淮南市矿业集团职工大额医疗救助保险、大病保险
承保商业保险机构招标采购需求
一、淮南市矿业集团职工大额医疗救助保险
（一）保险期限：自计算机病毒的传播途径2018年1月1日零时起至2018年12月31日24时止；
（二）投保金额：参保职工18元/人/月，约18关联词语的用法万人；
（三）保险责任：自企业文化口号2018年1月1日起至2018年12月31日止，大额医疗救助保险由6.5万元起全年最高赔付到36万元，赔付比例为：6.5万-10万，赔付90%；10万-36万，赔付95%。在大额医疗救助保险赔付范围内，涉及到门诊规定病种的报销比例，按照该病种政策规定的报销比例和定额进行赔付。夏天的夜晚写一段话
（四）保险范围：大额医疗救助保险按照《淮南市城镇职工基本医疗保险实施办法》等相关文件规定的保险范围进行赔付。如政策调整时，按调整后政策执行。
（五）盈利与风险：保险公司自负盈亏。
二、淮南市矿业集团职工大病保险
（一）保险期限：自2018年1月1日零时起至2018年12月31日24时止；
（二）投保金额：30元/人/年，参保职工约18万人；
（三）保险责任：①职工大病保险起付标准、赔付比例及赔付范围均相同。起付标准为28098元，起付标准以上，符合“三个目录”规定的医疗费用，0～2万元（含），赔付50%；2～10万元（含），赔付60%；10～20万元（含），赔付70%；20万元以上，赔付80%；上不封顶。起付标准以上，“药品目录”外的合规药品费用（仅限药品），赔付50%。
（四）保险范围:大病保险参照《关于印发2018年淮南市城镇居民大病保险实施办法的通知》（淮人社发[2018]50号）等文件规定的保险范围进行赔付，即城镇基本医疗保险“三个目录（药品目录、诊疗项目、服务设施）”内的医疗费用；《药品目录》外的但属于临床确需的类药品费用。如政策调整时，按调整后政策执行。
（五）盈利与风险：投保方对保险方采取“保本微利、风险分担”的原则。投保方确定保险方的盈利率不超过6%。盈利率超过6%时，超出部分退回投保方职工医保统筹基金账户；
因城镇职工基本医保政策调整等政策性原因给承保商业保险机构带来亏损的，由城镇职工基本医保基金报市政府后按照批复金额给予补偿。非政策性亏损的，全部由保险方承担。
3、人员及设备要求党委换届工作报告
（一）乙方须提供业务经办人员10名。其中部分人员派驻寿县医保中心、凤台县医保中心、潘集区医保中心、毛集实验区医保中心负责协调、联络、办理大额医疗救助保险和大病保险赔付工作；其余人员常驻市医保中心协助办理职工医保各项工作。
乙方提供的派驻人员中需达到如下要求：
1.主治医师资格或以上的医务人员2名。
2.医学专业6名（专科以上学历，不包括上述哈尔滨张松2人）。
3.其他人员2名（首选财会专业、经济类专业、计算机专业，有职称者或学历高者优先考虑）。
上传相关人员资质证书及学历证书等相关证件，无法提供不通过初审。中标后提供派驻人
员近三个月社保证明交由采购人核验，无法提供或提供的社保不是供应商缴纳的取消中标资格。
（二）办公设备配置：提供2辆本项目专用稽查车辆，上传车辆行驶证扫描件，车辆所有人须为供应商，无法提供不通过初审。
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