（省老年体育科学健身知识讲座，绍兴）
重 视 高 血 压
浙江医院 浙江省老年医学研究所：谢海宝
什么是高血压？
● 非同日、3次静息血压均达到140/90mmHg即可诊断高血压。
700字作文● 如何测量血压：“三同一原则” 即同一时间、同一状态、同一侧。
血压
收缩压(毫米汞柱,mmHg)
舒张压(毫米汞柱,mmHg)
脉压
脉压＝收缩压－舒张压
影响动脉血压的因素
心脏搏出量 外周阻力
心率 血容量
动脉壁弹性 血粘度
血压水平的定义和分类
血压水平和分类
分 类 | 收缩压（mmHg） | 舒张压（mmHg） |
正常血压 | <120 和 | <80 |
正常高值 | 120-139 和/或 | 80-89 |
高血压 | ≥140 和/或 | ≥90 |
1级高血压（轻度） | 140-159 和/或 | 90-99 |
2级高血压（中度） | 160-179 和/或 | 100-109 |
3级高血压（重度） | ≥180 和/或 | ≥110 |
单纯收缩期高血压 | ≥140 和 | <90 |
血压的波动性
血压昼夜波动：白天高于夜间约10%。
高血压病的病因分类
高血压
原发性高血(95%) -- 原因尚不完全清楚的血压升高。
继发性高血压(5%)-- 由某些疾病引起的血压升高，如内分泌疾病：原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤等；肾脏疾病：各种肾炎、肾动脉狭窄、糖尿病肾病等。
我国心血管疾病的现状
中国城市居民主要疾病导致死亡的百分比（1999年）
● 心脑血管疾病占38%，明显高于恶性肿瘤、损伤和中毒和呼吸系统疾病。
● 中国城市居民冠心病/脑卒中年龄-死亡率，随年龄增高，死亡率明显增加。
● 中国城市/农村脑卒中和冠心病死亡率城市明显高于农村。
中国高血压患病率
1958年～1959年 5.1 %
1979年～1980年 7.7 %
1991年 13.6 %
2002年 18.8 %
中国高血压知晓率、率和控制率的比较（%）
调查年份 | 知晓率 | 不哭糖心 率 | 控制率 | 者控制率 |
1992-1994 | 32.4 | 22.6 | 2.8 | 12.2 |
1998 | 5.2 | 19.2 | ||
2004-2005 | 48.4 | 38.5 | 9.5 | 24.0 |
高血压的主要危害（靶器官损害）
心：高血压性心脏病，心肌缺血，心律失常，心力衰竭。
脑：出血性脑卒中，缺血性脑卒中。
肾：肾功能衰竭。
高血压与冠心病
● 高血压损伤血管，导致血液中的胆固醇等成分沉积在冠状动脉上，造成动脉粥样硬化。
● 高血压造成的血管壁变厚也可以使血管狭窄。
● 心绞痛、心肌梗塞。
高血压与心肌肥厚
● 心脏负担加重和血管紧张素II升高使心肌细胞增生、排列紊乱、纤维增加，形成心肌肥
厚。
高血压与心力衰竭
● 由于要长期泵出高于正常的血压，心脏会感到非常疲劳, 久而久之，就会发生心脏衰竭，这可以导致患者死亡 。
高血压与脑血管病
● 高血压使血管狭窄阻塞-脑梗塞：血管硬化变脆出血-脑出血。
高血压与肾功能
● 高血压和血管紧张素II升高，使肾内压力上升，肾内血管硬化受损，肾组织结构异常和重构，导致肾功能衰竭。
● 在美国高血压是导致肾功能衰竭的第一位原因，约占所有肾衰的15%～20%。
● 舒张压每降低5mmHg，终未期肾脏疾病的危险至少降低１/4。
高血压危险分层
心血管危险的评估：
● 一般认为10年内危险性:
不超过15%为低危；
15-20%为中危；
20-30%为高危；
>30%为很高危。
影响高血压患者预后的因素：
心血管危险因素 | 靶器官损害 | 糖尿病 | 关联临床状况 |
血压水平 男性>55岁 女性>65岁 吸烟 血脂紊乱 早发心血管疾病 家族史(男<55, 女<65) 腹型肥胖 (腹围男>102, 女>88cm) CRP≥1 mg/dl | 超声证实动脉壁增 厚或粥样硬化斑块 血清肌酐轻微升高 微白蛋白尿症 | 空腹葡萄糖>7.0mmol/L 餐后葡萄糖>11mmol/L | 脑血管疾病 心血管疾病 肾脏病变： 糖尿病性肾脏病变 肾损害（肌酐升高) 蛋白尿（>300mg/24h） 周围血管疾病 高度眼底病变：出血；或渗出，乳头水肿 |
高血压患者危险分层
其他危险因素和疾病 | I级高血压 | II级高血压 | III级高血压 |
0 危险因素 | 低危 | 中危 | 高危 |
1－2 危险因素 | 中危 | 中危 | 很高危 |
≥3危险因素 或靶器官损害 | 高危 | 高危 | 很高危 |
临床并发症或合并糖尿病 | 很高危 | 很高危 | 很高危 |
高血压不同危险状况的步骤（血压单位 mmHg）
初诊高血压
评估其他心血管危险因素、靶器官损伤及兼有的临床情况
祝福高考成功的成语 开始改善生活方式
很高危 高危 中危 低危
开始药物 开始药物 监测血压及其他 监测血压及其他
陈百强经典歌曲 危险因素1个月 危险因素3个月
收缩压≥140 收缩压 <140 收缩压≥140 收缩压 <140
或舒张压≥90 或舒张压<90 或舒张压≥90 或舒张压 <90
开始药物 继续监测 考虑药物 继续监测
高血压
非药物（生活方式干预）：
⏹ 减少钠盐摄入；
⏹ 控制体重；
⏹ 不吸烟；
⏹ 限制饮酒；
⏹ 体育运动；
⏹ 减轻精神压力，保持心理平衡。
高血压运动保健获益
⏹ 耐力训练能降低收缩压、舒张压和平均动脉压；
⏹ 运动锻炼可以改善心脏冠状动脉血液供应，增强心肌收缩力，增加心输出量，提高心脏功能；
⏹ 运动可以促进体内脂肪代谢，纠正体内脂肪代谢异常，控制体重，降低因高血压同时伴有脂质代谢紊乱所致的心血管病风险；
⏹ 运动可以促进体内糖代谢，改善胰岛素敏感性，改善糖代谢，降低因高血压同时伴有糖尿病或糖代谢紊乱所致的心血管病风险；
⏹ 改善心理状态，增强心肺功能，促进全身代谢，增强体力。
高血压运动保健方法
临界高血压（血压：收缩压140和/或舒张压90mmHg）患者可暂不用降压药进行运动保健锻炼；其他高血压患者应在降压药物下进行运动保健锻炼，在运动保健锻炼一定阶段
后，然后根据血压改变调整降压药物用量。
运动项目： 以有氧运动为主，可选择步行（包括快步走）、慢跑、游泳、气功（内养功为主）、健身操、太极拳等。
供参考的运动强度：可选择中等度以下，即最大心率的40%-65%（据国内报道，运动最大心率60岁约为160次/分；70岁约为150次/分）；更强的运动强度似乎并不增加疗效。采用步行项目者运动后心率可达到静止时心率+25-30次/分，应用β-阻滞剂者运动后心率可达到静止时心率+10-15次/分。
对于从未进行过运动锻炼的高血压患者，运动初始阶段，应减低运动强度和减少运动时间，以后再逐步增加。
运动持续时间和频率：运动时间以每天1-2次，每次30-40分钟为宜。运动频率以每周3-4天为宜，少于每周2天则效果欠佳。
运动锻炼的降压作用可能对临界高血压和轻度高血压更为有效，对于大多数老年高血压病人来说必须合并降压药物，只有在出现血压偏低时才对降压药物进行适当调整。
高血压运动保健禁忌症
⏹ 静息时血压 >180/100 mmHg；
⏹ 有靶器官损害：特别是视网膜、肾脏改变，或左心室显著增厚；
⏹ 合并有不稳定型心绞痛、脑缺血，或未控制的充血性心力衰竭；
⏹ 运动中或运动后 血压 >220/100 mmHg；
⏹ 运动引起心绞痛或脑缺血发作；
⏹ 运动中或运动后出现降压药副作用：低血压、明显心动过缓、肌肉无力、肌肉痉挛、支气管哮喘等。
药物：
降压的四项原则：
豪华车品牌排名小剂量：降压药物初始时通常差异较小的有效剂量，根据需要，逐步增加剂量。降压
药物需要长期应用或终身应用。
尽量应用长效制剂：尽可能使用每天1次能持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压和晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症的发生。
联合用药：在低剂量单药疗效不满意时，可以采用小剂量两种或多种降压药物联合，以增加降压效果又不增加药物不良反应。也可应用小剂量复方固定制剂。
个体化：根据个体的血压、病情、个人意愿和对药物的耐受性，选择合适的降压药物。
好的降压药物：
● 降压效果好；
● 24小时平稳降压；
● 一天一次，方便患者服用；
● 副作用小，易于坚持；
● 经研究证明，可以保护患者的心、脑、肾等靶器官。
高血压的药物：
钙拮抗剂（CCB）有：硝苯地平缓释片(伲福达)、控释片(拜新同)、氨氯地平（络活喜）、左旋氨氯地平（施慧达）、非洛地平（波依定）、拉西地平（乐息平）、贝尼地平（可力洛）、尼卡地平等。
优点：降压效果好；如氨氯地平（络活喜）可改善胰岛素敏感性。
副作用：面红、心悸、头痛、浮肿等。
血管紧张素转换抑制剂（ACEI）有：卡托普利（开搏通）、依那普利（悦宁定）、福辛普利
（蒙诺）、西拉普利（一平苏）、培朵普利 （雅施达）、贝那普利（洛丁新）、雷米普利（瑞泰）、赖诺普利（捷赐瑞）等 。
优点：降压；改善胰岛素敏感性；保护心功能；保护肾功能。
副作用：干咳。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）有：氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）、厄贝沙坦（安博维）、坎地沙坦 、奥美沙坦等。
β受体阻滞剂有：美托洛尔 (倍他乐克) 、美托洛尔缓释片(倍他乐克缓释片) 、索他洛尔（施泰可）、比索洛尔（康忻、博苏）等。
利尿剂有：氢氯噻嗪 (双氢克尿噻)、吲哚帕胺（寿比山、伊特安）、呋噻米（速尿）、氨苯蝶啶、螺内酯（安体舒通）等。
副作用：氢氯噻嗪 、吲哚帕胺、呋噻米易引起低血钾。
复方制剂有：复方降压片、北京Ｏ号、珍菊降压片、氯沙坦钾氢氯噻嗪 (海捷亚)、厄贝沙坦氢氯噻嗪 (安博诺)、缬沙坦氢氯噻嗪(复代文)、氨氯地平缬沙坦（倍博特）等。
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