医学-预防医学
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预防医学（26分）
绪论
1?预防医学研究⼈的健康与环境的关系的⼀门学科；
2.预防医学研究的重点是体，⽽不是个体；
3?个体预防变为体预防是第⼀次卫⽣⾰命的标志。
4.预防医学的⼯作模式：⼈-健康-环境模式。
5?三级预防策略：
①⼀级预防：病因预防（避免致病因素）。是⼀种根本性预防。主要预防职业病、地⽅病、传染病；
②⼆级预防：“三早”早发现、早诊断、早。主要预防肿瘤；
③三级预防：积极并发症，防⽌伤残，促进康复。主要预防⼼脑⾎管疾病。
流⾏病学原理和⽅法（5分）
⼀、基本原则：
体原则、现场原则、对⽐原则、代表性原则。
⼆、研究⽅法：
描述流⾏病学、分析流⾏病学、实验流⾏病学、理论流⾏病学。
三、疾病的分布和影响因素
1.疾病的分布是指疾病在地区、时间、⼈的存在⽅式及其发⽣、发展规律。
2.疾病分布的测量指标：
①发病率：新发⽣（⽼病⼈不算）的病例；
②患病率：⽬前所有（新病⼈+⽼病⼈）的得病⼈数。⼀般⽤于统计慢性病；
最佳男朋友③罹患率：局部范围、短时间、传染病的发病率；
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④死亡率：⼀年内死亡的总⼈数；
⑤病死率：得病⽽死的⼈数。
3.疾病的流⾏强度：
①散发：发病率与历年⽔平相似；
②流⾏：发病率超过散发⽔平3~10倍（⾄少3倍）；
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③⼤流⾏：疾病迅速发展，短时间跨省、跨国；
④暴发：短时间、⼩范围、突发、⼤量病例。
四、流⾏病研究⽅法：
包括：现况研究（不分组）、病例对照研究（患病组、未患病组）、队列研究（有暴露组、未暴露组）、临床试验（给药试验）
1.现况研究（横断⾯研究）：⽤于不明原因得病后的研究。包括：
①普查：查的是患病率；
②抽样调查：随机抽样调查（最基本）、系统抽样调查（先编号再抽样）、分层抽样（先分类再抽样）。
2.病例对照研究：
①分组：患病组、未患病组；
②由果到因研究，研究得病与何种因素有关。
③病例对照研究最有价值的指标：OR⽐值⽐；OR是估计暴露与疾病之间的关联
强度的指标。
OR =暴露⽐/未暴露⽐=病例组中（暴露⼈数/⾮暴露⼈数的⽐值）/对照组中（暴露⼈数/⾮暴露⼈数的⽐值）。
举例1现在要研究吸烟与肺癌的关系，了90个病⼈，其中抽烟的有60⼈，⼜
OR⽐值。
（）（）
举例2 ：现在要研究进⾷超量钠盐与⾼⾎压的关系，了100个⾼⾎压病⼈，其中
进⾷钠盐超量的有40⼈，⼜了100个未患⾼⾎压的，其中进⾷钠盐超量的有20⼈，
（）（）
3?队列研究：
①分组：暴露组、未暴露组；
②由因到果研究；
③相对危险度（RR ――⽐值）：RR是衡量疾病与暴露因素强度的最佳指标；RR =发病率之⽐=暴露组的发病率/未暴露组发病率。
④归因危险度（PAR ――差值）：⼜称特异危险度。PAR是衡量疾病的原因与暴露因素的关系。
PAR =发病率之差=暴露组发病率-未暴露组发病率。
评价暴露因素强度的最好指标：RR ；评价暴露因素危险度的最好指标：PAR。
例1：100个抽烟的、100个不抽烟的，跟踪15年后，抽烟组中80⼈患肺癌，未抽烟组中10⼈患肺癌。感恩祝福语
相对危险度RR = （80/100）/ （10/100）= 80%/10% = 8
归因危险度PAR = （80/100）-（10/100）= 80% - 10% = 70% = 0.7
例2 : 100个长期进⾷钠盐的、100个不长期进⾷钠盐的，跟踪15年后，长期进⾷
钠盐组中30⼈患⾼⾎压，未长期进⾷钠盐组中5⼈患⾼⾎压。
相对危险度RR = （30/100）/（5/100）= 30%/5% = 6
归因危险度AR = （30/100）-（5/100）= 30% - 5% = 25% = 0.25
4?临床试验：
单盲：患者不知道；
双盲：医⽣、患者都不知道；
三盲：医⽣、患者、试验者全不知。
五、偏倚控制及病因推断
偏倚的分类：选择偏倚、信息偏倚（回忆偏倚）、混杂偏倚。
六、筛检试验和诊断试验
1?筛检试验和诊断试验是⽬前公认的诊断疾病最可靠的⽅法。
2.筛检试验的指标：
①灵敏度（真阳性）：实际有病，被筛选为有病的⽐例；（两个都有病）
②特异度（真阴性）：实际没病，被筛选为没病的⽐例；（两个都没病）
③约登指数：灵敏度和特异度之和减1 （灵敏度+特异度-1）
例题:1000个乳腺癌患者、1000个没有乳腺癌的⼈，现在做乳腺癌筛查试验，1000 个乳腺癌患者中筛查发现900个阳性结果；1000个没病的⼈中发现100个阳性结果。求约登指数？
灵敏度=900/1000=90% 、
特异度=（1000-100）/1000=90%、周冬雨金像奖
约登指数=0.9 + 0.9 - 1=0.8 。
七、⽤于测定试验可靠性的指标：符合率（粗⼀致性）。符合率=（灵敏度的⼈数+特异度的⼈数）/总⼈数。
⼋、循证医学
1.循证医学指任何临床的诊疗决策必须建⽴在当前最好的研究证据与临床专业知识和患者的价值相结合的基础上。
2.⽬前寻研究证据最常⽤、最有效的⽅法：Meta分析（荟萃分析）。
临床预防服务（3~5分）
⼀、临床预防服务概述
1.临床预防服务是以⼀、⼆级预防为主。
2.临床预防的内容包括：健康咨询、健康筛检、免疫接种、化学预防。（注意不包括疾病监测、慢性
病管理）。
3.临床预防的对象：个体的健康者、⽆症状患者。
4.临床预防的⽅法：阿司匹林预防⼼脑⾎管疾病、⼉童计划免疫等等。
⼆、健康相关⾏为⼲预
1.影响健康⾏为的因素：
①倾向因素：是⼀种价值观念；
②促成因素：⼲预发展，提供条件；
③强化因素：⾏为实施以后的加强或减弱因素。
2.评价健康因素最主要的⽬的是改变不良⽣活⽅式
三、吸烟的控制
1?烟草中的成瘾物质：尼古丁。释放⼉茶酚胺，也可导致⼼脑⾎管疾病；
2.烟草中的致癌物质：焦油（多环芳烃）；
3?烟草的污染源：pm2.5。
4.戒烟⽅法：“ 5A原则”：评估、劝告、达成共识、帮助、安排随访。（注意：没有批评）
5.戒烟时⼀定要先让吸烟者认识吸烟与相关疾病的易感性；然后告知吸烟的严重性。
四、合理营养
1.营养素
①营养素需要量：每⽇必须满⾜机体的需要量；
②平均需要量：对某种营养素需要量的平均值；
③推荐摄⼊量：能够满⾜97~98%⼈的需要量；
④适宜摄⼊量：最为健康的需要量；
⑤可耐受最⾼摄⼊量：每⽇摄取营养素的最⾼限量。
2.蛋⽩质
①分类：
*完全蛋⽩质：作⽤是保命、促发育；量⾜、⽐例适合；
*半完全蛋⽩质：作⽤是只能保命、不能促发育；
*不完全蛋⽩质：作⽤是只补蛋⽩质。
②⾷物蛋⽩质的⽣物价值最⾼：鸡蛋、鱼；
③⾷物蛋⽩质的⽣物价值最低:⾯粉、蚕⾖、⽟⽶。
3.矿物质：
①铁最好的来源：动物肝脏、全⾎、鱼⾁；
②锌最好的来源：海产品，有益于性功能和智⼒；
③钙最好的来源：⽜奶；
④蛋⽩质最好的来源：⾖类。
4.维⽣素：（2分）
①来源：
ADEK脂溶性、鱼肝蛋奶很丰富、维素B1在粮⾕、维素B2绿叶蔬：
*维⽣素A、D、E、K为脂溶性维⽣素；
*鱼、肝、蛋、奶⾥⾯含有丰富的维⽣素A、D、E、K ；
*维⽣素B1主要在粮⾷、⾕物⾥；
*维⽣素B2主要在绿叶蔬菜⾥。
②缺乏维⽣素所致的疾病：
熬夜学习不娇⽓、炖点排⾻⼆克盐：
*缺乏维⽣素A：夜盲症；（A夜）
*缺乏维⽣素C：坏⾎病；（⾎C）
*缺乏维⽣素B1：脚⽓病；（B脚⽓）
*缺乏维⽣素D :⾻质疏松；（D点排⾻）
*缺乏维⽣素B2 : ⼝⾓炎、唇炎、⾓膜炎。（2 ⼝炎）
5?营养失衡
体质指数：BMI=体重/⾝⾼2
6.合理营养膳⾷指导
①合理膳⾷指导的⽬的：为了了解膳⾷组成及营养素摄取情况。
②合理膳⾷指导的基本原则：
*合理配餐、*满⾜营养素的供给及⽐例、*合理烹调、*⾷物感官性状好、多样化、
*合理膳⾷制度。
③中国居民膳⾷宝塔提供了⽐较理想的膳⾷模式：
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*底层：⾕类⾷物。每⼈每天应该吃300~500g ；
*第⼆层：蔬菜和⽔果。每天应吃300~500g 和200g~400g ；
*第三层：鱼、禽、⾁、蛋等动物性⾷物。每天应该吃125~225g （鱼虾类50~100g , 畜、禽⾁50~75g，蛋类25~50g 。脂肪不超过25g）；
*第四层：奶类和⾖类⾷物。每天应吃相当于鲜奶300g的奶类及奶制品和相当于
⼲⾖30~50g的⼤⾖及制品；
*第五层（塔顶）：烹调油和⾷盐。每天烹调油不超过25g或30g，⾷盐不超过6g。
④特殊⼈的膳⾷营养：
*孕妇：早期要补叶酸、中期补铁、晚期补钙。
*⽼年⼈：⽼年⼈对蛋⽩的代谢强、利⽤弱；
所以⽼年⼈的膳⾷应该是⾼蛋⽩、低脂肪、低热量、粗粮淡饭、少量多餐。7?⾝体活动促进：
最⼤⼼率=220 -年龄。
社区公共卫⽣
⼀、慢性⾮传染性疾病的预防与管理
1?慢性⾮传染性疾病的预防与管理包括：医疗⾏为管理、⾓⾊管理、情绪管理。
2.防治原则：全⼈和⾼危⼈并重。
⼆、环境卫⽣
1.公害病：由环境严重污染引起的地区性疾病；
常见的公害病有：⽔俣病（汞中毒导致脑中毒）、痛痛病（镉中毒导致⾻折）。
2.环境污染：
环境污染以化学性污染最常见。包括：
①⼀次污染物：污染物直接进⼊环境，理化性质未改变；
②⼆次污染物：污染物进⼊环境以后，理化性质发⽣改变，发⽣化学反应。（如: SO2、光化学烟雾）
3.光化学烟雾：
①⼤⽓中的碳氢化合物、氮氧化合物、烃类，在紫外线的作⽤下发⽣化学反应，产⽣紫
蓝⾊烟雾；
②光化学烟雾形成的⽓体由于⽔溶性⼩、刺激性强，很容易进⼊呼吸道，就会出现4?⽔体污染：磷、氮的污染，产⽣蓝藻，容易导致肝癌。
5?⽓体污染：
①窒息性⽓体：氢化物⽓体。⽓体能强烈抑制细胞⾊素氧化酶；
②刺激性⽓体：氯⽓。
6?⽣物地球化学性疾病：
由于地质环境、地球表⾯的化学元素分布不均匀引起的疾病。（注意：与污染⽆关）如克汀病（碘缺
乏）。
7.环境污染物的危险度评价：

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