补充医疗保险的知识
补充医疗保险
概述
  补充医疗保险是相对于大体医疗保险而言的,包括、、社会合作和社区医疗保险等多种形式,是大体医疗保险的有力补充,也是多层次医疗保障体系的重要组成部份。
  与大体医疗保险不同,补充医疗保险不是通过国家立法强制实施的,而是由用人单位和个人志愿参加的。是在单位和职工参加统一的大体医疗保险后,由单位或个人按照需求和可能原则,适当增加医疗保险项目,来提高保险保障水平的一种补充性保险。
  大体医疗保险与补充医疗保险不是彼此矛盾,而是互为补充,不可替代,其目的都是为了给职工提供医疗保障。
企业补充医疗保险
  企业补充医疗保险是企业在参加城镇的基础上,国家给予政策鼓励,由企业自主举行或参加的一种补充性医疗保险形式。
形式
  (1)商业医疗保险机构举行;(2)机构经办;(3)大集团、大企业自办。
相关规定
  我国改革的目标,是实现多层次的医疗保险体系。因此,国家鼓励企业成立制度,以保证该企业职工医疗保险待遇水平不降低。具体规定是:
  按规定参加各项社会保险并按时足额缴纳社会保险费的企业,可自主决定是不是成立补充医疗保险。补充医疗保险,用于企业按规定参加本地大体医疗保险,对支付的待遇之外,由职工个人负担的医药费用的适当补助,减轻参保职工的医疗费负担。企业补充医疗保险费在工资总额4%之内的部份,企业可直接从本钱中列支,再也不经同级财政部门审批。企业补充医疗保险办法应与本地大体医疗保险制度相衔接。企业补充医疗保险资金由企业或行业集中利用和管理,单独建账,单独管理,用于本企业个人负担较重的职工和退休人员的医疗费补助,不得划入大体医疗保险个人账户,也不得另行成立个人账户或变相用于职工其他方面的开支。财政部门和劳动保障部门要增强对企业补充医疗保险资金管理的监督和财务监管,避免挪用资金等违规行为。
商业医疗保险
概述
  商业医疗保险是医疗保障体系的组成部份,单位和个人志愿参加。国家鼓励用人单位和个人参加商业医疗保险。是指由保险公司经营的,获利性的医疗保障。消费者依必然数额交纳保险金,碰到重大疾病时,可以从保险公司取得必然数额的医疗费用。
  我国的目的是要成立一个由大体医疗保险、用人单位补充保险、商业医疗保险三者一路支撑的健康保障体系。项医改肯定,单位为职工交纳其工资总额的6%作为统筹基金,职工看病所需费用超过本地年平均工资的10%的,统筹资金开始为职工支付费用,但最高支付限额控制在本地职工年平均工资的四倍左右。
种类
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  普通医疗保险
  该险种是医疗保险中保险责任最普遍的一种,负责被保险人因疾病和意外伤害支出的门诊
医疗费和住院医疗费。普通医疗保险一般采用集体方式承保,或作为个人长期寿险的附加责任承保,一般采用补偿方式给付医疗保险金,并规定每次最高限额。
  意外伤害医疗保险
  该险种负责被保险人因蒙受意外伤害支出的医疗费,作为意外伤害保险的附加责任。保险金额可以与大体险相同,也可以另外约定。一般采用补偿方式给付医疗保险金,不但要规定保险金额即给付限额,还要规定医治期限。
  住院医疗保险
  该险种负责被保险人因疾病或意外伤害需要住院医治时支出的医疗费,不负责被保险人的门诊医疗费,既可以采用补偿给付方式,也可以采用定额给付方式。
  手术医疗保险
冷兵器电影  该险种属于单项医疗保险,只负责被保险人因实施手术而支出的医疗费,不论是门诊手术医治仍是住院手术医治。手术医疗保险可以单独承保,也可以作为意外保险或人寿保险的
附加险承保。采用补偿方式给付的手术医疗保险,只规定作为累计最高给付限额的保险金额,定额给付的手术医疗保险,保险公司只按被保险人实施手术的种类定额给付医疗保险费。
  特种疾病保险
  该险种以被保险人患特定疾病为保险事故。当被保险人被确诊为患某种特定疾病时,保险人按约定的金额给付保险金,以知足被保险人的经济需要。一份特种疾病保险的保单可以仅承保某一种特定疾病,也可以承保若干种特定疾病。可以单独投保,也可以作为人寿保险的附加险投保,一般采用定额给付方式,保险人依照保险金额一次性给付保险金,保险责任即终止。
主要问题及原因
  目前的商业医疗保险最突出的问题是价钱高,保障程度低。
  虽然医疗保险的投保价钱超出百姓的经受能力,但经营此项业务的许多保险公司仍然赔本,主要由两种现象致使:
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  一是逆选择,即投保者在得知自己抱病时才去投保,并以各类手腕瞒过保险公司的检查,投保后保险公司不能不依照条款支付其医疗费用。
  二是道德风险,即病人和医院联合起来对付保险公司,采用小病大治、开空头医药费的方式,使保险公司支付高额费用。在许多地方,乃至出现了人不住院,只在医院虚开床位的骗取保险费的方式。
社会合作
概述
  社会合作是指在政府鼓励和支持下,社会集体和社会成员志愿组织和参与的扶弱济困活动。社会合作包括两个方面:1.为受助者提供资金的社会合作。包括社会(国内)捐赠、海外捐赠、合作基金和义演义赛义卖,等等。2.为受助者提供服务的社会合作。包括邻里合作、集体合作和慈善事业,等等。
  社会合作具有志愿和非营利的特征,其资金主要来源于社会捐赠和成员志愿交费,政府往往从税收等方面给予支持。社会合作主要形式包括:工会、妇联等众集体组织的众性
合作互济;民间公益事业集体组织的慈善救助;城乡居民自发组成的各类形式的合作组织等。
特点
  社会合作包括以下的特点:
  一、彼此认同和彼此依存
  社会合作是人类社会赖以生存的最大体的观念和行为之一。从原始人开始,人类就过着体生活,,这种生活方式使个人产生了对体的认同感;人类社会的一路利益又进一步令人与人之间必需组成这种以踊跃的互动关系为经纬的社会支持网络,于是便又产生了彼此依存感。
  二、行为规范和价值准则
  为了保护整体的利益,每一个社会成员都不得为所欲为,他们都必需学会妥协、学会妥协、学会约束自己,克制自己的欲望。约定俗成,就产生了每一个社会成员都必需信奉和遵守的行为规范和价值准则。只有这样,人类社会才具有凝聚力,才能成其为一个整体。
播音与主持专业  3、利他主义和功利主义的社会合作
  由此,形成了两个层次的社会合作:一是从人类最为朴素的情感动身纯粹利他主义的彼此支持,二是从功利主义的理性动身的彼此依存。从一部人类社会的发展历史看,第一层次的社会合作是贯穿始终的,只要有人类社会,就得有这种彼此支持;第二层次的社会合作从原始社会末期人类社会有了剩余产品以后就渐渐突出了。
  到阶级社会出现,有了不平等的阶级,和阶级斗争,从理性动身彼此依存就显得极为重要,乃至成为国家的一个重要的职责。这种现象可能要一直延续下去,直到阶级消灭。而在今世,这两个层次的社会合作交织在一路,成为现代社会的社会支持网络的一个特征,也是成立社会保障制度的大体立足点。
  4、返朴归真
  咱们此刻要回到社会合作的本来意义上来理解上述界定:咱们极力提倡的是第一层次的社会合作,因为这是咱们民族古老的传统;但也不反对第二层次的社会合作,因为作为政府提倡社会合作,本来就有其功利主义或实用主义的一面。
社区医疗保险
  社区医疗保险属于城镇居民医保,也就是针对中没有办法参加职工医保(普通医保)的人,交的费用比较少,可是报销比例和总报销额度也没有职工医保高,而且就医的时候在医院的选择上必需从社区医院开始,符合转院规定了才可以上大医院,直接上大医院的话,可以不给报销的。参保居民在定点医疗机构住院(含家庭病床)医疗费用,实行肯定起付标准、超过起付标准以上部份按医院级别分比例支付和最高支付限额控制的办法。
大体知识
  起付标准最低为250元
  起付标准为:社区卫生服务机构250元;一级医院350元;二级医院500元;三级医院700元。
  起付标准以上至最高支付限额以下的符合规定的住院医疗费用,在不同级别的定点医疗机构有不同的支付比例:
  1.城镇非从业居民
  社区卫生服务机构:统筹基金支付70%,个人承担30%;一级医院:统筹基金支付60%,个人承担40%;二级医院:统筹基金支付50%,个人承担50%;三级医院:统筹基金支付40%,个人承担60%。
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