物或配餐前。
【须知事项】
1.洗手方法正确，手的每个部位都需洗到、冲净。
2.注意调节适宜的水温、水流，防止污染周围环境。
3.洗手后不能检出致病性微生物。
4.严格掌握洗手指征。
【相关知识】
l.清洁：是指用物理方法去除物体表而的污垢、尘埃和有机物。其目的是去除和减少微生物，并非杀灭微生物。
2.消毒：是指用物理或化学的方法去除或杀灭除芽孢以外的所有病原微生物，使其达到无害程度的过程。
3.灭菌：是指用物理或化学方法去除或杀灭全部微生物的过程。
〔二〕手消毒
【目的】去除致病性微生物，预防感染与交义感染，防止污染无菌物品和清洁物品。
【用物准备】洗手池设备、手消毒剂或消毒液、清洁枯燥小毛巾或避污纸。如用刷手法另备刷手液、消毒手刷。
【操作流程与评分标准】
流程 | 操作要求 | 分值 | |
1 | 职业规X | 符合护士职业规X要求 | 2 |
2 | 评估 | 操作者手部皮肤无破损；洗手设备：感应式、触碰式、脚踩式 | 4 |
3 | 准备 | 环境清洁、宽敞，物品放置合理；取下手表 | 4 |
4 | 步 骤 | 涂擦消毒法 (1)卷袖过肘，洗手 (2)取消毒剂依次涂擦双手〔注意指尖、拇指、指缝的涂擦〕 ①手掌对手掌 ②手背对手掌 ③指尖对手掌 ④两手指缝相对互擦 ⑤拇指在掌中旋转揉搓 (3)涂擦时间约2分钟，每步来回3次 (4)任其自干或用小毛巾自上而下擦干 浸泡消毒法 (1)双手完全浸入消毒液的液面以下，按涂擦消毒法揉搓2分钟 (2)任其自干或用小毛巾自上而下擦干 刷手法 (1)用消毒手刷蘸取刷手液，按前臂、腕部、手背、手掌、手指、指缝、指甲顺序彻底刷洗 (2)刷洗两只手各半分钟后，流动水冲净，使污水从前臂流向指尖 (3)按以上顺序反复刷洗两次约2分钟 (4)任其自干或用小毛巾自上而下擦干或用烘干机烘干 | 5 5 5 5 5 5 6 6 6 5 5 5 5 10 |
5 | 评价 | (1)操作规X、熟练 (2)层次清楚 (3)掌握手消毒指征 | 4 4 4 |
【外科手消毒指征】
进展外科手术或者其他按外科手术洗手要求的操作之前。
【须知事项】
1.消毒前先洗手并保持手的枯燥。冲洗双手时，防止水溅湿衣裤。
2.保持手指朝上，将双手悬空举在胸前，使水由指尖流向肘部，防止倒流。
巾、刷子等，应当放到指定的容器中，一人一用一消毒。
4.手部皮肤无破损。
5.手部不佩带戒指、手镯等饰物。
二、面部清洁、梳头
【目的】使患者面部清洁，头发整齐，感觉舒适。
【用物准备】护理车上备毛巾、梳子、橡皮圈或发夹、一次性垫巾、纸袋；必要时备护肤品。脸盆内盛温水适量。
【操作流程与评分标准】
流程 | 操作要求 | 分值 | |
1 | 职业规X | 符合护士职业规X要求 | 2 |
2 | 评估 | (1)护士洗手，解释 (2)了解患者病情，意识、自理能力，心理反响与合作程度 (3)面部皮肤完整性与清洁度，头发长度、浓密程度、卫生情况与头皮有无损伤，有无活动受限 | 2 4 4 |
3 | 准备 | (1)护士：洗手，修剪指甲 (2)用物：核对、备齐并检查用物，放置合理 (3)患者：情绪稳定，生命体征平稳，体位舒适 (4)环境：整洁安静、安全、光线充足、温湿度适宜 | 2 2 4 2 |
4 | 操作 | (1)携用物至床旁 (2)协助患者取舒适卧位 (3)清洁面部用微湿毛巾擦洗，擦洗顺序：眼周由内眦向外眦擦拭；再按3字形依次擦洗额头、脸颊鼻翼、颈部、耳后。同法擦洗对侧。最后用干毛巾按以上顺序擦干面部，注意擦净耳廓、耳后、与颈部皮肤褶皱处；按需涂润肤乳 (4)梳头 垫巾〔坐位或半坐位于肩上，卧位于枕上〕，将长发从中间分为两股，护士一手紧握一股头发，一手持梳子，由发梢向发根梳理。长发或头发打结不易梳理时，可将头发绕在示指上梳理，也可用30%乙醇湿润打结处梳理 (5)用指腹按摩头皮，促进头部血液循环 (6)以患者喜好整理发型 (7)将脱落的头发置纸袋中，撤去巾 (8)协助患者取舒适卧位，整理床单位 | 2 4 16 16 6 4 4 4 |
5 | 指导 | 正确指导患者 | 4 |
6 | 处置 | 用物、生活垃圾与医疗废弃物分类正确处置 | 4 |
7 | 洗手 | 流动水洗手 | 2 |
8 | 评价 | (1)遵循节力、安全原如此 (2)沟通流畅，注重人文关怀、患者满意 (3)患者面部清洁，头发整齐，患者感觉舒适 | 4 4 4 |
【指导内容】
1.告知患者面部清洁、梳头的目的、方法、须知事项、配合要点。
2.操作过程中，配合保护引流管或导管的方法，防止牵拉、脱出。
3.告知患者操作过程中，如出现心慌、胸闷等不适与时告知护土。
【须知事项】
l.密切观察病情，发现异常与时处理；与时与患者沟通，了解其感受和需求，保证安全。
2.对躁动、意识障碍的患者使用床护栏或采取其他安全保护措施。
3.操作过程中，注意节力、安全原如此。
三、床上洗头
【目的】
1.去除头皮屑与污物，清洁头发，减少感染机会。
2.按摩头皮，促进头部血液循环与头发的生长代谢。
3.促进患者舒适，增进心身健康，建立良好的护患关系。
【用物准备】护理车上备橡胶单、浴巾、毛巾、别针、眼罩或纱布、棉球、洗发液、弯盘、梳子、纸袋、护肤霜。另备洗头器〔洗头车〕、水壶〔内盛43-45°C热水〕、污水桶、电吹风、面盆。必要时备清洁上衣。
【操作流程与评分标准】
流程 | 操作要求 | 分值 | |
1 | 职业规X | 符合护士执业规X要求 | 2 |
2 | 评估 | ⑴护士洗手，解释，取得配合 ⑵了解患者病情、意识、自理能力、合作程度。 ⑶患者头发长度、清洁度、头皮有无损伤，清洁习惯等〔如有头虱须灭虱后再洗头〕 | 4 4 4 |
3 | 准备 | ⑴护士：修剪指甲、洗手 ⑵用物：备齐并检查用物，放置合理。 ⑶患者：了解洗头的目的、方法、须知事项、配合要点。体位舒适，按需给予便器 ⑷环境：关闭门窗，调节室温，遮挡患者 | 2 4 4 4 |
4 | 操作 | ⑴携用物至床旁，核对 ⑵摇平床头，移开床旁桌、椅 ⑶协助患者取仰卧位，上半身斜向床边，铺橡胶单和浴巾于枕上，松开衣领向内反折，将毛巾围于颈部用别针固定 ⑷移枕于肩下，患者头枕于洗头器的凹槽处，水槽出口处接污水桶 ⑸患者屈膝，膝下可垫软枕 ⑹用棉球塞好两耳，嘱患者闭眼，眼罩或纱布盖双眼 ⑺测试水温，洗头 松开头发，一手贴患者额头，倒少量水顺手流向患者头发，询问患者感受，充分湿润头发。倒洗发液于手掌均匀涂抹头发上，反复揉搓，并用指腹由发际向头后部轻轻按摩头皮，边揉搓边冲洗，梳去脱落头发缠绕成团置于纸袋中，温水反复冲净头发 ⑻洗发毕，取下颈部毛巾包住头发，撤去洗头器 ⑼除去耳内棉球和眼罩，用毛巾擦干患者脸部，酌情使用护肤霜 ⑽用毛巾揉搓头发，擦干或电吹风吹干，梳理成患者喜好型 ⑾撤去用物，协助患者取舒适体位，整理床单位 | 4 2 6 4 4 消毒毛巾4 12 4 4 6 4 |
5 | 指导 | 正确指导患者 | 4 |
6 | 处置 | ⑴开窗通风，调节室温 ⑵用物、生活垃圾、医疗废弃物分类正确处置 | 2 2 |
7 | 洗手 | 流动水洗手 | 2 |
8 | 记录 | 记录执行时间、护理效果、患者的反响 | 2 |
9 | 评价 | ⑴遵循节力、安全的原如此 ⑵与患者与家属沟通与时，表现人文关怀，患者对服务满意 ⑶患者头发清洁，感觉舒适，个人形象良好 | 2 2 2 |
【指导内容】
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