医疗事故赔偿项目的确定与计算标准侵权法(参考)
•根据《医疗事故处理条例》第50 条的规定，医疗事故赔偿的项目包括 11 项，具体为：医疗费、误工费、住院伙食津贴费、陪护费、残疾生活津贴 费、残疾用具费、丧葬费、被扶养人生活费、交通费、住宿费、精神伤害 安抚金等，并较为明确地规定了上述赔偿项目的计算标准和计算办法。所 规定的赔偿项目和标准与《中华人民共和国民法通则》第 119 条的规定基 本一致，将原医疗事故的一次性补偿制度正式确立为民事伤害赔偿制度。
(一) 医疗费
“按照医疗事故对患者造成的人身伤害进行所发生的医疗费用计 算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。结案后确实需要继续的， 按照基本医疗费用支付。”
1、医疗费包括挂号费、检查费、费、 (中西)药费、住院费、医疗 机构的护理费等。凭合法医疗机构出具的医疗收费单据计算。依据最高人 99分的苦恼民法院 《关于贯彻执行<中华人民共和国民法通则>若干问题的意见(试行)》 第 144 条的规定， 普通应在发生医疗事故的所在地医疗机构进行， 未经医院批准或者出具证明而强行转院、擅自另医院的费用，
普通不 予赔偿;擅自购买与伤害无关的药品或者其他疾病的，其费用不予赔 偿。患者经医院已痊愈后，没有必要再住院的，应当即将出院。 如果无正当理由拒不出院的，继续住院的费用由患者自理。
此外，在《关于审理触电人身伤害赔偿案件若干问题的
解释》 中，规定医疗费还包括“其他器官功能训练费”和 “适当的美容费”， 仅作参考。
2 、“原发病医疗费用”是指非医疗事故所致的、患者本身原有疾 病的医疗费用。可从两个方面加以审查： (1)以医疗事故发生的时间判断。 医疗事故发生前的医疗费用为原发病医疗费用 ;(2)以处方药品和项目 判断。凡用于患者本身原有疾病或者损伤的药费、检查费、费等为 原发病医疗费用。但上述原则也不彻底尽然，如以时间判断为例，医疗事 故发生前的医疗费用为原发病医疗费用，这是毫无疑问的。但反之却不必 然，因为医疗事故发生后，往往两种医疗费用会同时交混发生，即在 因医疗事故给患者造成的伤害的同时，也在患者的原发疾病，特殊是 当患者的原发病为重危疾病、 而医疗
事故只给患者造成较轻伤害(如四级医 疗事故)时，单纯以时间来划分，将医疗事故发生后的所有医疗费用视为非 原发病医疗费用， 显然有失公平。浮现争议时，可根据实际情况酌情界定， 必要时可通过司法鉴定部门单纯就医疗费用予以鉴定。
3、关于续医问题。 由于医疗事故对患者造成的人身伤害不可能在医疗 事故解决阶段全部治愈，故条例对继续费(亦称续医费、预期医疗费、 二期医疗费)规定为： “结案后确实需要继续的，按照基本医疗费用支 付。”首先，通过分析该立法用语可理解为，在解决医疗事故赔偿时 (即结 案时)，对患者尚未发生的续医费不能以一次性结算的方式予以给付。因为 续医费是指损伤经后体征固定而遗留功能障碍，确需再次的或者伤
情尚未恢复者未来的费用， 由于患者的体质、 病情差异和各医院等级、 技术水平、收费标准的不同，无法确定续医费数额，任何医疗机构或者鉴定 部门的估算都是不许确的，必然会伤害医患一方的利益。故条例规定续医 费的主张是在“结案后”;其次， 是否需要继续， 应以专家鉴定组在《医 疗事故技术鉴定书》 “对医疗事故患者的医疗护理医学建议”为依据;其三， 继续费按照基本医疗费用计算支付。但目前我国还没有基本医疗
的具 体范围和项目，按国务院法制办教科文卫司、卫生部法制与监督司、卫生 部医政司组织编写的《文科和理科的区别<医疗事故处理条例>百问》中解释： “1998 年国务 院做出了 《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，开展职工医疗保 险制度改革，实施城镇职工基本医疗保险，各地确定了基本医疗保险的服 务范围和标准等，基本医疗费用的范围和标准可以参照医疗机构所在地的 省级城镇职工基本医疗保险范围。”但是，由于该条款操作起来较为复杂， 加之法院系统对该规定本有抵触情绪(详见最高人民法院原副院长唐德华、抒情 法官、法学博士杨永清编写的《<医疗事故处理条例>的理解 与合用》一书第 379 页“基本医疗费用问题”一节)，笔者耽心今后法院在 审理医疗事故伤害赔偿案件时，可能会对患者的继续费问题采取“实 报实销”的处理方式，甚至“根据案情一次性判决”(见最高法院《关于审 理触电人身伤害赔偿案件若干问题的解释》第四条(一)款)。
(二) 误工费
“患者有固定收入的，按照本人因误工减少的固定收入计算，对收入 高于医疗事故发生的上一年度职工平均工资 3 倍以上的， 按照 3 倍计算;无 固定收入的，按照医疗事故发生地
上一年度职工年平均工资计算。”
误工费计算方式按患者有无固定收入分为两种。
1、固定收入，是指在国家机关、企事业单位、社会团体工作的人员本 应按期得到的、却因医疗事故就医造成耽误工作而丧失的工资、奖金、津 贴、特殊工种的津贴费等合法收入。普通以单位出具的收入证明和工资表 为准，奖金以患者上年度的单位人均奖金计算，超过奖金税起征点的以起 征点为限。需要注意的是，个人独资、合伙企业等私营企业以及财务不健 全的有限公司出具的特殊是证明患者“固定收入”高于上年度职工年平均 工资 3 倍以上的收入证明，不到单独作为认定依据，须结合税务机关的个 人所得税纳税证明等材料方能认定。
2、无固定收入包括两类人员，一是从事农、林、牧、渔业生产的农村 村民;二是有街道办事处、乡镇人民政府或者有关凭证，在医疗事故发生前 从事某种劳动，其收入能维持本人正常生活的，包括承包经营户、城乡个 体工商户、打工者(散工、短工、临工)、家庭劳动服务人员等。均按医疗 事故发生地上一年度职工年平均工资计算。
此外，患者依法从事第二职业的，其实际减少的收入，应予以合理赔
偿。患者系未成年人等本身无劳动收入而要求赔偿误工费的，不予支持。
3如何进行市场调研、误工日期的认定。 根据最高法院 《关于贯彻执行<民法通则>若干问 题的意见》第 143 条“误工日期应当按其实际伤害程度、恢复状况并参照 医院出具的证明或者法医鉴定等认定”的规定，误工日期由患者的住院 天数和出院后医院出具证明的休养天数两部份组成，从医疗事故发生 的当日开始计算，遇国家法定节假日均不扣减。终结后无正当理由拒 不出院或者无相关证明擅自休养的，不予计算误工费。医疗事故造成患者残 疾的，自专家鉴定组出具《医疗事故技术鉴定书》后再也不计算误工费，即 残疾者世界童话故事定残之后再也不赔偿误工费。
(三) 住院伙食津贴费
“按照医疗事故发生地国家机关普通工作人员的出差伙食津贴标准计 算。”
“国家机关普通工作人员”按司法解释的原意，是指行政级别为“处 级”以下的工作人员。其出差伙食津贴标准各地均由规定，如重庆市现规 定的出差伙食津贴费为 12 元/天哈尼族舞蹈。
(四) 陪护费
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