高等学校学生及家庭情况调查表
学校：_____ 院（系）：____ 专业：____ 年级：______
学生本人基本情况 | 姓 名 | 性 别 | 出生年月 | 民 族 | ||||||||||
身份证号 码 | 政治面貌 | 入学前户 口 | □城镇 □农村 | |||||||||||
家 庭人口数 | 毕业学校 | 个人特长 | ||||||||||||
孤 残 | □是□否 | 单 亲 | □是□否 | 烈士或优抚对象子女 | □是□否 | |||||||||
家庭通讯信息 | 详细通讯地址 | |||||||||||||
（区号）－ | ||||||||||||||
家庭成员情况 | 姓名 | 年龄 | 与学生关系 | 工作（学习）单位 | 职业 | 年收入（元） | 健康状况 | |||||||
| 母亲祝福语8字 | ||||||||||||||
影响家庭经济状况有关信息 | 家庭人均年收入____（元）。学生本学年已获资助情况____________。 家庭遭受自然灾害情况：_______。家庭遭受突发意外事件：________。 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：______。 家庭成员失业情况：_________。家庭欠债情况：______。 其他情况：_____________________________。 | |||||||||||||
签章 | 学生本人 | 学生家长或监护人 | 学生家庭所在地乡镇或街道民政部门 | 经办人签字： 单位名称：（加盖公章）___年___月___日 | ||||||||||
民政部门信息 | 详细通讯地址 | |||||||||||||
（区号）－ | ||||||||||||||
注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
大学生家庭情况调查表 学校：------- -------院（系）：--------------专业：--------------年级：--------------
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学校：
学生本人基本情况 | 姓 名 | 性 别 | 出生年月 | 民 族 | ||||||||||||
身份证号码 | 政治面貌 | 家庭人均 年收入 | 元 | |||||||||||||
学 院 | 系 | 专 业 | ||||||||||||||
年 级 | 班 | 在校 | ||||||||||||||
学生陈述申请认定理由 | 学生签字： 年 月 日 注：可另附详细情况说明。 | |||||||||||||||
民主评议 | 推荐档次 | a.家庭经济特殊困难 □ | 陈述理由 | 宁波中考查分 评议小组组长签字： 年 月 日 | ||||||||||||
b.家庭经济困难 □ | ||||||||||||||||
c.家庭经济一般困难 □ | ||||||||||||||||
d.家庭经济不困难 □ | ||||||||||||||||
认定决定 | 院（系）意见 | 经评议小组推荐、本院（系）认真审核后， □ 同意评议小组意见。 □ 不同意评议小组意见。调整为 。 工作组组长签字： 年 月 日 | 学校学生资助管理机构意见 | 经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，□ 同意工作组和评议小组意见。 □ 不同意工作组和评议小组意见。调整为： 。 负责人签字： 年 月 日 （加盖部门公章） | ||||||||||||
附件2：高等学校学生及家庭情况调查表
学校： 院（系）： 专业： 年级：
学生本人基本情况 | 姓 名 | 性 别 | 出生年月 | 民 族 | |||||||||||||||
身份证号码 | 政治面貌 | 入学前 户口 | □城镇 □农村 | ||||||||||||||||
家庭人口数 | 毕业 学校 | 个人 特长 | |||||||||||||||||
孤 残 | □是□否 | 单 亲 | □是□否 | 烈士子女 | 广州中秋 □是□否 | ||||||||||||||
家庭通讯信息 | 详细通讯地址 | ||||||||||||||||||
（区号）－ | |||||||||||||||||||
家庭成员情况 | 姓名 | 年龄 | 与学生 关系 | 工作（学习）单位 | 职业 | 年收入（元） | 健康状况 | ||||||||||||
影响家庭经济 状况有关信息 | 家庭人均年收入 （元）。学生本学年已获资助情况 。 家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。 家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。 其他情况： 。 | ||||||||||||||||||
签章 | 学生本人 | 学生家长或监护人 | 学生家庭所在地乡镇或街道民政部门 | 经办人签字： 单位名称： （加盖公章） 年 月 日 | |||||||||||||||
民政部门信息 | 详细通讯地址 | ||||||||||||||||||
（区号）－ | |||||||||||||||||||
授权人（以下简称“授权人”）：
身份证号码：
被授权人（以下简称“被授权人”）：
身份证号码：
授权事项：
授权人兹依照中华人民共和国的相关法律法规授予被授权人代表授权人办理与国家开发银行生源地信用助学贷款有关的全部事宜（国家开发银行及其分行要求必须由授权人亲自办理的除外），包括但不限于：
1. 按照国家开发银行及其分行的要求签署、续签、修改《国家开发银行生源地信用助学贷款借款合同》（以下简称“借款合同”）及国家开发银行及其分行要求的其他相关文件；和
2. 经国家开发银行及其分行事先书面许可，依照借款合同及相关文件的约定及要求履行相关义务。
授权期限：
本授权委托书有效期为五年，自授权人、被授权人及见证人签署本授权委托书之日起生效。
声明及保证：
授权人特此声明及保证未经国家开发银行及其分行事先书面许可，不再向被授权人之外的其他任何人授权办理本授权委托书中约定的授权事项。任何与本授权委托书内容不一致的其他授权委托书的效力均不得对抗本授权委托书。
签署：
授权人（签字、捺印）：
被授权人（签字、捺印）：
见证人： 重庆市酉阳县 学生资助管理中心（签字、盖章）：
日期： 年 月 日
附件4：生源地信用助学贷款相关知识
一、什么是生源地信用助学贷款（简称生源地贷款）？
指由国家开发银行向符合条件的、入学前户籍在我县的家庭经济困难普通高校新生和在校生发放的助学贷款。
二、生源地贷款需要担保吗？
生源地贷款为信用贷款，学生和家长（或其他法定监护人）为共同借款人，共同承担还款责任。
三、共同借款人要承担哪些法律责任？
共同借款人要督促学生按合同规定将贷款用于支付学费和住宿费。在借款学生毕业后，督促其按期还本付息。同时，借款学生毕业后出现不按期还本付息的，共同借款人要承担还本付息的义务。
四、申请贷款有些什么条件？
学生及家庭应具备以下条件：
（一）申请贷款学生
1.具有中华人民共和国国籍；
2.诚实守信，遵纪守法；
3.已被根据国家有关规定批准设立、实施高等学历教育的全日制普通本科、高等职业学院和高等专科学校（含民办高校和独立学院）正式录取，取得真实、合法、有效的录取通知书的新生或高校在读学生；
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