手术室护理查房
手术室护理教学查房魔兽世界3.13
时间:2013-08-20地点:手术室办公室
主持人:责任人:
参与人员:衡蓓、朱杨杨、洪成门、冯丹丹、陈婷婷、祁文、徐梦琳、杨卫萍、吕尊玲、王好、李丹丹、高畅、徐中念、杨柳、贾瑞岩、苏雪芹、朱文慧、韩淼、李天佑、万彬、于磊
查房的主要目的:掌握剖腹产手术的护理及配合
病史简介：
患者夏红，24五一假期高速免费到几号岁，女，汉族，江苏徐州人，高中毕业，有医疗合作保险，从事教师工作
入院时间：2013年8月16日
主诉：孕38+4周，要求手术
既往史：否认“冠心病、高血压、糖尿病“病史。否认“乙肝、结核“等传染病史，否认手术外伤史，否认药物及食物过敏史
个人史：否认产伤史、疫水接触史及疫区久居史，否认放射性物质及化学毒物接触史。
家族史：家族中无类似病人，否认家族性遗传病史及传染病史
入科查体：T福州旅游景点：36.2℃P：76次∕分R：18次∕分BP:140∕90mmHg。血糖5.3mmol/L神志清楚、呼吸平稳、自主体位，四肢肌力五级，双瞳等大等圆约3mm，对光反射灵敏，皮肤黏膜正常，无其他不适，给予入科宣教。
产科检查：宫高46cm，腹围110cm，估计胎儿体重4050g，纵产式，先露头，无产兆，自述胎动正常。胎心监测示：左侧胎心186次/分，右侧胎心140次/分。内诊：宫口未开，宫颈管长约1.0cm，质硬。S-2,双侧坐骨棘平伏，棘间径约10cm，骶凹弧度适中，骶尾关节无明显上翘，趾骨弓角度正常。骨盆测量均正常。血常规：WBC10.4×109∕L（4~10）RBC2.4×1012∕L（3.5~5.5）PLT（血小板）230×109∕LHGB（血红蛋白）90（110~160）g∕L；尿常规：PH6.0尿蛋白（+-）隐血（-）；乙肝五项：HBsAg（-）HBsAb（-）HBeAg
（-）HBeAb(-)HBcAb（-）。HIV初筛：阴性。B超：BPD9.3cm羊水深4.3cm。单胎成活，胎盘Ⅲ级。
入院诊断：1.宫内孕38+4周，2.G1P0,LOA，3.轻度贫血，4.待产，5.妊高症。
手术指征：妊高症。拟定手术:酒醉后吃什么子宫下段剖宫产术。拟施麻醉：硬膜外麻醉。
一、查房目的：
1.    结合手术病例讲解手术入路，特殊配合，特殊器械准备，麻醉剂手术体位要求等。
2.    强调巡回护士和器械护士在术前准备和术中配合是确保手术成功的重要环节。
3.    熟悉掌握手术全过程是保障手术效果的关键，通过查房使全科护士得以及时掌握剖宫产的专科护理新知识，使手术得以顺利开展。
二、手术器械准备：
1.    接到手术通知单，确认手术，备手术辅料包，手术衣和剖腹包
2.    特殊用物：剖宫产器械、绷带、输血用物，抢救新生儿药物、5ml注射器、吸痰管、消毒液、新生儿复苏台、新生儿抢救车
三、手术访视----术前访视
1.    了解病人个人资料：包括姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、术前诊断、拟行麻醉方式、拟行手术。
2.    基本病情，一般资料
3.    全身皮肤完整，预行套管针穿刺部位血管状况良好（若为血管状况欠佳，可建议麻醉医生行深静脉置管，以保证手术安全）。
4.    交代术前注意事项（清洁术区皮肤—擦拭、备皮，防止术后感染；晚八点后禁食，晚十点后禁饮，勿随身带金属及贵重物品入手术室，以免使用电刀时因金属导电烫伤皮肤或贵重物品收到损坏；勿穿套头衫衣，以免影响监护）。
5.    交代麻醉体位配合要求及了解病人手术诉求。
四、台下配合-------软件开发课程巡回护士
(术前)1.认真核对接待患者，耐心回答患者的提问，以减轻患者对手术的恐惧。
2.    做好保暖措施:提前调节好手术间的温度，保持在24℃~28℃。将复苏台预热，给婴儿保暖。湿度保持在50%~60%。
3.    做静脉穿刺，常规使用静脉留置针，静脉穿刺部位尽量选择在血流充沛，弹性好，容易固定的血管，预防术中输液不畅影响液体的进入。
4.    安置舒适的麻醉体位及手术体位。固定好尿管，保持尿管通畅。
5.    因手术创面大，部位深易遗留细小物品。在手术前及创口关闭前与手术护士一起清点物品，确定无误。
6.    可能会发生子宫收缩不好，要备好绷带，以防做子宫填塞时用。做好备血的准备。
7.    做好新生儿的抢救工作。
8.麻醉完毕要注意病人的体位，防止发生“仰卧位低血压综合征”，特别是巨大儿和双胎，在摆体位时应使病人稍向左侧
（术中）1、密切观察手术进展情况，及时供应台上需要物品；2、执行口头医嘱并记录；3、协助麻醉师观察病情，配合抢救；4、关闭体腔前，再次与手术护士清点器械物品；5、执行无菌技术的监督。
（术后）1、协助包扎伤口，清除伤口周围的血迹；2、清点随身带来的物品，并与麻醉师一起送患者回病房，交还物品并交班；3、整理手术间内物品，之后常规消毒，如手术为严重感染或特异性感染的，应特殊处理。
体位：①麻醉方式：硬膜外麻醉，也有腰硬联合麻醉，特殊情况采用局部麻醉或全身麻醉。
②麻醉体位：屈膝仰卧位。膝关节尽可能贴近腹部，曲颈，尽可能额头贴近胸口，使椎间关节间隙增大。背部贴近床沿，便于麻醉穿刺，交代病人在整个穿刺过程中如有不适，请讲话告知我们，但千万不要乱动，以免坠床和引起穿刺误伤脊神经。
③手术体位：仰卧位。为防止仰卧位低血压综合症，可取左侧倾斜10~15°卧位。
输血、输液，口头遗嘱执行要点
1、 体快速滴注的前提是要执行遗嘱，不得随意调节。
2、术中输血执行要点：    输血前应仔细查对病人姓名、性别、年龄、科别、住院号、有效期、血液成分、血液量、血液质量、血袋外包装完好与否，取血人员在血库双人核对1遍，取回后麻醉医师与巡回护士查对1遍，有任何交接均需重新查对等
五、台上配合（器械护士）
1 手术物品准备：一次性吸引管和（头）、1和4号可吸收缝线、缝合针、23号刀片、纱布垫,5毫升注射器手套若干
2 打开各手术包（注意观察灭菌指示卡是否变，灭菌日期、有无潮湿等）
3 外科洗手（清水——清洁液——消毒液）
4 穿术衣
5 器械桌整理，用物清点
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6 与医生配合铺手术单
7 配合医生进行手术（随时注意术中的进展情况，保留切出的任何组织）：一胎儿娩出后及时递送2把血管钳及1把剪刀断脐，胎儿娩出后，迅速于子宫体部肌层肌注20u缩宫素。
六、 手术访视------术后回访
• 评价伤口，新生儿情况、精神恢复情况
• 调查对手术室护士的态度、解释工作和术中护理的评价
• 接受患者及家属所提的建议和意见
相关知识：
剖宫产术（Cesareansection）是经腹壁切开子宫取出已达成活胎儿及其附属物的手术。分为子宫下段剖宫产、子宫体部剖宫产和腹膜外剖腹产。
解剖位置：子宫位于骨盆中央，呈倒置的梨形，是产生月经和孕育胎儿的空腔器官。前与膀胱后于直肠相邻，分为子宫体、子宫底，子宫底两侧为子宫角，与输卵管相通，下部为子宫颈，宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫狭部
剖宫产的适应症:产道异常、巨大胎儿、产力异常、妊娠合并症及并发症（妊娠合并心脏病、重度子痫前期、胎盘早剥，前置胎盘）、有前次剖宫产者，临产后胎儿窘迫者
手术步骤：常规消毒皮肤、铺巾——切开皮肤、皮下组织——切开腹直肌前鞘——切开腹膜探查腹腔———切开子宫——刺破羊膜——胎儿娩出，断脐——注射缩宫素，娩出胎盘——清理宫腔——缝合
实习生：徐遥遥南京中医药大学

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