东莞市社会保险知识学习读本(定点医院版定稿)
东莞市社会保险知识学习读本
（定点医院版）
东莞市社会保障局
2014年闻说鸡鸣见日升5月

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第一部分  社保政策    1
一、社保法有关规定    1
1、中华人民共和国社会保险法是什么时候颁布的？从什么时候开始实施？    1
2、社保法规定哪类人应当参加基本医疗保险？可以参加哪种基本医疗保险？    1
3、社保法对参保人的缴费年限是怎样规定的？    1
4、社保法对参保人在定点医药机构现场报销是怎样规定的？    1
5、社保法规定个人跨统筹地区就业的，医疗保险关系能否转移？    2
6、社保法对社会保险行政部门的社会保险基金监督检查是怎样规定的？    2
7、社保法对社会保险监督委员会的成立及职责是怎样规定的？    2
8、社保法规定用人单位不办理社会保险登记的，要承担什么法律责任？    2
9、社保法规定用人单位未按时足额缴纳社会保险费的，要承担什么法律责任？    2
10、医疗机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的，按照社保法规定，应当怎样处罚？    3
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二、我市医疗保险政策    3
（一）基本政策    3
11、我市社会医疗保险制度由哪些险种构成？各险种之间有什么关联？    3
12、我市社会基本医疗保险制度与职医保、城镇居民医保和新农合等有什么区别？参加了我市社会基本医疗保险还需要在我市再参加职医保、城镇居民医保或新农合吗？    3
13、我市社会基本医疗保险主要政策法规有哪些？    4
14、我市社会基本医疗保险的整体制度框架是怎样的？    4
15、我市社会基本医疗保险适用范围有哪些？    4
16、我市社会基本医疗保险基金收支及使用原则是什么？    5
17、我市补充医疗保险是怎样的？    5
18、我市补充医疗保险适用范围有哪些？    5
19、我市补充医疗保险包括哪两个部分？    5
20、我市补充医疗保险的建立原则是什么？    5
21、我市重大疾病医疗保险是怎样的？    5
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22、我市重大疾病医疗保险待遇确立原则是什么？    5
（二）参保缴费    5
23、哪些人应参加我市社会基本医疗保险？    5
24、参加我市社会基本医疗保险按什么标准缴费，财政会给予补贴吗？    6
25、我市社会基本医疗保险的缴费年限是怎样规定的？    6
26、各类人员怎么办理参保缴费手续？    6
27、参保人身份变更应如何接续参保关系？    7
28、参保人在不同镇街之间流动，需要办理医疗保险关系转移吗？    7
29、怎样参加我市补充医疗保险？    7
30、可以单独参加我市医保个帐吗？    7
31、我市补充医疗保险的缴费费率是多少？    7
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32、我市补充医疗保险的缴费年限是怎样规定的？    7
33、我市补充医疗保险是否可以减免及欠缴？    8
34、怎样参加我市重大疾病医疗保险，重大疾病医疗保险的费率是多少？    8
（三）医保待遇    8
35、我市社会基本医疗保险基金支付哪些待遇？    8
36、我市社会基本医疗保险待遇享受条件及范围包括哪些？    8
37、哪些医疗费用可以从社会我市基本医疗保险基金中支付？    9
38、什么是起付标准？我市社会基本医疗保险的起付标准是多少？    9
39、参保人住院可以享受什么社会基本医疗保险待遇？    9
40、参保人到非定点医疗机构住院可以报销吗？    9
41、怎样申报特定门诊？    10
42、申报特定门诊时，怎样选择就诊医药机构？    10
43、哪些疾病属基本医疗保险特定门诊病种？费用限额是多少？    10
44、特定门诊待遇支付比例是多少？    11
45、参保人经批复确认为特定门诊后，怎样享受特定门诊待遇？    11
46、已批复特定门诊的参保人，特定门诊疾病诊治相关基本医疗费用还能不能享受社区门诊待遇？    11
好听的草原歌曲大全47、已批复为特定门诊的参保人，用完当年特定门诊限额后，能否继续在门诊报销该特定门诊疾病？    11
48、经批复为特定门诊后还需要定期续审吗？    11
49、我市社会基本医疗保险最高支付限额是多少？    12
50、什么是社区门诊医疗保障？我市社区门诊医疗保障制度设计的初衷是什么？    12
51、什么是社区门诊就医点？社区门诊就医点是怎么确定的？    12
52、参保人在社区门诊就医，可以享受什么待遇？    12
53、参保人自行到社区门诊就医点以外的医疗机构就诊可以享受社区门诊待遇吗？    13
54、参保人在社区门诊就医点就医确需转诊的，应如何办理转诊手续？    13
55、转诊到市内定点医院本部门诊部就医的，能不能在医院直接办理现场报销手续？    13
56、在市内医疗机构门诊抢救能不能办理现场报销手续？    13
57、参保人怎样变更社区门诊就医点？    13
58、社区门诊就医点变更后什么时候生效？    14
59、参保人欠费的，是否可以享受社会基本医疗保险待遇？    14
60、参保人停保的，是否可以享受社会基本医疗保险待遇？    14
61、什么是基本医疗原则？怎样把握基本医疗原则？    14
62、各定点医院在实际诊疗工作中怎样把握、运用好基本医疗原则？    15
63、什么是三大目录？我市三大目录是怎么制定的？    15
64、我市补充医疗保险的待遇享受条件是什么？    16
65、我市补充医疗保险特定门诊病种有哪些？费用限额是多少？    16
66、参加我市住院补充医疗保险的参保人住院的，补充医疗保险基金补助比例是多少？    16
67、参加我市医保个帐的参保人，其医保个帐资金每月按什么标准划入？    17
68、我市医保个人帐户支付范围包括哪些？    17
69、参加我市医保个帐的参保人，医保个帐支付相关医药费用后，医疗保险统筹基金是否可以再支付？    17
70、参加我市医保个帐的参保人停保或欠费的，医保个帐待遇是否停止享受？    18

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