扩瞳药物使用错误的应急预案演练通知
为进一步增强眼科医护人员风险防范意识及突发事件应对处理能力，定于07-28 16:30在本病区开展扩瞳药物使用错误应急预案演练，规范扩瞳药物使用错误的应急处理流程，请全体成员准时参加。
演练角及分工：病人--a；病人家属--b；护士--c；护士--d；责任护士——e；医生--f；医生--g(注：字母代表人名)
ARCTAN求导等于什么物品准备（负责人：e）雷打雪是什么预兆：车、体温计、心电监护、弯盘、盘、手消液、复方托吡卡胺滴眼液、棉签、NS10ml、毛果芸香滴眼液、裂隙灯、眼压计、视力表
扩瞳药物使用错误应急预案及处理流程演练记录
时间：2022-07-28 16：30
地点：13床
演练人员：所有工作人员
焕然一新什么意思演练人员及分工：病人--a；病人家属--b；护士--c；护士--d；责任护士--e；医生--f；医生--g
物品准备：车、体温计、心电监护仪、弯盘、盘、手消液、复方托吡卡胺滴眼液、棉签、NS10ml、毛果芸香滴眼液、裂隙灯、眼压计、视力表
实施方案：
演练由护士长和医生组织协调，眼底病一病区所有护理人员参加。详细讲解演练的步骤，熟悉演练过程。演练内容为模拟病人住院期间发生扩瞳药物使用错误，事件发生后，责任护士迅速做出正确反应，以及医生、护士长、护士的积极配合，并给予安抚病人及家属，最终病人恢复如初，未造成任何损害。
演练背景：13床，阿姨，女，56岁，诊断“左眼老年黄斑变性”，责任护士未核对医嘱给予患者使用了扩瞳眼药水复方托吡卡胺1滴，事后发现医嘱执行错误。
演练脚本手抓饼：
场景一：责任护士立即报告护士长及医生，管床医生至床边查看患者。
责任护士：阿姨，对不起，刚才给您点错眼药水了，我现在过来看看您有什么不舒服吗？
患者：什么？点错药水了？！我感觉眼睛看东西模糊、怕光！
家属：你们怎么搞的，这都能出错？
责任护士：阿姨，对不起，这是我的失误，我向您道歉！
医生：您先不要担心。遇到问题我们会及时为您处理，确保您的安全。刚才给阿姨用的是复方托吡卡胺，这是我们眼科工作中常用的散瞳眼药水，它起到调节麻痹，使睫状肌放松的作用，通俗的讲能使眼睛得到休息。同时能够让瞳孔放大，方便我们验光、检查眼底。因为散大的瞳孔相对来说比较怕光，导致您不敢睁眼，这种现象是暂时的。
患者：这种药有什么副作用吗？会不会有后遗症？
医生：这种药物的常见不良反应是视物模糊、刺眼，眼睑发红、瘙痒；少数人会出现颜面潮红、发热、 口渴、恶心、血压上升、头痛等不适，极少数人会出现严重过敏反应，另外，一些眼压高的病人（比如青光眼的患者）是不能使用的，（翻阅病例）你没有这些情况，所以不要担心，现在让护士给你测一下生命体征。
护士：阿姨，你的生命体征都是正常的。血压122/70mmHg，脉搏82次/分，呼吸16次/分，体温36.6℃
患者：我现在眼睛模糊，该怎么办？要不要处理一下?
护士长：阿姨，您不用紧张，大概4-5小时就会自然恢复，在这之前建议您减少用眼，因为阅读、看电视之类的，会有些困难，待瞳孔缩回去就可以正常阅读了，多注意休息。
护士：阿姨，我把窗帘拉一下，遮光，可以减轻您的不适，尽量不要外出、户外活动，如需出去，可以佩戴墨镜，避免强光直射，注意安全。
医生：是的，阿姨，不用特殊处理，您睡一觉，醒来差不多恢复了，我现在扶您到检查室检查一下，也好放心。
家属：对，医生你帮俺妈再仔细瞧瞧，这个不影响今天手术吧？
医生：嗯，“视力：0.6 0.3，眼压：16 17mmHg,与入院时一样，眼底我也检查过了，没什么变化，你不用担心，今天手术正常做。（双眼外观无肿胀，无分泌物，角膜明，结膜
无充血，巩膜无压痛，中央前房3CT，周边前房1/2CT，四个象限房角开放；右眼瞳孔圆，直径约3mm，光反射均灵敏，左眼瞳孔圆，药物性散大，直径约5mm，光反射消失）。”
患者：“那我就放心了”。
医生：“阿姨，您有什么不舒服就及时告诉我。
患者：“也是刚刚点一滴，只要没大事就好。”
家属：“我也是担心，你们这也太不小心了！”
护士长：“我们能理解您的心情，平时我们也一直在强调用药安全，努力防范错误的发生，出现了换错药这样的大事确实不是我们大家想要的结果，希望能得到您的谅解。我一定把这件事汇报给我们科张主任，汇报上级领导，召开科室讨论会，认真分析原因，做好改进。如果因为错误给阿姨造成了损害，我们一定承担责任，让阿姨健康安全，请您放心。”
江西旅游必去十大景点家属：“护士长，我不是不相信医生护士，就是觉得很担心。虽然我们对医学和药学知识了解不多，但也不会无理取闹的。”
护士长：“谢谢您的宽容，等阿姨平稳好受了，让李医生拿着药物说明书给您讲解的，好吗？”
家属：“好的。”
医生：（4小时后）“阿姨，您现在好些了吗？”
患者：“嗯，好多了，眼睛能看清手机也不流泪了，谢谢。”
医生：“好的，阿姨，咱们再观察一下，有不舒服您随时呼叫我们，我们第一时间过来，请别害怕。”
责任护士：“真对不起阿姨，如果您出现头痛、眼痛、眼胀、恶心等不舒服及时告诉我，呼叫器就在您的枕旁，我也会随时来看您，实在对不起啊，那您先休息休息。”
患者：“没事的，姑娘你也别担心了，下次一定要注意啊。”
责任护士：“阿姨，太感谢您对我的谅解了！我一定会吸取经验教训的，在工作中会更加细致，忙而不乱，注意查对！也会铭记您给我的温暖，对我的宽容，在工作中我会继续努力，
青岛旅游攻略必去景点用心服务。”
患者：“人非圣贤，孰能无过?别围着我转了，快去忙去吧。 ”
护士长：“阿姨，多谢您了，能遇到您是孩子的福气，谢谢您对她的爱护，我们一会再来看您。”
阿姨，如果您的眼睛出现不适时，不要用手揉眼，防止手上的细菌入侵，造成感染。平时的毛巾等洗漱用品一定要注意卫生，及时清洗，并在阳光下暴晒，洗脸时用流动的清水。不要在暗光下看书或看电视，用眼时间长了，也要起来走动或活动下，不仅身体得到放松，眼睛也得到了休息。
场景三:安抚好患者及家属，责任护士继续密切观察患者生命体征及眼压的变化，详细记录用药事情经过及处理方法，妥善保管发生用药错误的各种有关记录、检验报告、药品等，并及时报告科室主任、护士长。
场景四：责任护士登录OA系统，通过护理不良事件网上报告系统填写不良事件经过，上报护理部。
场景五：科室开会进行讨论分析整改。
演练结束。
演练流程图：
演练实况：此次演练于07月28日16:30开始，17:30结束，参演人员，按以上角分组演练。
演练主要包括用药错误的应急处理流程、抢救医嘱的正确处理、患者身份识别、药物封存、护理不良事件上报等流程及医护人员之间的配合情况。
护士长总结：从演练过程能看出大家认真准备，演练分工明确，物品准备充分。对用药错误的处理符合应急预案处理流程。剧本虽然写的不错，但演练过程中的语言表达，还是有不足的。此次演练锻炼了医护人员应急处置的能力和护患沟通能力。
存在问题：（讨论发言，注：字母代表人名）
a（N3主管护师)：出现不良事件时，当事人很慌，一定要保持镇定，否则失去信任，不利于处理纠纷。
b（N2主管护师）：我认为和患者及家属的沟通方面有不足，非肢体语言传递的信息少。另外，上报不良事件时，登录密码欠熟悉。
c（N2护师）：演练中，抢救物品准备不足。
d（N2护师）：封存残余药品时，未严格执行无菌操作，患者也不在场。
f（N1护师）：我觉得可以把剧情设计的严重一些，比如给青光眼的患者误用散瞳剂。
护士长总结：散瞳剂是禁用于青光眼、浅前房、房角窄的病人，可能诱发急性闭角型青光眼，对于一些高血压、冠心病、甲亢的患者也是慎用的，会使基础病不良反应加重。f说得很好，我们想想，万一给青光眼的患者误用扩瞳药，该怎么办。下面先总结演练中存在的问题：1、演练中，抢救物品准备不足。2、与患者沟通的能力不足。3、封存余药不规范。4、不良事件上报流程欠熟练。请大家讨论改进措施。
整改措施：（讨论发言）
g（N2护师）：若是青光眼的患者扩瞳，会造成房角间隙闭塞，眼压升高，甚至失明。所以我们在准备抢救的时候，要有针对性，提前做好视力、眼压、眼底、房角、视野等检查准备，备好局部、口服或静滴降眼压药物，做好前房穿刺准备，必要时做好（急性闭角性青光眼）术前准备。
h（N2主管护师）：加强对医嘱执行规范的培训。沟通者要管理自己的情绪，组织好语言，谨慎发言，不说易引起矛盾或是刺激患者情绪的话，还要注意语气、语调，措辞。
i（N2护师)：现场实物封存时，应做到医患同时在场，同时严格执行无菌操作，避免再次污染。
j（N2护师）：在平息患者情绪的时候应学会换位思考，先不要和患者发生争执，到合适机会再从我们有利的角度沟通，发生纠纷的时候应由权威性的医生领导和患者沟通。
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