2023年中国跨省异地就医直接结算工作推进现状及发展面临的难点分析「图」
2023年中国跨省异地就医直接结算工作推进现状及发展面临的难点分析「图」
    1跨省异地就医直接结算的现状
    1.1某省跨省异地就医状况
    某省作为参保地，在2023年月联网统筹区接入国家平台后，2023年度跨省结算住院人次9668人，住院天数为82377天，费用总额27031.83万元。2023年第一季度住院人次为11955人，住院天数100226天，费用总额30100.23万元。2023年其次季度住院人次为17179人，住院天数144826天，费用总额44279.28万元。2023年第三季度住院人次为21413人。住院天数177300天，费用总额55423.82万元。
    某省作为就医地，2023年度跨省结算住院人次3202人，住院天数为34097天，费用总额6256.71万元。2023年第一季度住院人次为XXX1人，住院天数42963天，费用总额7325.87万元。2023年其次季度住院人次为6704人，住院天数71XXX天，费用总额13013.48万元。2023年第三季度住院人次为8331人。住院天数91292天，费用总额15531.08万元。
    1.2跨省异地就医备案备案人员流向状况
    某省作为参保地，备案人员就医流向主要为：上海、江苏、北京等地区。其中上海就医流向有16.9万人次；其次是江苏，就医有1.5万人次，再是北京，1.4人次。
    1.3跨省异地就医直接结算总体状况
    2023年1月至2023年9月，某省作为就医省，外省来某省异地就医共结算22098人次,结算医疗费用4.21亿元，医保基金支付费用2.70亿元，占总费用的64.13%。作为参保省，某省赴外省异地就医共结算60215人次，结算医疗费用15.68亿元，医保基金支付费用8.94亿元，占总费用的57.02%。
    1.4各省跨省异地就医的备案状况 新年的习俗
    作为就医地备案人次最高的是上海为52.10万人，其次为北京42.35万人，排第三的为广东，备案人数为31.66万人，江苏省排第四，为23.42万人。作为参保地，黑龙江排名第一为32.28万人，其次为浙江省19.18万人，四川为17.91万人，安徽为17.50万人。
    2跨省异地就医直接结算状况的分析
邓伦一家三口的照片
    在2023年6月20日某省全部医保统筹区及170余家开展住院业务的异地定点医疗机构，全部接入国家异地就医结算，实现联网运行。跨省异地就医住院备案范围从异地安置退休人员扩大到异地长期居住人员、常驻异地工作人员和异地转诊人员；预付金、结算资金如期拨付到位，在线备案人员在接入国家平台的定点医疗机构跨省异地就医，其住院医疗费用直接联网刷卡直接结算，在全国领先超额完成了阶段性任务。
    联网统筹区接入国家平台后，作为参保地，某省2023年一季度住院住院费用总额就是2023年度的1.11倍，其次季度为第一季度的1.47倍，第三季度为其次季度的1.25倍。如此之大的增长速度，说明白这异地结算真是很得人心，某省作为经济发达的省份，参保人员具有很强的医疗保健理念，有去上海、北京等一流的医院就医的需求，而跨省异地就医直接结算无疑为他们开了便利之门。尤其是当地的医疗发达水平与经济发达水平不相符，跨省就医的人次最多。
    某省作为就医地，2023年一季度住院住院费用总额就是2023年度的1.17倍，其次季度为第一季度的1.78倍，第三季度为其次季度的1.19倍。其中80%来某省就医的的人次都集中在某省本级医疗机构。
    经统计发觉，就医地备案人数与优质医疗资源集中程度正相关而参保地备案人数与优质医疗资源集中程度负相关。
    3对跨省异地就医直接结算的思索
    3.1跨省异地就医直接结算带给了老百姓实实在在的便捷
    异地工作、异地居住的参保人员在异地就诊，需自己垫款大额的住院费，回参保地报销的流程、手续都较为烦锁。而某省跨省异地就医直接结算进一步优化居民异地就医的办理手续。居民发生转诊转院、异地居住、异地急诊等状况时，由参保地通过省平台进行备案，并将备案信息上传省平台。异地居住人员需住院的，无需回参保地办理备案，可由参保人或其亲属通过电话、app等方式告知参保地，办理备案信息上传即可。办理住院的手续进一步减化。参保人员仅需持本人社保卡、身份证，医院在省平台系统中进行备案确认即可入院。医院进行住院标识，严格执行医疗保险异地就医规定。出院结算更加便利。参保人员出院，仅支付需个人担当的部分，其他费用由医保经办机构负责结算，有效地减轻了居民就医费用的垫支、报销、周转的压力。
做人要厚道
    要解决老百姓看病难，还需要从政策上推动，统一各地基本医疗保险和生育保险政策，全国建立标准化的异地就医规范，并在各跨省平台信息技术的支持下，在定点医疗机构的乐观协作性下，早日实现跨省异地就医门诊费用的结算，以及规定病种的异地就医门诊结算，真正实现全国一卡通。
    3.2跨省异地就医现状反映出中国的医疗资源资源严峻分布不均等
    不到2000家的三甲医院，主要集中在北上广和省会城市。随着我国城市化的进展，中心城市汇聚了最好的资源，优质医疗资源也只能、必需、肯定是稀缺的。在跨省异地就医直接结算这种大趋势下，人们对优质医疗资源的需求更突显了医疗资源的不匹配。我们可以努力的，是尽量扩大优质医疗资源规模，供应医疗资源整体水平，推行同质化医疗服务，力争降低优质医疗资源的稀缺程度。并且加快医疗机构的转型升级、技术革新进步和服务水平提高，推动公立医院综合XXX，发挥医疗卫生资源在异地就医中的作用，加大医疗保险对医疗机构进展的支持力度，形成医院与医保相互促进，共同进展的良性运行机制。
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什么是被挡访客    3.3跨省异地就医直接结算可能引起的“过度医疗”和“集中就医”问题
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    跨省异地就医直接结算与分级诊疗不冲突，但假如管理不到位，可能会对分组诊疗制度带来影响，增加参保地医保基金支付的风险。只有将有序就医和分级诊疗推动相结合，各参保地就制定出转诊转院规范，通过参保地加强备案管理和服务，有效引导参保众理性就医，加强推行分级诊疗制度，使各地的医疗机构健康的进展。

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