补充商业医疗保险计划
中国人寿自1989年在上海高校中开展大学生保险以来,至今已有26年。多年来,中国人寿始终本着回馈社会、服务学校的原则运营学生保险。作为在上海开展大学生保险项目最久、承保范围最广的保险公司,中国人寿受到多方的认可。2011年上海大学生纳入本市居民医保的工作启动,2012聚钱贷年我司参与了上海市大学生商业补充医疗保险方案的设计工作,并在2013年配合上海市保险同业公会制定了《上海市大学生补充商业医疗保险指导意见》。同年5月,市教委等5部门联合发文,在沪教委体〔20139号文件中明确了大学生补充商业医疗保险的居保补充地位,并要求各高校积极配合做好大学生补充医疗保险工作。
20148月,市人社局、市教委等6部门联合发布《关于做好本市大学生医保过渡期结束后有关工作的通知》(沪人社医发[2014]37号),其中明确上海大学生纳入本市居民医保的过渡期至2014831日止;原大病保险政策延长1年,至2015831日止。20154凯丽个人资料月,中国
人寿配合上海市保险同业公会制定了《2015年度上海市大学生补充商业医疗保险调整方案》(沪保同业公会[2015]56号),新版的大学生补充商业医疗保险方案做到了与基本居保、大病居保的完全衔接。
保险对象:本市各类高等院校、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本科生、高职高专学生以及非在职研究生。
保险期限:按照学年制,新生自参保当年91日至毕业当年1231
保障内容:
保险费:人民币:140//,按照学年制一次性交费。
适用条款:上述保险项目分别按照《中国人寿保险股份有限公司短期保险基本条款》、《国寿学生儿童定期寿险(A)利益条款》、《国寿附加学生儿童伤残意外伤害保险(2013版)利益条款》、《国寿附加学生补充医疗保险利益条款》、《国寿附加学生儿童住院定额给付医疗保险利益条款》、《国寿附加学生儿童意外伤害费用补偿医疗保险(A款)利益条款》承保。
释义:
①大病:重症尿毒症透析、肾移植抗排异、恶性肿瘤、部分精神病、血
友病和再生障碍性贫血,大病的定义与认定标准以本市大学生大病居保规定为准。
特定重大疾病医疗费用是指:因患白血病、血友病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤进行符合规定的造血干细胞移植术,肾、肝移植等手术及术后抗排异药物费用,接受肾透析的住院医疗费用。
罕见病是指:法布雷病、戈谢氏病、粘多糖病、糖原累积病Ⅱ病和苯丙酮尿症
④就诊医院:在基本居保及大病居保规定的医疗机构就诊
2017年上海市大学生
补充商业医疗保险计划
         
投保服务:
1 2017年大学生补充商业医疗保险投保交费在学校报到注册当日同时办理。
②参保大学生在自愿办理投保手续交付保险费后,可自交费之日起十天内提出退保申请,本公司全额退还所交保险费。
   
理赔服务
发生本保险合同约定的相关责任事故后,参保大学生可持相关资料申请理赔,根据责任事故不同,需提供下列单证:
1、 病历卡;
2、 出院小结、医疗保障住院结算凭证;
3、 期间的医疗费用收据(原件);
4、 医疗费用清单或处方;
5、 公安部门、医疗等机构出具的死亡伤残证明;
6、 申请人、被保险人的身份证明及关系证明;
7、 理赔所要求提供的其它材料。
为使您尽早得到理赔,请及时与学校学生工作处联系办理相关索赔手续。
           
保险责任介绍
1、 身故责任
被保险人因意外伤害身故或本合同生效之日起90 日(按照本公司相关规定续保的,续保的保险期间不受90日的限制)后因疾病身故的,本公司按保险单载明的保险金额给付保险金,本合同终止。
2、 伤残责任:
①被保险人遭受意外伤害,并自该意外伤害发生之日起一百八十日内因该意外伤害导致身体伤残的,本公司根据《人身保险伤残评定标准(行业标准)》(以下简称《标准》,见附表)的规定,按本合同约定的保险金额乘以该处伤残的伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金。
②本公司给付的保险金以保险金额为限,一次或累计给付的保险金达到本合同约定的保险金额时,本合同终止。
3、 医疗费用责任
①住院医疗费用:参保大学生在本方案规定的就诊医院内住院所发生的居保范围内和居保范围外的医疗费用按下列规定给予赔付“
居保范围内:普通住院的,每次住院,在扣除基本居保起付线和基本居保应支付部分后,按100%赔付;大病住院的,在扣除基本居保及大病居保应支付部分后,按100%赔付。
居保范围外:按参保大学生实际支付部分50%给付,特定重大疾病住院医疗费用则按参保大学生实际支付部分100%给付。其中床位费每天100元为限。
富丽堂皇的意思
②大病门诊医疗费用:参保大学生根据大病居保在本方案规定的就诊医院内所发生的居保范围内的大病门诊医疗费用,在扣除基本居保及大病居保应支付部分后,按100%赔付。
③罕见病特殊药物费用:按实际发生费用的100%给付。
住院医疗费用和大病门诊医疗费用每人每年赔付限额合计为20万元(其中居保范围外住院医疗费用赔付限额10万元),罕见病特殊药物费用每年赔付限额为10万元(其中苯丙酮尿症药物费用每人每年赔付限额为2万元)。
4、 住院定额给付责任
被保险人遭受意外伤害或因疾病在二级以上(含二级)医院或者当地医保规定的定点医院(特需门诊、特需病房以及内部合资医院病区除外)住院的,本公司按约定住院补贴金额及被保险人实际住院日数给付住院补贴金
5、 意外伤害门急诊医疗费用责任
被保险人遭受意外伤害,并因该意外伤害在上海市医保规定的定点医院所发生的符合社会基本医疗保险规定可报销的门急诊医疗费用,本公司在扣除社会基本医疗保险和其他途径已经补偿或给付部分后,对剩余部分在保险金额内按100%给付医疗保险金。
已参加基本居保及大病居保的大学生,其所发生的符合基本居保范围内及大病居保范围内的医疗费用应先由基本居保及大病居保支付后,保险公司对剩余部分按补充商业医疗保险计划的约定给予赔付。
若被保险人未参加基本居保,须由所属学校开具相关证明,并盖章。未参加基本居保的赔付标准:床位费、药品费、费、检查费、材料费在保险金额内按50%赔付
责任免除:
因下列情形之一,导致被保险人身故、伤残、支出医疗费用的,本公司不承担给付保险金的责任:
一、身故、意外伤残、医疗费用责任的免除事项:
1、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;
2、被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施;
3、被保险人自杀或故意自伤,但被保险人自杀或故意自伤时为无民事行为能力人的除外;
4、被保险人斗殴、醉酒,服用、吸食或注射;
5、被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动交通工具;
6、被保险人参加潜水、跳伞、攀岩、探险、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动;
7、被保险人的产前产后检查、妊娠(含宫外孕)、流产(含人工流产)、分娩(含剖腹产)、避孕、绝育手术、不孕不育症以及上述原因引起的并发症;
8、被保险人未遵医嘱私自使用或服用药物(但按使用说明的规定使用非处方药不在此限);
9、被保险人的遗传性疾病,先天性畸形、变形或染体异常;
10、被保险人的精神和行为障碍;
11、战争、军事冲突、或武装叛乱;
12、核爆炸、核辐射或核污染。
二、医疗费用责任的免除事项:
1、被保险人洗牙、牙齿美白、正畸、烤瓷牙、种植牙或镶牙等牙齿保健和修复;
2、被保险人的视力矫正手术或变性手术;
3、被保险人非因意外伤害导致的整容或矫形手术;
4、被保险人非婚发生的产前产后检查、妊娠(含宫外孕)、流产(含人工流产)、分娩(含剖腹产)、避孕、绝育手术、不孕不育症、人工受精以及上述原因引起的并发症;
5、被保险人从当地学生基本医疗保障机构或其他途径已经获得补偿或给付的部分;
6、被保险人在、香港、澳门地区或中国。
7、未按本合同就诊医院规定的,在其他各类医疗机构就诊,或者在本方案就诊医院内的特需门诊、特需病房以及内部合资医院病区诊疗所发生的医疗费用。
延此虚线自行剪下
  2017年上海市大学生
补充医疗保险回执
保险费: 280/文明礼仪手抄报大全人(2年制研究生)
坂本冬美        420/人(3年制研究生)
700/人(5年制研究生)
重要提示:
1、该保险是基本医保的重要补充,望新生予以参保;
2、新生报到时,在保险服务窗口统一办理参保手续。
学校                                   
班级__________ ____学号______________
姓名_____________身份证号____________________
是否愿意参加大学生补充医疗保险   
□愿意    □不愿意
不愿意参加大学生补充医疗保险的原因______________________________________________
本人/家长签名:____________歌曲爱上你是一个错日期:________
客户服务专线
         
中国人寿上海市分:上海市黄浦区人民路858

版权声明:本站内容均来自互联网,仅供演示用,请勿用于商业和其他非法用途。如果侵犯了您的权益请与我们联系QQ:729038198,我们将在24小时内删除。